大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗盆腔炎性肿块疗效观察

严红艳 郑红枫 林雪芳 夏雪梅

大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗盆腔炎性肿块疗效观察

严红艳 郑红枫 林雪芳 夏雪梅

目的 对大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗盆腔炎性肿块疗效予以观察，证实其临床价值，为其推广提供数据支持。方法 采用随机抽签的方式将选取的108例观察对象分为观察组（55例）和对照组（53例），对照组按常规予以抗生素治疗，观察组按大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗。连续治疗2个月后就疗效、安全性、随访3个月复发率等数据进行组间比较。结果 观察组总有效率为89.1%，显著高于对照组79.2%的总有效率（P＜0.05）；两组不良反应发生率分为23.6%和22.6%，组间无显著差异（P＞0.05）；观察组复发率为16.4%，对照组复发率为26.4%，组间比较观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论 大黄芒硝腹部外敷联合抗生素是盆腔炎性肿块安全有效的治疗方式，且具有复发率低等优势，适于临床推广。

大黄芒硝腹部外敷 抗生素 盆腔炎性肿块 疗效

盆腔炎性肿块是指因盆腔炎症未能得到及时正规、有效地治疗，而引发盆腔慢性炎症性组织学改变出现包块，进而导致发热、下腹部疼痛、阴道流血等症状。不仅直接影响患者的身体健康，而且带来严重的心理压力，因此对其治疗方法及价值的研究已成为临床研究的重点课题［1］。现阶段临床常用的抗生素治疗，具有一定的疗效，但尚难以满足临床需求，且复发率较高。随着中西医结合治疗的推广使用，大黄芒硝腹部外敷联合抗生素用于盆腔炎性肿块的治疗获得了显著的疗效，但用于临床推广尚缺乏数据支持。本研究对大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗及单纯抗生素治疗用于盆腔炎性包块的价值进行比较性研究。

1 临床资料

1.1 选取标准 以《2010 年版美国疾病预防控制中心（CDC）有关盆腔炎性疾病（PID）诊治指南》中有关盆腔炎性肿块诊断内容为基础［2］，制定研究对象选取标准如下：（1）入选标准：①经B超及临床症状综合诊断，确诊为盆腔炎性肿块。②身体状况良好，能够耐受药物治疗［3］。③均自愿参与研究，并签署《研究知情同意书》。④符合医学伦理学协会制定的研究相关原则。（2）排除标准：①伴有腹部恶性肿瘤。②妊娠期妇女。③治疗过程中使用激素类或研究之外药物及方法治疗者［4］。④临床数据缺失。

1.2 一般资料 按观察对象纳入及排除标准对本院2013年6月至2015年6月间诊疗的盆腔炎性肿块患者予以筛选，选取108例作为观察对象，其基本临床资料如下：（1）观察组（55例）：年龄26～58岁，平均年龄（39.6±5.8）岁；病程 6～22 个月，平均（16.5±3.8）个月；身体质量指数（BMI）18～27kg/m2，平均（22.4±4.2）kg/m2；肿块大小 2～4.6cm，平均（3.8±1.1）cm。（2）对照组（53例）：年龄25～59岁，平均年龄（39.4±5.6）岁；病程6～23个月，平均（16.5±4.1）个月；BMI 19～26kg/m2， 平 均（22.6±4.3）kg/m2；肿 块 大 小2.2～4.5cm，平均（3.7±0.6）cm。两组基本资料组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 （1）对照组：常规予以抗生素治疗，具体药物、给药方式及疗程如下：静脉滴注左氧氟沙星0.5g/次，1次/d；同时静脉滴注甲硝唑0.5g/次，1次/8h，连续7d为1个疗程，治疗1～2个疗程。待患者病情改善后口服甲硝唑0.2g/次，3次/d；口服左氧氟沙星0.5g/次，1次/d，7d 1个疗程，治疗2～4个疗程。（2）观察组：具体操作如下：抗生素治疗：参照对照组进行；大黄芒硝外敷治疗：取大黄粉、芒硝各200g混合后装入布袋中并封口，将布袋放置在下腹部，敏感体质者可垫纱布。将暖水宝置于布袋上加热，按1h/次，1次/d热敷。连续15d为1个疗程，治疗1～4个疗程。

1.3 观察项目及标准 以CDC制定的PID诊治指南为基础结合相关研究资料，根据研究需求制定疗效、安全性及随访复发率的评价标准，具体内容如下：（1）疗效：以临床症状及治疗前后肿块大小为疗效评价内容，评价标准如下：①痊愈：症状及体征完全缓解，肿块消失；②显效：症状及体征显著缓解，肿块较治疗前缩小＞70.0%。③有效：症状及体征有所改善，肿块较治疗前缩小50.0%～70.0%。④无效：症状及体征无改善或肿块未缩小或进一步增大。总有效率=（痊愈+显效+有效）病例数/研究病例数×100%，疗效与总有效率呈正相关［5］。（2）安全性：统计研究中发生不良反应的病例，计算其发生率，不良反应发生率=出现不良反应的病例数/研究病例数×100%，安全性与不良反应发生率呈负相关。（3）复发率：随访3个月根据临床症状及B超检测结果对病例进行诊断，出现新肿块或增大者为复发病例。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.1统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。当P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组不良反应比较 见表2。

表 2 两组不良反应比较（n）

2.3 随访3个月复发率 观察对象出院后随访3个月，来院复查1次/月，观察组复发9例，复发率为16.4%，对照组复发14例，复发率为26.4%，组间比较观察组显著低于对照组（χ2=12.365，P=0.012＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活节奏的加快，盆腔炎性病变的发生率及被忽视率显著增加，进而导致盆腔炎性肿块发病率的增加。其不仅直接影响患者的健康，而且易引发多种并发症和后遗症，进而增加对患者生活质量的影响［6］。因此对其治疗方式的研究具有重要的临床价值。现阶段临床以细菌药敏实验为基础予以左氧氟沙星联合甲硝唑治疗，虽具有一定的疗效，但受耐药性的影响，其复发率较高，难以满足临床的需求，尚需进一步研究探求新的疗法或完善现有疗法，以进一步改善临床疗效。

盆腔炎性肿块属于中医学“腹痛”、“带下病”的范畴，中医理论认为因血瘀、寒凝、气滞所致等病因导致组织粘连，应瘀受阻，而出现下腹疼痛、月经不调、白带增多等症状。以活血化瘀、软坚散结、行气止痛为基本治则。大黄、芒硝均为苦寒攻下药，二者联用具有消肿、止痛、消炎的功效，用于盆腔炎肿块的治疗疗效显著。现代医学研究证实大黄主要成分为蒽醌类衍生物，芒硝主要成分为硫酸钠，二者均具有活血化瘀、清热解毒、泻下攻积的作用。通过腹部外敷给药大幅度提供给药的安全性和依从性。其联合抗生素治疗进一步确保了临床疗效，用于盆腔炎性肿块治疗具有显著价值。

本资料证实，在盆腔炎性肿块的治疗中，大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗组的疗效及复发率均显著优于常规抗生素治疗组；而其安全性无显著差异。从而证实了大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗的价值。虽然研究数据受病例数少、来源局限、随访时间短等因素的影响，适用范围有限，但不影响研究疗法及结论对临床的治疗方式选择的参考价值。

综上所述，大黄芒硝腹部外敷联合抗生素是盆腔炎性肿块安全有效的治疗方式，且具有复发率低等优势，适于临床推广。

［1］ 王俊霞．替硝唑辅助中药分期疗法综合治疗慢性盆腔炎50例．中国药业,2016,22(4):118-121．

［2］ 孙丽艳,王振．大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗盆腔炎性肿块疗效观察．实用妇科内分泌电子杂志,2015,23(12):190-191．

［3］ 韦秀燕．大黄粉、芒硝与米醋混合外敷结合中药灌肠、微波理疗治疗盆腔炎性包块的疗效观察．中国保健营养,2013,23(3):1511-1512．

［4］ 姜全明,王建球,周海华,等．芒硝外敷治疗阑尾穿孔术后切口感染疗效观察．海南医学,2014,25(22):3375-3376．

［5］ 丁森君．中西医结合治疗慢性盆腔炎性包块临床观察．新中医,2015,3:152-153．

［6］ 屠伟文．中药灌肠外敷联合抗生素治疗盆腔炎性包块的疗效观察．北方药学,2015,12(8):62-63．

Objective To observe the curative effect of rhubarb Glauber's salt combined with external application of antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory mass. Methods The 108 objects were selected and divided into observation group（55 cases）and control group（53 cases）by random draw means，the control group was treated with routine antibiotic treatment，the observation group was treated with rhubarb and Mangxiao combined with antibiotic therapy. After 2 months of continuous treatment，the efficacy，safety，and follow-up of the recurrence rate of 3 months were compared between groups. Results The observation group total effective rate was 89.1%，total effective rate of 79.2% was significantly higher than that of control group（P＜0.05）；the adverse effects of the two groups were 23.6% and 22.6%，there was no significant difference between groups（P＞0.05）；the observation group recurrence rate was 16.4%，the recurrence rate of control group was 26.4%，comparison between groups found that the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The application of external application of rhubarb and Glauber's salt combined with antibiotics is a safe and effective treatment for pelvic inflammatory mass.

Rhubarb Mangxiao Antibiotics Pelvic inflammatory masses Curative effect

323000 浙江省丽水市人民医院