乳果糖口服液联合美常安治疗老年功能性便秘的疗效观察

史淑利 杨雁慧

乳果糖口服液联合美常安治疗老年功能性便秘的疗效观察

史淑利 杨雁慧

目的 探讨乳果糖口服液联合美常安治疗老年功能性便秘临床疗效。方法 将入选的160例老年功能性便秘患者采用数字表法随机分为A组、B组、C组。A组53例，B组54例、C组53例，A组给予乳果糖口服液联合美常安口服，B组给予乳果糖口服液口服，C组给予美常安口服，疗程6周。观察治疗后48h首次排便率，6周后总有效率及不良反应发生率，比较三组间的差异。结果 A组服药后48 h内排便率为86.79%，B组为59.26%，C组为52.83%。A组48h首次排便率明显高于B组与C组（P＜0.05，P＜0.01）、B 组与C组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。A组总有效率为92.45%，B组为 68.52%，C组为56.60%，A组总有效率明显高于B组与C组（P＜0.01），B 组与C组相比差异无统计学意（P＞0.05）。各组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 乳果糖口服液联合美常安治疗老年功能性便秘疗效显著且不良反应少。

乳果糖口服液 美常安 老年功能性便秘

便秘主要表现为排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数＜2次/周，严重者长达2～4周才排便1次。随着人类老龄化及生活水平的提高，老年人发生便秘的患病率明显升高，在本院消化内科门诊老年患者发病率在28%左右，近年来，老年慢性功能性便秘的发病率在不断地增长［1］。便秘严重影响老年人的生活质量及身心健康，可诱发心脑血管意外，危及老年人的生命安全。因此早期预防及临床合理用药尤为重要。本资料中应用乳果糖口服液联合美常安治疗老年功能性便秘临床效果显著且不良反应少，值得推广。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年2月至11月本院消化内科门诊治疗老年功能性便秘患者160例。全部患者均为功能性便秘诊断标准。应用数字表法将患者随机分为A组、B组、C组。A组53例，其中男23例，女30例；B组54例，其中男25例，女29例；C组53例，其中男25例，女28例。三组患者年龄均≥65岁，三组患者性别、年龄、症状比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者行便潜血、腹部平片、肠镜检查未见异常，并排除肠易激综合征、严重心、肺、脑、免疫、血液系统疾病及半乳糖血症患者。全部患者均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准：必须包括下列≥2个的症状：（1）≥25%的排便感到费力。（2）≥25%的排便为块状便或硬便。（3）≥25%的排便有排便不尽感。（4）≥25%的排便有肛门直肠的阻塞感。（5）≥25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）。（6）排便＜3次/周。诊断前症状出现≥6个月，且近3个月症状符合上述诊断标准，排除器质性疾病和药物因素导致的便秘［2］。

1.3 治疗方法 A组给予乳果糖口服液（湖南科伦制药有限公司，每瓶100ml）15～30ml，1次/d，早餐时服用，美常安（北京韩美药品有限公司，每粒250mg）500 mg，3次/d，三餐后口服；B组给予乳果糖口服液15～30ml，1次/d；C组给予美常安500mg，3次/d。

1.4 疗效标准 （1）显效：治疗后大便性状恢复正常，排便不费力且每天大便次数正常。（2）有效：治疗后大便性状有所好转，排便次数明显改善。（3）无效：治疗前后患者症状表现和体征未发生显著改善，或者恶化［3］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者首次排便时间比较 在用药后观察首次排便时间，A组在服药后48 h内排便者46例，排便率为86.79%。B组服药后 48 h内排便者 32 例，排便率为59.26%。C组服药后48h内排便者 28 例，排便率为52.83%。A组48h内排便率明显高于B组及C组。见表1。

表1 三组患者首次排便时间比较［n（%）］

2.2 临床疗效 治疗6周后临床疗效观察，A组总有效率为92.45%，B 组总有效率为68.52%，C 组总有效率为56.60%，A 组总有效率高于B组与C组。A组与B组相比差异有统计学意义（P＜0.01），A组与C组相比差异有统计学意义（P＜0.01），B组与C组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者间有效率比较［n（%）］

2.3 不良反应 比较治疗过程中各组不良反应情况（见表3），各组不良反应发生率相互比较均无明显差异（P＞0.05）。继续用药后上述症状逐渐缓解，无其他严重不良反应发生。治疗前后血、尿常规、肝肾功能均未见异常改变。

表3 三组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

功能性便秘是消化系统常见病，病因及发病机制尚不明确，可能与内脏植物神经功能紊乱、肠道菌群失调、胃肠动力学精神行为等的异常有关［4］。随着我国人口老龄化，老年功能性便秘发生率明显升高。这与老年人的脏器功能发生生理性衰退有关，肠道蠕动功能下降，易导致粪便滞留；另老年患者肠道屏障功能下降引起肠道正常菌群移位，腐败菌增加，使肠道大量产气，同时有机酸物质产生减少，肠道蠕动功能减慢，水分减少均可导致大便干结。许多老年人长期不合理使用泻药，虽然在短时间能够取得较为明显的效果，但此病症状反复发作，便秘症状逐渐加重。临床上有资料表明慢性便秘可能引起结肠黑变病、肛裂、结肠癌等［5］，严重影响患者的生活质量。因此临床工作中合理治疗老年性功能性便秘至关重要。治疗主要在改善生活方式基础上，合理给予药物治疗。

乳果糖为人工合成的双糖，不被肠道所吸收，能完整到达结肠，在结肠中被消化道菌群转化成有机酸，导致肠道PH下降，并通过渗透作用增加粪便容量，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律［6］。乳果糖亦作为一种益生元，增加肠道中的短链脂肪酸和益生菌数量，对机体产生有益的作用。美常安为一种微生态制剂，每粒含活菌5亿个、屎肠球菌4.5×108个、枯草杆菌5.0×107个，可补充机体大量生理性益生菌，这些益生菌在肠道生长繁殖后，可产生大量有机酸，使肠蠕动增加，促进水分分泌，改善粪便性状，使粪便松软易于排出，并可抑制腐败菌的生长，减少产气，减轻患者腹胀症状。

本资料结果显示，乳果糖口服液联合美常安治疗老年功能性便秘的48h内首次排便率为86.79%，6周后总有效率为92.45%，均明显高于单一用药组，与孔祥建等研究一致［7］。单一用药组的48h内首次排便率及总有效率方面差异不明显。各组间均出现不同程度胃肠道不良反应，腹痛、腹胀为乳果糖口服液的常见不良反应，但症状轻微，病人均可耐受，继续用药症状逐渐缓解。因此，乳果糖口服液联合美常安在临床上治疗老年功能性便秘是一种安全、有效的方法，可作为首选治疗方案，值得推广。

［1］ 程君,刘妮,杨双双．乳果糖口服液加隔盐神阔穴治疗麻醉止痛药引起便秘46例临床分析．中国社区医师,2014,30(26):92-93．

［2］ 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组．中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)．胃肠病学,2013,18(10):605-612．

［3］ 马艳梅,张湘霓,温文斌,等．美常安联合聚乙二醇4000散剂对慢性功能性便秘的疗效．中国实用医刊,2013,40(10):10-11．

［4］ 李司鹏．酪酸梭菌活菌散联合乳果糖对儿童功能性便秘患者血清胃肠激素水平的影响及疗效观察．中国微生态学杂志,2015,27(3):322-324．

［5］ 杜春,陈春华,陈平,等．结肠黑变病114例临床及肠镜分析．现代消化及介入诊疗,2015,20(4):423-424．

［6］ 陆永海,陈建丰．两种药物联合对慢性功能性便秘患者结肠传输功能的影响及疗效观察．中国现代医生,2015,53(13):59-61．

［7］ 孔祥建,周超．美常安联合乳果糖口服液治疗成人功能性便秘的疗效评价．现代消化及介入诊疗,2015,20(2):92-93．

Objecetive To discuss the clinical efficacy of lactulose oral solution combined with live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules for treatment of elderly functional constipation. Methods 160 elderly patients with functional constipation were randomly assigned to group A，group B and group C by digital table method. Group A，group B and group C had 53，54 and 53 patients respectively.Patients of Group A were given lactulose oral solution combined with live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules，patients of Group B were administered lactulose oral solution，and those of Group C were given live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules. Course of treatment was 6 weeks. The first defecation rate in 48 hours after treatment，total effective rate and adverse reaction rate in 6 weeks after treatment were calculated，and the differences among the three groups were compared. Results The defecation rate in 48 hours after treatment was 86.79%，59.26% and 52.83% in Group A，group B and group C respectively. The defecation rate in 48 hours after treatment in Group A was higher than group B and group C（P＜0.05，P＜0.01），the group B and group C was not statistically significant（P＞0.05）. Total effective rates were 92.45%，68.52% and 56.60% in Group A，group B and group C respectively. Total effective rate in Group A was higher than group B and group C，the group A was significantly greater than group B and group C（P＜0.01），the group B and group C was not statistically significant（P＞0.05）. The adverse reaction rate among the three groups were not significantly different（P＞0.05）. Conclusion Lactulose oral solution combined with live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules for elderly patients with functional constipation has obvious therapeutic effects and less adverse reactions.

Lactulose oral Live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules Elderly functional constipation

100039 清华大学玉泉医院消化内科