利多卡因冷敷减轻肺癌患者采集血气分析疼痛的疗效观察

周爱娇 邵秋月 郁青 李丽 施秀苇

利多卡因冷敷减轻肺癌患者采集血气分析疼痛的疗效观察

周爱娇 邵秋月 郁青 李丽 施秀苇

目的 观察2%利多卡因冷敷对桡动脉采血所致疼痛的影响。方法 经桡动脉穿刺患者80例，采用方便取样法分为观察组与对照组，各40例。两组均按桡动脉采血操作程序，常规消毒穿刺点皮肤后进行桡动脉穿刺。观察组在动脉穿刺前，以穿刺点为中心，用4cm×5cm的0℃2%利多卡因纱布湿敷2～3min后常规消毒皮肤后采集。对照组在动脉穿刺前采用生理盐水冷湿敷。观察动脉穿刺时、穿刺后15min疼痛发生率及其程度及一次性动脉穿刺成功率。结果 观察组在穿刺时和穿刺后15min疼痛发生率及疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。观察组一次性动脉穿刺成功率高于对照组（P＜0.05）。结论 2%利多卡因冷敷有助于减轻患者采集动脉血气分析过程中的疼痛。

利多卡因 冷敷 肺癌 血气分析 疼痛

近年来，肺癌已经成为全世界范围内发病率和病死率最高的癌症，严重威胁着人类健康［1］。肺癌常伴随着各种疾病相关症状如胸闷气促、胸痛等，加之放化疗等癌症治疗所带来的不良反应，部分患者氧合能力下降，易发生低氧血症，不及时处理会出现呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭患者常采集动脉血进行血气分析检查，以判断患者呼吸衰竭性质、程度及是否有酸碱失衡、电解质紊乱等，从而判断预后［2］。在常规动脉穿刺进行血气分析［3］过程中，患者常不能耐受剧痛而恐惧或拒绝治疗，且常因疼痛刺激造成局部血管收缩、痉挛，导致采血失败。为减轻患者动脉血采集过程中的疼痛，2016年1月至6月作者对肺癌患者进行桡动脉穿刺前采用利多卡因局部冷敷，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至6月本院采集动脉血进行血气分析的肺癌患者80例，男42例，女38例；年龄20～65岁。纳入标准：经病理组织检查确诊为肺癌患者；年龄18～70岁，性别不限；无沟通障碍，沟通顺畅；无利多卡因过敏史；患者签署知情同意，自愿参加。排除标准：合并其他严重疾病；既往患有精神病史；老年痴呆，沟通障碍。随机分为观察组与对照组各40例，均采用桡动脉穿刺且均由同一人操作，所选桡动脉搏动明显、弹性良好。患者均已接受疼痛相关宣教，能对自身感受的疼痛进行评分。患者在穿刺前疼痛评分均为无痛。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）动脉穿刺前预处理：观察组在选好桡动脉后，取大小4cm×5cm四层清洁纱布浸泡在0℃2%利多卡因药液中，以取出不滴液为宜，放置于桡动脉穿刺处，并在纱布外塑敷料保鲜膜包裹湿敷2～3min行常规消毒皮肤后采集。对照组在动脉穿刺前则生理盐水冷湿敷，操作步骤如前。（2）疼痛判断标准：采用世界卫生组织（WHO）数字评分法和面部表情分级评分法（FRS）进行疼痛评估。0分：无痛；1～3分：疼痛可以忍受，为轻度疼痛；4～6分：疼痛明显，为中度疼痛；7～10分：疼痛剧烈，为重度疼痛。血气分析结束后立即让患者说出一个最能代表疼痛程度的数字，同时穿刺时由1名疼痛专科护士和1名疼痛科医师共同评定疼痛分值，且将患者面部疼痛表情拍摄留取资料。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者动脉穿刺时、及穿刺后15min疼痛发生率及其程度，并进行疼痛评分。（2）观察并记录两组患者一次性动脉穿刺成功率。3次穿刺不成功或患者拒绝则放弃继续操作视为穿刺失败。（3）观察利多卡因预处理后的不良反应，6h内观察有无皮肤潮红、红斑及瘙痒等不良反应的发生。

1.4 满意度评价 采用Likert量表评价患者的满意程度。依据Likert5分法将患者满意程度分为5个等级：很满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、很不满意（1 分）［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺时疼痛程度及其疼痛发生率比较 见表1。

表1 两组患者穿刺时疼痛程度及其疼痛发生率比较［n（%）］

2.2 两组患者穿刺后15min疼痛程度及其疼痛发生率比较 见表2。

表2 两组患者穿刺后15min疼痛程度及其疼痛发生率比较［n（%）］

2.3 两组患者一次性动脉穿刺成功率的比较 见表3。

表3 两组患者一次性动脉穿刺成功率的比较［n（%）］

2.4 两组患者满意度比较 见表4。

表4 两组患者满意度比较［n（%）］

3 讨论

利多卡因是一种常见的局部麻醉药物，具有作用快、弥散广、 穿透力强、维持时间长等优点［4］。2%的利多卡因主要由肝脏进行代谢，长期外用不会产生蓄积作用，且麻醉操作比较简单［5］。目前，2%的利多卡因在临床应用较为广泛。本资料结果显示，观察组穿刺时及穿刺后15min疼痛程度及疼痛发生率明显低于对照组患者（P＜0.05），表明利多卡因冷敷能明显减轻肺癌患者在采集血液过程中的穿刺疼痛。分析原因：通过冷敷产生表面麻醉效果，且麻醉起效快，作用时间长，在麻醉前进行冷敷，减轻穿刺过程中的疼痛感。

影响患者一次性动脉穿刺成功的因素较多，常见与患者动脉的解剖位置、配合程度及穿刺护士经验等有关［6-7］。本资料结果显示，观察组患者一次动脉穿刺成功率明显高于对照组，表明利多卡因冷敷能提高患者动脉穿刺成功率。通过冷敷形式进行表面麻醉，可以有效缓解患者紧张、恐惧的心理情绪，使穿刺部位的动脉血管处于一种自然舒张状态，从而有利于提高穿刺成功率。

护理满意度是衡量护理服务质量的重要指标，是医院质量管理者关注的重要指标。护理满意度的高低反映治疗效果和护理服务质量，护理满意度高，表明患者认可治疗效果及护理服务质量［8-10］。本资料结果显示，观察组患者护理满意度明显高于对照组，提示利多卡因冷敷有利于提高患者的护理满意度。通过局部利多卡因冷敷，起到局部麻醉效果，减轻患者穿刺疼痛，且提高穿刺成功率，避免患者反复穿刺，减轻患者在检查过程中就医体验感，患者对护理服务较为满意。

综上所述，利多卡因冷湿敷能有效减轻动脉穿刺的疼痛，提高穿刺成功率及患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

［1］ 李艳,林美珍,张馥丽,等．肺癌中医护理方案的临床应用研究．护士进修杂志,2016,31(1):8-10．

［2］ 王存英,倪桂荣． 肱动脉采血在呼吸衰竭患者中的应用体会． 基层医学论坛,2015,24(2):282-283．

［3］ 郭卫丽,王艳．利多卡因低温湿敷对老年患者静脉滴注果糖时疼痛的影响． 中国医药指南,2013(24):269-271．

［4］ 丁小容,杜艳丽,邓小梅,电话回访出院患者护理满意度的调查分析． 中国实用护理杂志,2012,22(30):76-77．

［5］ 陈波,黄海樱,周强,等． 血气酸碱失衡分析软件的开发与应用评价． 中华危重病急救医学,2014(11):832-835．

［6］ 蔡琴．一次性采血针在危重症患者采集动脉血气及多个血样标本中的应用． 中国乡村医药,2016,23(8):94-95．

［7］ 张鸣,徐小梅,吴晓芬． 使用一次性静脉输液针在桡动脉穿刺中的护理体会． 医学信息,2016,29(4):355-356．

［8］ 张玲．冷冻止痛法改善桡动脉血气分析穿刺疼痛的临床护理应用． 贵州医药,2016,40(12):1341-1343．

［9］ 王丽,蔡颖,葛幼文,等． 改进型护理措施在全穿刺技术治疗腹主动脉瘤围术期中的应用． 护士进修杂志,2015,30(10):911-912．

［10］ 崇云红． 桡动脉介入穿刺部位止血器在冠状动脉造影术后护理应用效果观察． 中国继续医学教育,2016,8(36):201-203．

Objective To investigate the effect of 2% lidocaine cold compresses on the pain caused by blood sampling in radial artery.Methods Eighty patients were randomly divided into experimental group and control group by convenient sampling method，40 cases each. The two groups were operated according to the radial artery blood collection procedure，and the radial artery puncture was performed after routine disinfection of the puncture site. In the experimental group before the puncture，the puncture point as the center，with 4cm×5cm 0℃ 2% lidocaine gauze wet compress 2-3 minutes after routine disinfection of skin collection. The patients in the control group were treated with cold saline and placebo before arterial puncture. The incidence and the degree of pain at 15 min after puncture and the success rate of one-time arterial puncture were observed.Results The incidence of pain and pain after puncture and puncture of 15min in the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）. The success rate of one-time arterial puncture in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusions 2% lidocaine is helpful to reduce the acquisitio n with arterial blood gas analysis in the process of pain.

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