伙伴式沟通伴第一产程自由体位在促进初产妇自然分娩中的应用

何雪妃 纪建英 郑聪霞⋆

伙伴式沟通伴第一产程自由体位在
促进初产妇自然分娩中的应用

何雪妃 纪建英 郑聪霞⋆

目的 探讨助产士伙伴式沟通第一产程自由体位对促进初产妇自然分娩的效果。 方法 选取2014年7月至12月待产初产妇100例，进入待产室后家属全程陪伴，助产士采用有效沟通、耐心指导、正确讲解并鼓励第一产程采用自由体位管理，观察产妇第一产程时间、自然分娩率、产后出血量及产后出血发生率及产妇的心理状态及满意度，并与2014年1月至6月100例分娩产妇比较。结果 初产妇自然分娩率由59%提升至84%，产后出血发生率由10%下降至2%，家属及产妇的综合满意度由70%提升至97%。结论 产程中助产士有效沟通联合第一产程自由体位管理能有效降低初产妇自然分娩时的产痛，缓解焦虑情绪，提高产妇分娩控制感，促进正常自然分娩。

助产士 第一产程 有效沟通 初产妇 自然分娩

初产妇因缺少分娩体验，部分亲朋好友对分娩疼痛的夸大，易使其对分娩充满恐惧心理［1］。这种恐惧感影响产妇的心理应激阈值，导致肌肉紧张，使第一产程宫缩加剧和时间延长，进而加重疼痛，导致产妇产生不良分娩体验。助产士通过有效的沟通技巧，正确指导和协助产妇选择合适的体位，以消除或减少初产妇在待产期的恐慌和担忧心理，让产妇以积极心态进行分娩。本文探讨有效沟通联合第一产程自由体位促进自然分娩的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年7至12月行阴道分娩的初产妇100例为观察组，年龄（27.37±8.45）岁。孕（37.1±1.35）周，胎儿体质量（3.34±0.31）kg。文化程度：＞高中79例、初中19例、＜小学2例。另选取2014年1至6月行阴道分娩的产妇100例为对照组，年龄（27.83±8.68）岁。孕（37.3±1.15）周，胎儿体质量（3.40±0.51）kg。文化程度：＞高中76例、初中21例、＜小学3例。纳入标准：足月单胎，头位，初产妇。排除标准：早产或过期产、双胎、产妇有严重的内外科合并症或产科并发症、羊水Ⅲ°污染或胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩须剖宫产的产妇。两组产妇年龄相当，孕龄、胎儿体质量、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组产妇进入待产室，直系亲属一位陪伴，助产士主动进行自我介绍，第一时间对其进行一对一的产前宣教，帮助产妇了解自然分娩过程，解读产前各项检查结果增加产妇信心，消除产妇及其家属的顾虑和恐惧感，使其能正确认知自然分娩时的疼痛，建立自然分娩的信心，并与助产人员相互建立信任感。在第一产程指导产妇应用拉玛泽呼吸减痛法，或用布袋包裹黄豆加热后置于腰骶部等非药物分娩镇痛法；帮助其取自由体位，如分娩球坐位、直立位、蹲位等；指导活动骨盆、腰骶部按摩。在产妇宫缩强烈时适时给予鼓励和安抚；第二产程中，指导产妇配合宫缩正确用力；产后稳定产妇情绪，及早指导和给予早吸吮，减少和避免产后出血。对照组采用常规分娩方法。

1.3 观察指标 观察第一产程时间、阴道分娩率、孕产妇心理状态和满意度、产后出血量及产后出血发生率。满意度：采用自行设计调查问卷，内容包括是否上过孕妇学校、对分娩这一生理现象是否了解、对产房环境、助产士服务态度是否满意及有无好的建议等，采用满意、比较满意、不满意3点评分法。调查问卷于产妇分娩后或出院前完成，由产房助产士负责收回、整理问卷。产后出血按谢幸主编第八版妇产科学的标准和方法计算，产程时间由助产士在分娩结束时计算并填写在分娩记录内。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇心理状态及满意度比较 见表1。

表1 两组产妇心理状态及满意度比较（n）

2.2 两组产妇分娩方式、产妇第一产程时间、产后出血量及发生率比较 见表2。

表2 两组产妇分娩结局比较（x±s）

3 讨论

自由体位分娩如站立位、蹲位、坐位等符合产妇日常生活中的体位，使产妇有舒适感、自由感和被尊重感，可满足其心理需求，提高对身体自我控制意识。可以减轻紧张情绪、焦虑感等，有利于减缓产妇分娩过程中的疼痛感，使产妇更舒适，减少负面情绪的发生。同时自由体位可减少胎先露下降对骶部的压迫，而减轻疼痛［2］，分娩满意度显著提高。本资料观察组心理状态和满意度明显优于对照组，差异有统计学意义。

有研究表明，＞90%的初产妇临产时易产生焦虑恐惧等不良情绪，主要原因是缺乏分娩相关知识，对产房医务人员、环境陌生及对分娩疼痛的恐惧［3］。在分娩时除满足产妇生理需求外，助产士与产妇有效沟通十分重要，属于一种干预方式，也是一种语言艺术和心理支持，能有效消除产妇的陌生感及焦虑恐惧情绪［4］；本资料在分娩第一产程，尤其是潜伏期，强调对产妇进行分娩知识教育、鼓励家属陪伴，要求助产士与产妇面对面沟通，手把手指导，帮助产妇掌握分娩技巧，及时了解分娩进程，增强自然分娩信心，顺利完成分娩。

产妇体位的变化可使骨骼重新调整，有利于骨盆形状和容积向适应胎儿需要的方向改变，还可以调整骨盆轴和胎儿体轴间的角度，更有利于胎头的下降。胎头间歇性刺激宫颈可引起更频繁、持续时间更长的有效宫缩，促进产程进展。本资料观察组阴道分娩率提高至84%，第一产程时间缩短至（11.06±1.32）h。宫缩乏力是导致产后出血的常见因素，第一产程时产妇自由下床活动可使胎头压迫膀胱，促进孕妇勤排大小便，且在活动过程中易进食，从而使产妇精力充沛，产力充足，减少因产力不足而导致的宫缩乏力和产后出血［5］，本资料显示观察组产后出血的发生率较对照组下降19%。

综上所述，助产士有效沟通配合自由体位分娩能够减少初产妇自然分娩时的产痛，缓解焦虑和恐惧情绪，提高产妇的分娩控制感，有利于缩短第一产程，促进阴道分娩。在指导孕妇进行自由体位时应加强观察产程的进展程度、胎心监护情况，选择适合孕妇的体位并与产妇做好沟通，取得配合，保证产程的顺利进行。

［1］ Olatunji BO,Deacon BJ,Abramowitz JS,et al．Dimensionality of somatic complaints:Factor structure and psychometric prophesies of the Self-Rating Anxiety Scale．J Anxiety Discord, 2012,20(5):543-561．

［2］ 厉跃红,吴娜,庄薇．分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响．中华护理杂志,2013,48(9):793-796．

［3］ 徐芳．初产孕妇住院分娩期心理特点、心理需求分析及护理对策．现代医院,2010,10(9):83-84．

［4］ 黄小红,兰秀秀,潘伙燕,等．产科对孕产妇及家属实施健康教育对患者满意度的影响． 中国妇幼保健,2012 7(14):2100-2101．

［5］ 徐志君,周勤燕,占园园．自由体位分娩对产程进展的研究．中华现代护理杂志,2013,19(29):3627-3629．

Objective To investigate the effect of midwives’ effective communication in combination with liberal position management in the first stage of labor in promoting primiparas natural labor. Methods 100 cases of expectant primiparas in our hospital from July 2014 and December 2014 were selected. When in labor room，they were accompanied by their family during the whole process. The midwife adopted effective communication，patient guidance，correct explanation and encouraged adoption of liberal position management in the first stage of labor.The time of the first stage of labor，natural labor rate，the amount of postpartum hemorrhage the incidence of postpartum hemorrhage mental state of primiparas and satisfaction were recorded and subjected to vertical comparison with 100 cases of primiparas from January to June in the same year. Results The natural labor rate of primiparas increased from 59 percent to 84 percent Incidence of postpartum hemorrhage decreased from 10 percent to 2 percent. The overall satisfaction of primiparas and their families increased from 70 percent to 97 percent. Conclusion The midwives’ effective communication in combination with liberal position management in the first stage of labor can effectively relieve the pain and anxiety during the natural labor，improve the sense of labor control and promote natural labor.

Midwives The first stage of labor Effective communication Primiparas Natural labor

310022 浙江省丽水市妇女保健院

*通信作者