外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症疗效观察

樊晓艳 朱兰兰 杨丽

外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症疗效观察

樊晓艳 朱兰兰 杨丽

目的 探讨外周动静脉同步换血术治疗新生儿重症高胆红素血症的疗效。方法 对33例血清胆红素水平达换血指征的新生儿予外周动静脉同步换血治疗。分析换血前、换血后血清胆红素数值。结果 换血治疗后血清胆红素水平明显下降，与换血前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 外周动静脉同步换血术能迅速降低新生儿血清胆红素水平。

同步换血 新生儿高胆红素血症 外周动静脉

新生儿高胆红素血症为新生儿生后早期常见疾病之一［1］。间接胆红素水平增高最多见，严重者可引起胆红素脑病，致神经系统不可逆的损害，甚至导致死亡［2］。换血疗法能置换出血中大量的胆红素，快速降低血清胆红素水平，避免、降低对中枢神经系统的损伤。换血治疗作为重症高胆红素血症的急救方案广泛应用于临床。作者采用外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症33例，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年11月至2017年3月本院严重高胆红素血症的新生儿33例，男19例，女14例。ABO溶血7例，Rh溶血2例，肾上腺出血2例，其它原因18例。其中胆红素脑病9例。血清胆红素水平明显升高均达换血标准，以间接胆红素升高为主。出生24h 4例，1～3d 9例，＞3d 20例。

1.2 方法 取桡动脉［3］或肱动脉及外周静脉留置针，分别用于放血及输血使用；另留有1条静脉通道用于输注其它药物、葡萄糖液。配置重组血用于换血治疗，除2例Rh阴性溶血患儿采用O型Rh阴性洗涤红细胞、AB型Rh阳性血浆外，余患儿均采用Rh阳性洗涤O型红细胞及AB型血浆，根据患儿血红蛋白及红细胞压积配置不同比例重组血［4］，总血量150～180ml/Kg。换血前予蓝光照射（宁波戴维-新生儿黄疸治疗箱）、白蛋白、补液、抗感染等综合治疗，溶血患儿予丙种球蛋白输注。换血操作动脉通路持续放血、立式输液泵（东普输液泵SA-600Ⅱ）控制出血速度，静脉通道同速度输入合成血，为避免红细胞挤压破坏使用注射泵（浙江史密斯WZ-50C6），换血后继续予光疗。换血前、换血中、换血后取血标本送检血常规、血气分析、肝肾功能、电解质、凝血全套、血糖，并于换血途中监测血气分析、胆红素1次。换血中持续心电监护经皮血氧饱和度及脉率，测血压1次/5min，测快速血糖1次/15min，并记录。换血术进行中保持进出血量平衡，初始速度0.5ml/（kg·min），患儿生命体征平稳渐提速至2.0ml/（kg·min）。术中监测血糖、血钙，必要时予补钙、推注葡萄糖等相应药物治疗。换血治疗时间为2～3h。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用配对t检查，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

换血后间接胆红素、总胆红素水平明显下降，与换血前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 换血前后血中胆红素变化［μmol/L，（x±s）］

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，以间接胆红素升高为主，易通过血脑屏障，重症患儿易致胆红素脑病引起听力损伤、脑瘫等后遗症，严重可引起死亡。换血术目前广泛应用于临床治疗新生儿重症高胆红素血症（间接胆红素升高为主），尤其对于重症溶血、胆红素脑病患儿是重要的急救方法。但对新生儿进行换血治疗也是一个危险的临床操作。其通过反复进、出适量的血液置换出体内胆红素快速降低胆红素水平，并可置换出溶血患儿体内致敏的红细胞、抗体、补充体内不足的血红蛋白［4］。传统换血术采用脐血管通道进行，操作复杂，易引起插管损伤、感染、血压波动、心律失常、坏死性小肠结肠炎等并发症。外周动静脉同步换血操作简便、换血速度快、进出血速度一致对血流动力学影响小，故并发症发生率低。本组患儿采用外周动静脉同步自动换血，采用洗涤O型红细胞与AB型血浆合成血，比例2.5～2：1（据患儿贫血情况配置）［5］，总换血量 150～180ml/kg，换血半量中胆红素水平下降，换血后胆红素水平明显下降，胆红素置换出率高，术中、术后生命体征平稳。操作过程中保持出入速度、量一致可最大限度的减少循环血量、血压的波动变化换血过程顺利，尤其是在对胆红素脑病或其他血流动力学不稳定的患儿进行此项治疗时，需要注意保持血流动力学的稳定，持续生命体征监护［6］。采用全自动输液泵、外周动静脉同步换血能保持进、出通道的畅通，能根据患儿的生命体征及病情需要随时调整换血的速度，有效保障换血过程中内环境、生命体征的稳定，优于以往使用的脐静脉换血法［7］。文献报道中常见换血过程中出现血糖及电解质紊乱［8］。本资料中有5例出现低钾血症，分析与输注有保养液的血液有关，故换血术中应注意监测并适时处理。另有10例患儿出现血小板明显减少，＜50×109，考虑与输注合成血为洗涤红细胞及血浆，换血过程中血小板消耗所致。临床随访无一例有出血表现，1～2d后血小板恢复正常。

［1］ 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕．实用新生儿学．北京:人民卫生出版社,2011:274．

［2］ 侯国强,王莉,常霞．改良动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿重症高胆红素血症研究,中国新生儿科杂志,2015,30(3):204．

［3］ 詹海霞,冯爱,金红梅．东南国防医药,2015,17(6):607-609．

［4］ 吴群英,胡金凤．采用换血方法治疗高胆红素血症患儿中应用三种不同血球血浆比例的临床效果,海南医学院学报,2014,20(10):1425-1427．

［5］ 戴月映,孙盛兰,吕艳梅,等．新生儿高胆红素血症换血疗法的研究进展,护士进修杂志,2014,29(5):409-411．

［6］ 卢伟能,张喆,荣箫,等．高胆红素血症新生儿经外周动静脉全自动换血术血生化及电解质水平的变化,广东医学2016,37(15):2310．

［7］ 陈伟贤．高胆红素血症新生儿外周动静脉换血术的护理,中华现代护理杂志,2014,20(6):684-685．

［8］ 李清平,董文斌,翟雪松,等．换血对新生儿血糖及酸碱平衡的影响,临床儿科杂志,2013,30:1168-1171．

Objective To explore the effect of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion in the treatment of severe neonatal hyperbilirubinemia. Methods 33 neonates with serum bilirubin level equal to or above exchange transfusion level were treated with synchronous exchange transfusion. Analysis of serum bilirubin level before and after exchange transfusion. Results The serum bilirubin level was significantly decreased after exchange blood，and the decrease rate was 56.7%. Conclusion Peripheral arteriovenous synchronous exchange blood can rapidly reduce neonatal serum bilirubin level.

Synchronous exchange transfusion Hyperbilirubinemia of newborn Peripheral arteriovenous

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