新产程标准下总产程＞24h对母儿结局的影响

孟迪云 胡刚

新产程标准下总产程＞24h对母儿结局的影响

孟迪云 胡刚

目的 探讨新产程标准管理下总产程＞24h对母儿结局的影响。方法 回顾性分析2016年3月至11月分娩的单活胎、足月、头位初产妇的临床资料，按照新产程标准管理总产程＞24h 的产妇102例，其中经阴道分娩95例为观察组，随机抽取同期经阴道分娩总产程＜24h的产妇190例为对照组，比较两组母儿结局。结果 观察组潜伏期延长、分娩镇痛、产钳助产、产后出血、尿潴留比例均显著高于对照组（P＜0.05）。但两组产褥感染率、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分≤7分发生率、脐动脉血pH＜7.2及转新生儿重症监护病房（NICU）的比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 新产程标准管理下，总产程＞24h的初产妇经阴道分娩未增加新生儿发病率及产褥感染比例，但会增加产钳助产、产后出血、尿潴留的几率。

新产程 分娩 母儿预后 新生儿窒息

为降低剖宫产率，促进自然分娩，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出《新产程标准及处理的专家共识》［1］，并倡导实施，其中对潜伏期、活跃期处理的更改及第二产程时限的改变，使总产程＞24h的孕妇数量增多。本文旨在探讨新产程标准管理下总产程＞24h 对母儿结局的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年3月至11月本院分娩室按照新产程标准管理下阴道试产的孕妇6251例，收集单活胎、足月、头位、总产程＞24h的初产妇102例，其中经阴道分娩95例为观察组。从总产程＜24h且经阴道分娩的初产妇中，随机选择190例为对照组。两组孕妇均无合并严重心、肺、肝、肾疾病，无严重贫血。观察组年龄19～38岁，平均年龄（28.2±5.6）岁。孕37～41+2周，平均（38.6±6.3）周。体重指数20.1～31.3kg/m2，平均（26.5±3.4）kg/m2。对照组年龄18～36岁，平均（27.6±4.3）岁。孕周37～41+4周，平均（39.1±8.7）周。体重指数 22.6～33.3kg/m2，平均（27.4±5.6）kg/m2。两组孕妇年龄、孕周及体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 以中华医学会妇产科学分会产科学组发布的新产程标准及处理的专家共识（2014）为依据处理产程。潜伏期延长（初产妇＞20 h）不作为剖宫产指征；当破膜且宫口扩张≥6 cm后，宫缩正常者宫口停止扩张≥4h，或宫缩欠佳者宫口停止扩张≥6h，可诊断活跃期停滞；活跃期停滞可作为剖宫产指征。有硬膜外分娩镇痛者第二产程时限初产妇为4h；无硬膜外分娩镇痛者第二产程时限初产妇为3h。

1.3 观察指标 比较两组孕妇中潜伏期延长、产钳助产、分娩镇痛、产后出血、产褥感染、尿潴留、新生儿Apgar评分≤7分、脐动脉血pH＜7.2及转新生儿重症监护病房（NICU）的比例。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总产程＞24h的产妇中转剖宫产情况 102例中转剖宫产7例，其发生率6.9%，剖宫产指征分别是：活跃期停滞2例、社会因素2例、胎儿窘迫1例、相对头盆不称1例、宫内感染1例，均未发生产后出血、新生儿窒息及转NICU等情况，其中1例宫内感染术后发热经抗炎治疗后住院8d出院，余住院时间4～5d。

2.2 两组产妇产时、产后情况比较 观察组孕妇潜伏期延长55例（57.9%），分娩镇痛、产钳助产、产后出血、尿潴留的比例均高于对照组（均P＜0.05），但两组产褥感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。观察组7例产后出血，出血量500～1800ml，经按摩子宫、促宫缩药物治疗后好转，2例输血，产后恢复良好。

表1 两组产妇产后、产时情况比较［n（%）］

2.3 两组新生儿情况比较 两组新生儿出生体重、新生儿Apgar评分≤7分、脐动脉血pH＜7.2及转新生儿重症监护病房（NICU）的比例比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05），见表 2。

表2 观察组及对照组新生儿情况比较［n（%）］

3 讨论

产程的正确认识及处理对促进自然分娩，降低剖宫产率至关重要。以往总产程＞24h被定义为滞产，是剖宫产指征。但新的产程管理指出，初产妇的产程历时比Friedman产程图描述的产程时限要长，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩［2］。本资料显示，在新产程管理模式下，102例总产程＞24 h的初产妇中95例（93.1%）最终成功阴道分娩。

总产程＞24h，常伴随潜伏期延长，本文观察组潜伏期延长占57.9%，潜伏期延长对产妇和胎儿的影响相对较小［3-4］，故新产程标准中潜伏期延长不作为剖宫产指征，使产妇阴道试产的机会增加。在母儿安全的前提下，要重点关注潜伏期延长的原因，并针对原因进行处理，如所有措施均采取后，产程仍然无进展，需重新评估阴道分娩的可能性。

随着产程的延长，产妇对产痛的耐受力越来越差，对分娩镇痛的需求加大，故本文观察组分娩镇痛比例明显高于对照组（P＜0.05）。研究认为分娩时最能影响初产妇疼痛感知的环境因素为环境陌生和内诊疼痛［5］，因此对于产程进展缓慢的产妇，除可以采用分娩镇痛缓解产痛，还应加强人文关怀、改善环境因素、减少阴道检查次数。

本资料显示总产程＞24h，评价新生儿窒息的两项指标［6］（新生儿Apgar评分＜7分、脐动脉血pH＜7.20）及转NICU的比例无明显增加（P＞0.05），但产妇产钳助产率、产后出血率、尿潴留比例均显著升高（P＜0.05），因此，对于总产程＞24h的产妇，应加强观察，随时做好阴道助产准备，积极预防产后出血、尿潴留的发生。

综上所述，在新产程标准管理下，总产程＞24h的产妇可以经阴道分娩，与总产程＜24h的产妇比较，未增加新生儿发病率及产褥感染率，但会增加产钳助产、产后出血、尿潴留的几率，对母婴远期预后的影响有待进一步研究。

［1］ 中华医学会妇产科学分会产科学组．新产程标准及处理的专家共识(2014)．中华妇产科杂志,2014,49(7):486．

［2］ 漆洪波,杨慧霞,段涛．关注和采纳正常产程和产程异常的新标准．中华妇产科杂志,2014,49(7):487-489．

［3］ 扬玲,许碧云,胡娅莉．产程时限变化的荟萃分析．中华妇产科杂志,2012,47(6):431-435．

［4］ Hamilton EF, Warrick PA, Collins K,et al．Assessing first-stage labor Progression and its relationship to complications．Am J Obstet Gynecol,2016,214(3):358．

［5］ 李秋玲,崔红,姚明月,等．分娩时影响低危初产妇疼痛感知的环境因素调查分析．中国全科医学,2014,17(27):3232-3235．

［6］ 赵丽娟,张丽范,陈小平,等．脐动脉血血气分析与Apgar评分评估新生儿窒息的临床意义研究．中国新生儿科杂志,2014,29(4):265-267．

Objective To investigate the maternal and neonatal outcomes of pregnant women when their total stage of labor over 24 hours after the use of new labor criteria.Methods All nulliparous women who delivered at full-term with alive babies at our hospital from March 1，2016 to November 30，2016 were reviewed（The new labor standard was used during this time）.Among these women，102 delivered after 24-hours’labor and 95 delivered vaginally（study group）.Another 190 cases delivered during the same period of time and with total stage of labor less than 24 hours were randomly selected as control group to make a retrospective analysis.Results Higher incidences of postpartum hemorrhage，forceps delivery，labor analgesia and urinary retention were shown in the study group than that in the control（all P＜0.05）.There was no statistically significant difference was found in the rate of puerperal infection，Apgar score≤7，umbilical artery blood pH＜7.2 and neonatal intensive care unit（NICU）admission between the study and control group（all P＞0.05）.Conclusions After the application of new partogram，vaginal delivery remains possible for pregnant women whose total stage of labor over 24 hours without increase of puerperal infection and neonatal morbidity.However，the incidences of postpartum hemorrhage，urinary retention and forceps delivery may rise up.

New labor criteria Labor Maternal and neonatal outcome Neonatal asphyxia

313000 浙江省湖州市妇幼保健院