科学管理降低手术部位标记缺失的应用效果

郭伟利　蒋建英　赵萍　方舒

科学管理降低手术部位标记缺失的应用效果

郭伟利蒋建英赵萍方舒

手术室作为患者治疗的特殊场所，工作繁重、节奏快、应急情况多，正确识别、评估、防范、规避、分散风险，防患于未然，保证患者的安全是我们不断探讨的课题［1］。在同一个工作场所的个人，为了能够更好的解决问题，使工作效率在原有水平基础上有所提高，自愿加入科学管理小组，科学地分工，相互合作，通过轻松愉快的管理，使全体成员都能够持续不断地参与到对工作现场进行改善与管理的工作中［2］。本资料观察应用科学管理对降低手术部位标记缺失的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院2014年1月至2014年6月4个骨科、2个神经外科、2个妇科、1个普外科、1个泌尿外科、1个心胸外科、1个肝胆外科、1个肿瘤外科、1个肛肠外共14个手术科室的全体医生共144名、病房护士共192名，全体手术室护士42名，平均年龄：医生39.3岁，病房护士28.4岁，手术室护士32.1岁。学历：医生本科105名，研究生39名；病房护士：中专36名，大专59名，本科97名；手术室护士：中专8名，大专9名，本科25名。按需要做手术部位标记的手术患者的手术时间次序分为对照组与观察组，2014年1月20～31日手术的为对照组，2014年4月28日至5月9手术的为观察组，对照组、观察组的手术医生、病房护士、手术室护士均为相同人群。

1.2方法 采用常规的手术部位标记方法对对照组患者进行手术部位标记；采用科学管理对观察组手术患者进行手术部位标记，科学管理主要内容为：（1）成立小组。自愿报名的模式成立科学管理小组，小组成员共9名，设立组长1名。（2）拟定本次管理活动计划表，并对成员进行分工。（3）现况把握。以现有文件［凡手术部位，尤其是涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记；标记用不易退色的标记专用笔（以记号笔标示手术切开线或以直径2～3cm空心圆标示），标记必须清晰，要求在患者手术消毒后标识或标记物仍能辨认，并有患者和患者家属参与］为依据，组员回顾手术部位标记中存在的问题进行查检表的设计与现况调查。进行为期10个工作日的查检工作，查检发现平均每天标记部位错误0.8例，记号笔错误1例，形状不符2.3例，记号色浅0.3例，未做标记4例，日平均总标记量19.1例。（4）目标设定：现况值：8.4次/d；改善重点：86.9%；改善能力：65%；改善值=现况值×改善重点×改善能力 =8.4×86.9%×65%=4.7（次/d）目标值=现况值-改善值=8.4-4.7=3.7（次/d）。（5）解析。依据现况查检数据，根据“80/20”原则，最主要的缺失项目是未做标记、记号形状不符及记号笔错误三项，针对三项基本错误采用头脑风暴法［3］进行鱼骨图［4］原因分析，共查找到医生方面：工作繁忙、对手术部位标记意识淡薄、科室领导不重视、制度不明确。病房护士方面：对制度不熟悉、风险意识不强、宣教不到位、送手术患者前未检查、核对时机不正确。手术室护士方面：安全意识薄弱、标记符号不掌握、反馈信息不及时、术前访视制度不完善、宣教不到位。患者方面：不配合、安全意识不强。上级部门方面：监督不力、制度不完善。其他方面：手术量大、无标记笔、记号笔不统一等共21个原因，通过真因检验找到五个要因：①对手术部位标记意识淡薄。②现有制度不完善。③标记缺信息反馈不及时。④宣教及标记检查不到位。⑤记号笔不统一。（6）对策拟订与措施实施：根据要因进行了对策的拟订并实施。①搜集国内外案例，进行学习警示，提高风险意识。②由医务科完善现手术部位标记制度及手术患者手术部位标记流程、护理部结合实际完善手术患者接送等相关制度。③组织培训医生、病房护士、手术室护士学习相关制度并进行考核。④医务科组织抽查≥1次/周手术部位标记缺失情况。护理部检查手术患者≥1次/周接送规范。⑤建立手术部位标记缺失登记本。⑥发现手术部位标记缺失即时电话反馈于对应科室。⑦手术室每周向护理部、医务科汇报缺失数量。⑧手术室护士在术前访视时检查手术部位标记，并向患者做好手术部位标记的宣教，使手术患者由被动被标记转化并为主动要求标记。⑨记号笔由设备科统一采购，统一领取记号笔。⑩记号笔定点定位放置，科内人员100%知晓。（7）效果确认。全部对策实施后通过10个工作日改善效果确认：记号笔错误平均0.2例/d，形状不符0.6例/d，未做标记2例/d，需标记量21.2例/d，降幅达66.67%。（8）依据卫生部患者十大安全目标中目标三：严格执行手术安全核查制度流程，防止手术患者、手术部位及术式出现错误。针对手术部位标记仍有缺失的现状再次进行了鱼骨图的原因分析，对分析到的原因进行了真因验证，根据找到的要因拟订对策如下：①每天有专职手术室护士在患者通道处查对手术部位标记。②将未做手术部位标记的手术患者滞溜于术前准备室。③请手术医生到术前准备室补做手术部位标记。④手术护士只能将有正确手术部位标记的手术患者接入相应手术间。通过上述措施的实施，凡是进入手术间的患者都已经有正确的手术部位标记。（9）标准化。①凡手术部位，尤其是涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。②凡手术者在术前必须在病房标记手术部位，标记时手术医生向患者做好解释工作。③标识方法：标记用不易退色的标记专用笔（以记号笔标示手术切开线或以直径2～3cm空心圆标示并画于手术切口处），标记必须清晰，要求在手术部位消毒后标识仍能辨认，并有患者和患者家属参与。④手术室护士在术前访视时向患者宣教手术部位标记的重要性，检查手术部位标记并在术前访视单中进行记录。⑤标记由参加手术的医师在病房送患者前完成，并由病房护士核对，确认标记清晰在《手术患者接送评估单》上签字后再送患者至手术室。⑥手术患者标记缺失处理流程：第一步：手术患者滞留于术前准备室—立即反馈患者所在病区—手术医生在术前准备室由患者或家属参与补做手术部位标记—接患者入相应的手术间—启动TIME-OUT程序；第二步：记录：日期、时间、患者姓名、病区、床号、住院号、手术医生、标记缺失类型，每周一上报医务科、护理部。⑦手术室每周一将上周手术部位标记缺失情况以书面形式上报医务科、护理部。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实施科学管理后手术部位标记率有了明显提升，有效地保障了手术患者的安全，再用手术室的手术患者标记缺失处理流程来弥补剩余标记缺失问题，使手术患者启动TIMEOUT程序前均有100%的标记率。见表1。

表1　手术部位标记缺失（n）

3　讨论

通过科学管理提高了手术部位标记的执行率，术前为手术患者作好正确的手术部位标记取得了显著的效果，将手术部位标记中存在的问题及时反馈给医务、护理质控职能部门，层层把关，使手术部位标记落到了实处，保障了手术患者的安全。护士参与管理活动，有利于增强护士的责任感，进而提高科室内的护理管理质量［5］，通过科学管理提高了护士的工作积极性，管理活动护理人员自发参与，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权［6］。护理质量管理不再是以护士长为主而是全员参与管理，目标的实现具有积极的促进作用，可以进一步增进团队的协作能力，从发现到解决问题的整个过程中，主要突显的应该是所有成员的工作热情、团队凝聚力、管理能力。

推行科学管理提升了护理人员发现问题、解决问题能力，人与人之间沟通技巧，管理工具的应用，扩大了护理管理者的群体，活动体现了护士的自身价值感与存在感，提高了护士的职业前景与工作满意度。

1王巧波.手术室护理的风险管理.中国实用护理杂志，2011，27（18）：64～66.

2汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用.中华护理杂志，2011，46（12）：160～161.

3薛亮.妙用头脑风暴法.企业研究，2005，5（1）：61～62.

4王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用. 护理学报，2013，20（1A）：15～17.

5牟英健.浅谈在手术室护理管理中应用人性化管理的临床效果.当代医药论丛，2014，22（7）：1690～1692.

6杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用.护理管理杂志，2004，4（4）：44～45.

311800 浙江省诸暨市人民医院