气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛对分娩产程及母婴结局的影响

韦壮丽 谭西施 赖璐璐 覃婷

气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛对分娩产程及母婴结局的影响

韦壮丽 谭西施 赖璐璐 覃婷

目的 探讨气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛对分娩产程及母婴结局的影响。方法 选取2015年3月至2016年6月待产妇160例，依据随机数字表法分为两组，即气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛组80例（联合组）和常规阴道分娩组80例（常规组），对两组产妇的分娩产程及母婴结局进行统计分析。结果 联合组产妇的第一产程、第二产程、总产程均显著短于常规组（P＜0.05）；联合组产妇阴道分娩率62.5%显著高于常规组46.3%（P＜0.05），但两组产妇的产钳助产率、剖宫产率差异均无统计学意义（P＞0.05）；联合组产妇的产后出血量显著少于常规组（P＜0.05），但两组新生儿Apgar评分、NBNA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组产妇的产后并发症发生率6.3%显著低于常规组28.8%（P＜0.05）。结论 气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛较常规阴道分娩能有效缩短产妇分娩产程，改善母婴结局。

气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛 分娩产程 母婴结局 影响

近年来，人们的生活水平日益提高，围生医学迅速发展，孕妇对分娩的要求越来越高，产科临床亟待解决的一个重要课题就是促进产程的缩短、无痛分娩［1］。气囊仿生助产属于一种非药物性助产方法，其对宫颈进行扩张加速阴道分娩产程［2］，近年来受到临床日益广泛的关注和重视。本文探讨气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛对分娩产程及母婴结局的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年6月本院待产妇160例，所有待产妇均无阴道分娩禁忌证，均为初产妇，单胎头位，均接受产前检查及B超检查，符合阴道分娩指征，均要求行硬脊膜外麻醉分娩，且均知情同意。排除有显著头盆不称、剖宫产指征、妊娠合并症及椎管内麻醉禁忌证等产妇。依据随机数字表法随机分为两组，即气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛组80例（联合组）和常规阴道分娩组80例（常规组）。联合组产妇年龄25～33岁，平均年龄（29.1±3.5）岁。身高154～166cm，平均身高（160.5±5.8）cm。体质量58～78kg，平均体质量（68.5±9.9）kg。孕周33～43周，平均孕周（10.6±4.7）周。对照组产妇年龄24～32岁，平均年龄（28.4±3.6）岁。身高155～166cm，平均身高（161.7±5.2）cm。体质量58～78kg，平均体质量（68.0±9.2）kg。孕周33～43周，平均孕周（10.0±4.1）周。两组患者各基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）气囊仿生助产：在给予产妇气囊仿生助产术时应用KCB-Ⅱ型全自动气囊仿生助产仪，在宫口开大5cm时，如产妇仍然未破膜，则在宫缩间歇人工破膜，对羊水性状进行认真观察。将窥器放置其中，对阴道进行消毒，直视下在阴道上段放置气囊柄乳胶头，将窥器退出，应用自动法分别对阴道上段和下段进行2次和1次扩张，气囊直径分别为8cm和6cm，均保留3～5min。分娩过程中如果产妇有胎位异常、胎儿宫内窘迫等发生，且和剖宫产指证相符，则对其施行剖宫产终止妊娠。（2）全产程分娩镇痛：将腰麻穿刺点设定为L2-3，给予产妇椎管内组织麻醉分娩镇痛的指证为其宫口开大1～2cm。将3cm硬膜外导管置入头端并固定，剂量设定为3ml（1.5%盐酸利多卡因），观察5min，然后将首次剂量设定为6～8ml（0.5μg/ ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因混合液），控制平面在T10以下，10min后连接电子镇痛泵，将背景剂量设定为5～6ml/h，产妇自控镇痛（PCA）剂量、镇痛锁定时间分别为3ml/次、15min，硬膜外镇痛（PCEA）终止时间为产后2h、产妇离开产房，最后将硬膜外导管拔出。

1.3 观察指标 对两组产妇的产程时间、分娩方式、产后相关并发症发生情况及出血量进行观察和记录。同时，应用新生儿Apgar评分及神经行为（NBNA）评分对新生儿情况进行评定，Apgar评分在0～10分，新生儿窒息程度和分值呈显著的负相关关系［3］；NBNA评分的分界线为37分，如分值＞37分，表明新生儿神经行为正常，否则为异常［4］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩产程比较 联合组产妇的第一产程、第二产程、总产程时间均显著短于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的分娩产程比较［h，（x±s）］

2.2 两组产妇分娩方式比较 见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较［n（%）］

2.3 两组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分、NBNA评分比较 见表3。

表3 两组产妇产后出血量、新生儿Apgar评分、NBNA评分比较（x±s）

2.4 两组产妇产后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组产妇产后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

在产妇分娩疼痛引发的应激反应影响下，交感神经兴奋，释放较多的儿茶酚胺类物质，抑制宫缩，收缩子宫血管，进而延长产程，使酸碱平衡失调，并引发胎儿窘迫等［5］。用气囊对宫颈进行扩张是对宫颈进行机械性刺激，松弛宫颈平滑肌纤维及结缔组织等，同时使垂体后叶反射性增加，减少前列腺素和内生性催产素的合成和释放，促进宫缩速度的加快和产力的加强，从而达到促进产程有效缩短的目的［6-8］。本研究结果表明，联合组产妇的第一产程、第二产程、总产程均显著短于常规组（P＜0.05），原因可能是直肠受到逐渐增大的气囊的压迫，产妇向下屏气的动作在这种情况下反射性发生，降低先露部，同时拉长平滑肌纤维及弹力纤维使其变软，胎儿下降阻力在宫口开大时减少。扩张宫颈后第一时间人工破膜，给予产妇静脉滴注催产素，使下降的胎头对宫颈和子宫下段进行直接压迫，使其较难回缩并向扩张后松软的阴道突入，从而促进产程的有效缩短。

相关研究表明，气囊仿生助产不易造成宫颈裂伤，从而促进母婴结局的有效改善［9］。本资料结果表明，联合组产妇的阴道分娩率显著高于常规组（P＜0.05），但两组产妇的产钳助产率、剖宫产率的差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组产妇的产后出血量显著少于常规组（P＜0.05），但两组新生儿Apgar评分、NBNA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组产妇产后并发症发生率显著低于常规组（P＜0.05），和相关研究结果一致，原因可能为宫颈提前扩张具有较大的弹性。扩张宫颈拉长了平滑肌纤维，使其变软，宫颈具有较好的弹性，因此不易裂伤。由于该气囊的材质为特质的乳胶，具有仿生性好，同时在以较慢的速度扩张的过程中严格依据产妇忍受程度，因此其一方面能够有效缩短产程，另一方面不会增加产妇产后出血、产褥感染率及新生儿窒息率。提示正确操作气囊对宫颈进行扩张能够有效改善母婴结局。

总之，气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛较常规阴道分娩更能有效缩短产妇分娩产程，改善母婴结局，值得推广。

［1］ 吴琴,祝艳,张秀华,等. KCB-1 型气囊仿生助产仪助产244 例临床分析.西部医学,2012,24(5)：898-900.

［2］ 杨明安.探讨气囊仿生助产对降低剖宫产率及会阴侧切率的重要价值.基层医学论坛,2014,18(13)：1676-1677.

［3］ 宁丰,周霓,韦风莲,等.产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影响.中国妇幼保健,2012,6(32)：5093-5096.

［4］ 葛俊丽,陈必良,田扬顺.气囊仿生助产术对提高阴道分娩质量的临床研究.中国妇产科临床杂志,2014,15(5)：462-463.

［5］ 吴兰,罗东.产程中镇痛方法的选择.实用妇产科杂志,2014, 30(1)：10-11.

［6］ 胡艳珍.微量催产素静脉滴注在产科无痛分娩中的应用.四川医学,2013,34(10)：1597-1598.

［7］ 杨夏穗.气囊仿生助产术对产后子宫收缩及产后出血的观察.华夏医学,2015,28(4)：114-116.

［8］ 廖志贤,赵敏,陈世新,等.全产程腰硬联合阻滞麻醉用于镇痛分娩的临床观察.山西医药杂志,2014,43(7)：789-790.

［9］ Fawcus S,Moodley J.Postpartum haemorrhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2013,6(2)：233-249.

Objective To investigate the combined balloon bionic midwifery labor analgesia during all stages of birth process and outcomes of 160 pregnant women. Methods From March 2015 to June 2016，according to the random number table method were be divided into two groups，namely the combination of balloon bionic midwifery total stage labor analgesia group（combined group）and 80 cases of routine vaginal delivery group 80 cases（control group），birth process and outcomes of the two groups were analyzed. Results The groups of the first stage of labor，the second stage of labor，the total labor was significantly shorter than the control group（P＜0.05）；the rate of maternal vaginal delivery group 62.5% was significantly higher than normal group 46.3%（P＜0.05），but the two groups of maternal forceps delivery rate，cesarean section rate showed no significant difference（P＞0.05）；the amount of bleeding was significantly less than the conventional group combined group of maternal postpartum（P＜0.05），but the two groups of neonatal Apgar score，NBNA score difference No statistical significance（P＞0.05）；group of maternal postpartum complications occurred in 6.3% of 28.8% was significantly lower than normal group（P＜0.05）. Conclusion Combined balloon bionic midwifery labor analgesia during all stages othere than the conventional vaginal delivery can effectively shorten the delivery process，improve maternal and neonatal outcomes.

Combined balloon bionic midwifery total stage of labor analgesia Birth process Pregnancy outcome Influence

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