联合支气管活检 刷检 灌洗 毛刷液基术后痰检在肺癌中的诊断价值

丁勇敏 陈玲肖 孙超敏 俞哲燕 谢欢

联合支气管活检 刷检 灌洗 毛刷液基术后痰检在肺癌中的诊断价值

丁勇敏 陈玲肖 孙超敏 俞哲燕 谢欢

目的 探讨联合支气管活检、刷检、灌洗、毛刷液基、术后痰检在肺癌中的诊断价值。方法 对病理检查结果最终确诊为肺癌的82例患者进行分析，比较支气管活检、毛刷刷检、灌洗液、毛刷液基、术后痰检5种不同取材方法单一及联合取材对肺癌的检出率。结果 支气管活检、毛刷刷检、灌洗液、毛刷液基、术后痰检单一取材的阳性率分别74.4%，54.9%，36.6%，43.9%，2.4%，联合5种取材方法可提高电子支气管镜诊断的阳性率（93.9%）且检出率显著高于单一取材方法（P＜0.01）。结论 电子支气管镜对肺癌的诊断具有重要价值，联合支气管活检、刷检、灌洗、毛刷液基、术后痰检可以提高电子支气管镜对肺癌的诊断率。

肺癌 支气管活检 刷检 灌洗 毛刷液基 术后痰检

近年来，肺癌发病率逐年提高，已成为危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一。我国由于工业化带来的空气污染及人群吸烟率的居高不下等原因，肺癌的发病率与病死率均明显增长，肺癌已位列城市居民发病率与病死率的榜首。早期确诊是降低肺癌病死率的关键。电子支气管镜是诊断肺癌的有效工具。本文通过分析电子支气管镜下支气管活检、毛刷刷检、灌洗、毛刷液基及术后痰液标本的细胞学检查，探讨其在肺癌诊断中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2014年3月至2015年9月病理检查结果确诊为肺癌的患者82例，其中男65例，女17例；年龄43～81岁，平均64岁。其中鳞状细胞癌42例，腺癌24例，小细胞癌14例，其他(神经内分泌癌)2例；48例有吸烟史。胸部CT表现：肺部结节或肿块77例，肺门或纵隔淋巴结增大34例，肺不张18例，伴有单侧或双侧胸腔积液29例。所有病例为支气管镜下肉眼可见病变，分为以下4类：（1）黏膜浸润性改变。（2）管腔内可见新生物。（3）管腔狭窄性病变，包括黏膜表面隆起、管腔闭塞。（4）黏膜炎症性改变。所有入组患者均确诊为肺癌，诊断标准为电子支气管镜下4种取材方法及术后痰检获得的标本或经皮肺穿刺活检、外科开胸手术病理检查发现癌组织或癌细胞诊断为肺癌。

1.2 主要仪器和试剂 奥林巴斯BF-260电子支气管镜，美声液基细胞处理试剂盒，安必平细胞制片机，Axio Scope.A1显微镜等设备，ThinPrep test液，20ml/瓶；一次性细胞刷；一次性内窥镜活体取样钳。

1.3 标本收集方法 患者均采用2%利多卡因经雾化吸入行咽喉部表面麻醉。按支气管镜常规方法进行术前准备，对镜下可见的病变区依次进行刷检、灌洗和支气管活检。每例患者留取刷检涂片1张。涂片放入95%酒精固定保存。再剪去毛刷头放入含20ml ThinPrep test液的小瓶内，在支气管镜检查后30min内留取痰液1次，每位患者行气管镜术后第1～4天晨起刷牙、漱口后吐出第1口痰后，深吸气，用力咳痰，从肺深部咳出新鲜痰液2～4口，痰液量2～3ml/次，在1h内送检，连续送检4d。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经支气管镜单一取材方法肺癌诊断阳性率比较 支气管活检、毛刷刷检、肺泡灌洗液、毛刷业基及术后痰检发现癌细胞的阳性率分别为74.4%，54.9%，43.9%，36.6%和2.4%。其中支气管活检的检出率显著高于其他4种单一取材方法（P＜0.01）；相比于毛刷液基，毛刷刷检检出癌细胞的阳性率显著升高（P=0.019）；而毛刷刷检与肺泡灌洗液，毛刷液基与肺泡灌洗液两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 经支气管镜单一取材方法肺癌诊断阳性率比较

2.2 联合多种取材方法肺癌诊断阳性率比较 5种方法联合取材总检出率显著高于单一取材方法及毛刷+灌洗液+毛刷液基组合方式（P＜0.01）。5种方法联合取材总检出率高于支气管活检+毛刷+灌洗液、支气管活检+毛刷+毛刷液基、支气管活检+毛刷+灌洗液+毛刷液基组合方式，但差异无统计学意义（P＞0.05）。通过绘制受试者ROC曲线显示，支气管活检联合毛刷、毛刷液基、灌洗液均可显著提高诊断的敏感性，而支气管活检+毛刷+灌洗液的检测方法相比于单一的支气管活检，特异性最高。见表2。

表2 联合多种取材方法肺癌诊断阳性率比较

3 讨论

肺癌已成为危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一，发病率和致死率在男性和女性分别占据第一和第二。据世界卫生组织（WHO）2003年公布的资料显示，肺癌无论是发病率（120万/年）还是病死率（110万/年），均居全球癌症首位。在我国，肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率及病死率均迅速增长。自2000年至2005年，我国肺癌的发患者数即增加11.6万，死亡人数增加10.1万。据WHO预测，到2025年，我国每年新增的肺癌病死例数将＞100万，患者数将居世界之首。早期发现、早期治疗可显著降低病死率。为此，亟需重视肺癌的诊断和治疗工作。尽管肺癌综合治疗技术有了较大进步，但肺癌长期生存率仍仅有10%～15%。其主要原因是80%的肺癌患者在就诊时已属晚期，治疗效果差。因此，“早发现，早诊断，早治疗”是降低肺癌病死率的重要措施和必要手段，可提高生存率［1-3］，延长生存期。使肺癌的早期干预治疗成为可能。有研究表明支气管镜下多种方法联用可以提高肺癌诊断的阳性率。

Debeljak等［4］比较支气管肺泡灌洗、支气管活检和毛刷涂片在诊断61例肺恶性肿瘤（其中39例为原发性肺癌，22例为转移性肺癌）和56例肺良性病变的敏感性，结果显示癌细胞分别在17例灌洗液、43例支气管活检和26例毛刷涂片中找到，支气管活检是诊断率最高的方法。癌细胞未在肺泡灌洗液中找到，也未在肺良性病变中找到。三种方法在原发性肺癌和转移性肺癌中的诊断敏感度相似。

Kim等［5］研究小细胞肺癌（SCCL）的ThinPrep液基细胞学（TP）取材及诊断，结果121例SCCL中有261例TP标本，其中119例标本诊断SCCL，45例标本疑似SCCL，22例标本为非典型细胞，63例标本为阴性，4例标本为非小细胞肺癌，同时还有3例SCCL的假阳性病例。SCCL的液基细胞学诊断阳性预测值为97.5%，敏感度为62.8%，其中支气管毛刷标本敏感性最高（78.3%）。

张伟星等［6］对确诊为肺癌的128例患者按支气管镜常规方法进行术前准备，对镜下可见的病变区依次进行刷检、灌洗和钳夹。对于镜下未见病变的患者，在最接近CT影像定位区进行以上取样操作。马家兰等［7］对120例行纤维支气管镜患者术前送2-3次痰细胞学，术后第1～4天送2-3次痰细胞学检查。结果显示120例中有79例确诊为肺癌，其中75例通过术前痰检，纤支镜刷检、活检、冲洗液及术后痰检联合检查确诊肺癌，术前痰细胞学检出癌23例，阳性率29.1%，其细胞学分类与组织学活检分类符合率鳞癌63.6%、腺癌60.0%、小细胞癌66.7%。术后痰细胞学检出癌42例，阳性率53.20%，术后痰检与组织活检符合率鳞癌87.5%、腺癌88.2%、小细胞癌83.3%。提示纤维支气管镜检结合术后痰细胞学检查可提高肺癌的检出率，术后痰细胞学阳性率及准确性均较术前痰高。术后痰细胞学检查无创、安全可重复，值得临床应用。

目前常用的支气管镜检查明确肺癌病理的方法有3种：支气管活检术、刷检术及肺泡灌洗。液基薄层细胞学检测技术（TCT）是目前国际上比较先进的一种癌细胞学检查技术，最早和最常用于宫颈癌细胞学检查，作者将其与支气管镜技术联合，以毛刷液基的方式用于诊断肺癌，结果显示总检出率增加。联合支气管活检、刷检、灌洗、毛刷液基、术后痰检在肺癌中的诊断方法简单、安全，费用低廉，可以在现有常规设备基础上开展，在县级医院推广有较高的社会效益，降低患者医疗费用。

参考文献

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［3］ 白春学,张新.肺癌的治疗现状.中华结核和呼吸杂志,2006,29(3)：146-148.

［4］ Debeljak A, Mermolja M, Sorli J, et al. Bronchoalveolar lavage in the diagnosis of peripheral primary and secondary malignant lung tumors.Respiration, 1994, 61(4)： 226-230.

［5］ Kim S, Owens C-L.Analysis of ThinPrep cytology in establishing the diagnosis of small cell carcinoma of lung.Cancer. 2009 Feb 25, 117(1)： 51-56.

［6］ 张伟星,周华.支气管镜检查中刷检及毛刷液基洗液对提高肺癌诊断阳性率的价值.浙江中西医结合杂志,2012,22(9)：719-720.

［7］ 马家兰,黄晓霞,肖卫,等.纤维支气管镜术后痰细胞学检查在肺癌诊断中的意义.中华全科医学,2012,10(6) 843-844.

Objective To investigate the diagnostic value of combined with bronchial biopsy，brush biopsy，bronchoalveolar lavage fluid，brush washing liquor，and postoperative sputum examination in treatment of patients with lung cancer. Methods 82 patients with pathologically confirmed lung cancer in Respiratory Medicine and Thoracic Surgery of Sheng zhou People's Hospital were collected and analyzed. The detection rates of lung cancer by bronchial biopsy，brush biopsy，bronchoalveolar lavage fluid，brush washing liquor and postoperative sputum examination single and associated material methods were compared. Results The positive rates of bronchial biopsy，brush biopsy，bronchoalveolar lavage fluid，brush washing liquor，and postoperative sputum examination were 74.4%，54.9%，36.6%，43.9% and 2.4% respectively. Combined with 5 kinds of material methods can improve the diagnostic rate of bronchoscopy （93.9%）;and the detection rate was significantly higher than a single material method.（P＜0.01）. Conclusion The electronic bronchoscopy has an important value in diagnosis of lung cancer. Combined with bronchial biopsy，brush biopsy，bronchoalveolar lavage fluid，brush washing liquor，and postoperative sputum examination can improve electronic bronchoscopy’s diagnostic sensitivity of lung cancer.

Lung cancer Bronchial biopsy Brush biopsy Bronchoalveolar lavage fluid Brush washing liquor Postoperative sputum examination

312400 浙江省嵊州市人民医院