PKRP联合PKEP治疗良性前列腺增生的疗效观察

黄法江 楼朝明 黄生强 胡敏敏

PKRP联合PKEP治疗良性前列腺增生的疗效观察

黄法江 楼朝明 黄生强 胡敏敏

目的 探讨经尿道双极等离子前列腺切除（PKRP）联合剜除术（PKEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效和安全性。方法 BPH患者45例经尿道置入前列腺双极等离子电切镜，常规切除中叶和左右侧叶部分前列腺组织（无须切至包膜），再以精阜为标记，于5、7点钟处侧叶远端近精阜处点切的方法找到包膜。用剜除术的方法分别剜除左右侧叶，遇到困难即终止剜除，不剥离12点的前列腺组织，切除已剥离的组织，再以包膜为界面，逐步切除尚未剥离的组织，直至完全切除。结果 45例患者均手术成功。术后住院时间5～7d，拔管后均排尿良好，术后最大尿流率20～36ml/s，平均（28.8±5.27）ml/s，IPSS评分（4.5±2.1）分。与术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 经尿道双极等离子前列腺切除联合剜除术治疗BPH安全有效，值得临床推广。

经尿道等离子前列腺切除术 经尿道等离子前列腺剜除术 良性前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）在中老年男性患者中较为常见，目前研究认为经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）与经尿道双极等离子电切术（PKRP）的疗效相似。但前者手术切除更彻底，手术时间更短，出血更少，安全性更高，但手术难度相对较大，对初学者掌握有一定难度，作者自2011年5月至2013年10月应用PKRP联合PKEP治疗BPH 45例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组45例，年龄55～85岁，平均70.5岁。术前常规行直肠指检、彩色B超检查、血清PSA、尿流动力学检查、国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）等，明确诊断为BPH。排除膀胱颈部梗阻，逼尿肌无力，膀胱过度活动症及前列腺癌患者。病程2～20年，平均15年。均有不同程度的下尿路梗阻症状，既往5-α还原酶抑制剂和α-受体阻滞剂治疗效果不佳或拒绝药物治疗，合并尿潴留25例、膀胱结石15例、合并其他基础疾病如心脑血管疾病、高血压病、糖尿病20例。经直肠B超检查计算前列腺重量，方法为前列腺重量=0.546×左右径×前后径×上下径。术前前列腺重量45～115g，平均（75.5±10.5）g，最大尿流率（Qmax）0～10ml/s，平均（5.2±2.3）ml/s，IPSS评分（24.5±4.5）分，QOL评分（5.1±0.6）分，剩余尿量（RUV）（90.2±13.8）ml。

1.2手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。应用英国Gyrus公司双极等离子电切系统，30°镜，F27外鞘，360°可旋转持续灌注电切镜，双极电切环，切割功率160W，电凝功率80W，采用生理盐水作为术中递质和冲洗液，冲洗压力60cmH2O，不需要负极。监视器直视下经尿道插入F27电切镜，依次观察尿道、外括约肌、精阜、前列腺、膀胱颈及膀胱内部情况、双侧输尿管口位置，测定膀胱颈至精阜距离，评价前列腺各叶增生情况及有无膀胱结石、小梁及憩室等。按前列腺电切的方式，先行切除增生并突入膀胱的中叶及左右侧叶部分前列腺组织（无须切至包膜），打开通道，电凝活动性出血，再以精阜为标志，于5、7点处侧叶远端近精阜处点切的方法边切边推，找到布满血管纹路的前列腺包膜，电凝止血，用剜除术的方法分别剜除左右侧叶，遇到腺体粘连严重剥离困难终止剜除术，用电切法切除已剥离的组织，以包膜为切除平面，逐步彻底切除尚未剥离的前列腺组织直至完全切除。

1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

45例患者均手术成功。术后常规膀胱冲洗1～2d，小剂量硬膜外麻醉（镇痛泵）镇痛，术后4～5d拔除导尿管后均排尿通畅，术后3个月IPSS评分（4.5±2.1）分，QOL（1.3±0.4）分，RUV（10.2±4.8）ml，Qmax（20～36）ml/s，平均（28.4±5.2）ml/s，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。术后住院时间5～7d。

3　讨论

BPH是引起中老年男性排尿障碍最常见的原因［1］，经尿道前列腺电切术是目前公认的泌尿外科微创治疗前列腺增生的金标准［2，3］，但仍存在一些缺陷。多数学者仅能切除整个增生腺体的50%左右［4］，术后5年约14.5%的患者需再次手术［5］。其他并发症：如继发出血、电切综合征、膀胱颈挛缩等发生率亦较高［6］。

Lin［7］等应用等离子双极行经尿道前列腺腔内剜除术取得了良好效果。利用镜鞘在增生的前列腺组织与外科包膜之间剥离，模仿开放手术的方式将增生的前列腺组织整体从外科包膜内剥离，然后在无血状态下从容切除增生的前列腺组织，从而达到或优于开放手术的效果，解决了经尿道前列腺电切术（TURP）存在的诸多问题［8］。由于增生的前列腺组织与外科包膜之间常有较多粘连或纤维束带连接，要完整剜除增生的前列腺组织有较大难度；整体剥离的腺体充满前列腺窝，使狭小的空间更加堵塞，当出现出血时处理更加困难，不易转为TURP。特别是剥离5点和7点两侧叶时易致包膜穿孔或大出血。本组45例患者，先采用常规电切的方法切除中叶及部分侧叶腺体，使残余的腺体仅以一薄层附着于包膜，打开通道，扩大视野，再以精阜为标记，于精阜近端6点开始，用剜除术的方法分别剜除左右侧叶，遇到腺体粘连剥离困难处终止剜除，用电切方法切除已剥离的组织，然后以包膜为界逐步切除尚未剥离的前列腺组织，直至完全切除，术后效果满意。

综上所述，PKRP联合PKEP的方法既解决了TURP手术残余腺体量较多的问题，同时又能避免PKEP术中较难技术。视野开阔，易于掌握，尤其适用于尚未熟练掌握前列腺剜除术的初学者，值得临床推广。

1 Bushman W.Etiology epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am，2009，36（4）：403～415.

2 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学出版社，2004.1175.

3 Holtgrewe HI， Mebust WK， Dowd JB. et al. Transurethral prostatectomy：practice aspects of the domimant operation in American Urology . J Urol，1989，141：248～253.

4 刘春晓.传统经尿道前列腺电切术不应再是前列腺增生腔内治疗的金标准，现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：298～299.

5 Rassweiler J， Teber D， Kunta R， et al. Complications of transurethral resection of the prostate （TURP）-incidence， management， and prevention. Eur Urol，2006，50（5）：969～979.

6 Varkarakis J， Bartsch G， Horninger W， et al. Long-term morbibity and mortaliaty of transurethral prostatectomy：a 10-year follow-up.Prostate，2004 58（3）：248～251.

7 Lin C，zhang S，Li H， et al. Transurethral enucleation and reasection of prostate in patients with benign prostatic hyperplasia by plasma Kinetics.J Urol， 2010，84（6）：2440～2445.

8 赵国栋，陈勇，李建新，等.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生症状比较.中国微创外科杂志，2007，7（10）：962～964.

322200 浙江省浦江县人民医院泌尿外科