激素补充治疗改善围绝经期症状观察

李秋梅 符小双

激素补充治疗改善围绝经期症状观察

李秋梅 符小双

目的 观察戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙）在改善围绝经期症状的疗效及安全性。方法 围绝经期患者46例，口服克龄蒙1片/次，1次/d。观察治疗后的临床疗效。结果 本组患者口服克龄蒙治疗后，围绝经期出汗、烦躁、潮热、失眠等症状明显好转或消失，FSH指标下降，子宫内膜厚度增加，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中出现不良反应3例、皮肤瘙痒2例、乳房胀痛1例，症状均自行消失。结论 口服克龄蒙治疗围绝经期症状疗效显著，能有效改善围绝经期妇女生活质量。

围绝经期 激素替代 克龄蒙

围绝经期是指女性在接近绝经期时出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年期间。激素替代治疗对围绝经期相关症状的疗效已得到肯定。据统计，90年代末至2008年间，全世界范围接受激素替代治疗的绝经女性约2000万［1］。作者应用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙）激素补充治疗围绝经期患者46例，疗效显著。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年6月至2014年6月本院妇产科门诊就诊的女性围绝经期患者46例，纳入标准：（1）＜12个月出现月经周期不规则（延迟或提前7d）。（2）有以下症状者，如潮热、出汗、失眠、烦躁。（3）年龄40～55岁。（4）未怀孕。（5）知情同意且自愿。（6）无严重肝、肾功能不全，无糖尿病、高血压、甲状腺疾病，无激素治疗禁忌证，无凝血功能障碍，＜3个月无激素治疗史，无引起围绝经期症状的疾病，无心脏起搏器或人造关节。

1.2方法 46例患者均口服克龄蒙治疗。克龄蒙1片/次，1次/d，连服21d，为1个疗程。共6个疗程。经期不规则与未绝经患者从月经结束后开始口服，绝经患者随意时间开始口服。治疗前、后采用Kupperman评分系统评价患者的围绝经期症状改变情况，并检测促卵泡素（FSH）变化。

1.3统计学方法 采用SPSS 15.0软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者口服克龄蒙激素补充治疗后，Kupperman评分降低，FSH指标降低，子宫内膜厚度增加，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　患者治疗前后临床指标比较（x±s）

2.2不良反应 3例患者出现不良反应，皮肤瘙痒2例、乳房胀痛1例，未作特殊处理症状逐渐减轻并自行消失，未见撤退性出血及其他不良反应。

3　讨论

随着社会的进步发展，人类寿命的增加，绝经期将占据女性一生中1/3的生命［2］，因此针对围绝经期症状的治疗改善愈发重要。围绝经期症状主要因患者卵巢功能降低，性激素分泌不足而引发一系列相关症状，发病率高，好发于45～55岁女性［3］，世界各国医疗人员越来越重视围绝经期症状相关的治疗。症状不明显者一般可通过心理疏导，让患者了解绝经为正常生理现象，不属疾病范畴，保持乐观积极的心态，必要时给予镇静安定类药物改善睡眠质量，提倡患者健康饮食，坚持锻炼。而对于症状较明显的围绝经期妇女则须行激素替代治疗才能改善症状［4］。目前，激素替代疗法是使用最普遍且公认疗效可靠的改善围绝经期症状的治疗方法［5］。激素替代治疗是针对女性卵巢功能减退、缺乏性激素等相关问题的一种治疗措施，其适应证即围绝经期相关症状，目前，激素替代治疗已被广泛应用，以改善妇女围绝经期和绝经期的症状，从而改善患者的生活质量。因单独使用雌激素，可让子宫内膜处于增生期，从而增加了子宫内膜癌的发生几率［6］。因此，对于有完整子宫者，应行雌、孕激素联合治疗，从而保证子宫内膜可在孕激素作用下进入分泌期，降低发生子宫内膜癌的风险［7］。克龄蒙是一种人工雌、孕激素的复合制剂，能有效缓解围绝经期症状，保护患者子宫内膜［8］。本资料中，46例患者治疗后Kupperman评分均显著下降，子宫内膜厚度明显增加，血清FSH水平明显下降。在围绝经期，每个月定期予以克龄蒙补充治疗，不仅能调整月经且能预防子宫内膜癌。应用中须每年定期对剂量、方案、疗效、副作用、绝经症状、月经情况、个人和家族心血管疾病、恶性肿瘤家族史等进行评估，此外还须行乳腺影像学检查、盆腔超声检查，必要时检测骨密度及子宫内膜活组织病理检查。

总之，口服克龄蒙补充治疗改善围绝经期症状的临床疗效可靠，能有效改善患者的围绝经期症状，治疗过程中少数患者可能出现轻度不良反应，但均可自行消失。远期疗效及副作用有待进一步观察。

1 高娜，石红.围绝经期症状与激素替代治疗进展.大连医科大学学报，2009，31（1）：98～101.

2 Liu Z，Wang Y，Xu H，et al.Efficacy of electroacupuncture for symptoms of menopausal transition： study protocol for a randomized controlled trial.Trials，2014，15：242.

3 邢玉鉴.围绝经期妇女应用HRT对血脂及骨密度的影响.中国实验诊学，2014，18（2）：286～287.

4 Woods NF.Assessing menopause-specific quality of life in studies of the menopausal transition and early postmenopause.Menopause （New York，N.Y.），2014，21（8）：792～793.

5 陆琴，李文佼，金皖玲.围绝经期妇女不同雌二醇和卵泡刺激素水平与骨密度的关系.中国老年学杂志，2014，（12）：3296～3298.

6 Beral V， Bull D， Reeves G， et al. Endometrial cancer and hormonereplacementtherapy in the Million Women Study. Lancet， 2005，365（9470）： 1543～1551.

7 Lacey JV Jr，Leitamann MF，Chang SC，et al.Endometrial cancer and menopausal hormonetherapy in the National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study cohort.Cancer，2007，109（7）：1303～1311.

8 吉晓琴，张世芳，吴忠新. 克龄蒙治疗围绝经期综合征疗效分析.现代医药卫生，2014，（21）：3291～3292.

063500 河北省滦南县医院妇产科