术前镇静处理在食管贲门息肉内镜治疗的效果

刘莹莹 李岭★

术前镇静处理在食管贲门息肉内镜治疗的效果

刘莹莹 李岭★

目的 观察术前安定与杜冷丁镇静处理在食管贲门息肉内镜治疗的临床效果。方法 2012年9月至2014年6月行食管或贲门息肉内镜治疗的患者60例，随机分为两组，观察组30例术前静脉注射安定5mg和杜冷丁50mg，对照组30例术前未用药，比较两组手术时间、患者的合作性、不良反应及并发症的发生率。结果 观察组用药前后生命体征无明显改变，观察组与对照组比较，手术时间短、合作性好、不良反应少。结论 术前应用安定与杜冷丁安全且临床效果良好，值得推广。

安定 杜冷丁 食管贲门息肉 内镜治疗

随着内镜检查的推广，食管贲门病变检出率逐渐增加。食管贲门息肉好发于食管上段和贲门部位，与经常饮酒、饮食不规律、食道炎症反复刺激、遗传等因素有一定的关系。较大的息肉容易引起临床症状，且部分息肉可能是腺瘤性，有癌变可能。目前临床上多采用内镜下治疗，创伤小、恢复快，但患者依从性差、术中不适感强。术前镇静处理在其他疾病如胆道梗阻行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、肠道疾病结肠镜检查等，效果较好。本文探讨术前镇静处理在食管贲门息肉内镜治疗中的效果。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年9月至2014年6月本院行食管或贲门息肉内镜治疗患者60例，术前常规对其重要脏器功能进行评估，排除严重心、肝、脑、肺疾病。且均无烟酒嗜好。并签署内镜治疗同意书。60例患者分为观察组与对照组。观察组30例，男14例，女16例；年龄（50.63±2.04）岁。对照组30例，男13例，女17例；年龄（48.47±2.25）岁。两组年龄、性别、息肉大小差异无统计学意义。

1.2方法 两组患者术前常规口服二甲硅油及利多卡因，观察组患者术前静脉注射安定5mg，杜冷丁50mg，对照组术前未静脉注射任何药物。两组患者均采用Olympus260电子内镜操作系统，根据患者息肉的类型及大小选择合适的手术方式如内镜下黏膜切除（EMR）和内镜下氩离子凝固术（APC）。内镜治疗过程中，均予以多功能监测生命体征。

1.3观察指标 根据动态监测仪屏显，记录观察组用药前、术中、术后患者的心率、血氧饱和度、平均动脉压，记录整个内镜操作时间（从内镜进入口腔至操作结束的时间）。检查结束后询问患者不适程度：1分：轻度不适，稍感恶心。2分：不适，有恶心。3分：痛苦，有呕吐。同时由操作者根据患者合作程度评判：1分：极不合作。2分：较合作。3分：完全合作。

1.4统计学分析 应用SPSS18.0软件。计量资料用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1观察组患者治疗前后心率、平均动脉压、血氧饱和度比较 差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　观察组患者治疗前后心率、平均动脉压、血氧饱和度变化（x±s）

2.2两组患者不适反应及合作程度比较 观察组患者在操作过程中自诉不适反应程度低于对照组（P＜0.05）；术后评估患者合作程度，观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2　观察组与对照组不适反应、合作程度的比较［n（%）］

2.3观察组患者手术时间（9.70±1.64）min，对照组患者手术时间（14.07±2.13）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.4观察组患者术后无出血、穿孔发生，对照组患者迟发性出血2例，未发生穿孔。

3　讨论

安定为苯二氮卓类药，通过刺激上行网状激活系统内的GAPA受体，提高GAPA在中枢神经系统的抑制，发挥抗焦虑、镇静、催眠作用，也可抑制骨髓多突触传出通路和单突触传出通路发挥骨骼肌抑制作用。杜冷丁为阿片类受体激动剂，是通过激动中枢神经系统u及k受体而产生镇痛、镇静作用，能短时间提高胃肠道平滑肌张力，减少胃肠蠕动，同时也有舒血管作用及阿托品样作用。本资料中主要采取内镜下黏膜切除术和氩离子束凝固术两种方法，作者针对食管或贲门息肉的类型、大小采取合适的手术方式。EMR是指在不伤害肌层下组织的前提下使用内镜将黏膜层切除至黏膜下层的深度并回收切除部分的技术。主要适用于部分无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、早期癌的切除。APC为一种新的非接触性电凝固技术，具有多方面的优点：不接触创面；连续性凝固，高频电流自动流向尚未凝固的创面；组织损伤深度＜3mm，避免薄壁脏器穿孔；无炭化现象，有利于伤口愈合；无烟，视野更好。APC与EMR联合治疗增加病灶切除率。但行内镜摘除息肉时由于食管管腔窄、管壁薄、直视内镜下视野小，出血、穿孔等并发症发生率增加，操作难度增加［1，2］。

相关研究证实安定与杜冷丁应用于结肠镜的检查收到满意的效果，减少患者的痛苦，提高检查的依从性与成功率。同样有研究表明安定与杜冷丁在结肠镜检查过程中能达到较好的镇静效果，且联合应用的镇静效果优于单独应用安定或杜冷丁，两种药物联用并未降低安全性如血氧饱和度下降幅度大等［3］。本资料结果显示，观察组术前给予静脉注射安定5mg，杜冷丁50mg的患者，与术前未注射任何药物的对照组比较，观察组患者术中不适程度明显低于对照组，患者的合作程度观察组优于对照组，且观察组的操作时间也明显短于对照组。安定与杜冷丁发挥其镇静、镇痛、抗焦虑作用，减少患者的紧张焦虑情绪及操作过程中的恶心呕吐等不适反应，增加对医生的配合度，从而缩短操作时间，同时在一定程度上减少术中或术后出血的风险。注射安定、杜冷丁前、后及术后患者心率、平均动脉压和血氧饱和度变化均不明显，表明用药是安全的，故在临床上可联合应用安定与杜冷丁，但需掌握相对禁忌证。研究报道老年人对镇静药的敏感性较年轻人强，需减少镇静药的剂量，预防不良反应的发生［4］。

1 Min YW， Min BH. Efficacy and safety of endoscopic treatment for nonampullary sporadic duodenal adenomas. Dig Dis Sci，2013， 58（10）：2926～2932.

2 Tahara K， Tanabe S. Argon plasma coagulation for superficial esophageal squamous-cell carcinoma in high-risk patients. World J Gastroenterol，2012，18（38）：5412～5417.

3 Rembacken BJ ， Axon AT . The role of pethidine in sedation for colonoscopy. Endoscopy，1995，27（3）：244～247.

4 王芬，沈守荣，欧阳文，等.老年人实施镇静性上消化道内镜术的特点.中华老年医学杂志，2011，26（11）：813～814.

215006 苏州大学附属第一医院消化内科