人工关节置换术后患者低蛋白血症的多因素分析

刘小涛 龚泰芳 王海涛

人工关节置换术后患者低蛋白血症的多因素分析

刘小涛 龚泰芳 王海涛

目的 探讨人工关节置换术后低蛋白血症的影响因素。方法 回顾性分析307例人工髋关节和膝关节置换患者的临床资料。按照年龄、手术时间、合并相关疾病、性别因素，分别配对分组，观察术前与术后血清白蛋白的浓度，并行配对t检验。结果 年龄＞65岁，手术时间＞2d，合并相关疾病组术后血清白蛋白较术前明显降低，与相对应组比较，差异有统计学意义。性别分类组，均较术前降低，差异无统计学意义。结论 人工关节置换术后易并发低蛋白血症，年龄、手术时间，合并肝硬化、肾功能不全、恶性肿瘤等对术后低蛋白血症的发生及严重程度有显著影响。

人工置换术 白蛋白 低蛋白血症 年龄 手术时间

随着我国进入老龄社会，老年人口数量越来越多。关节退变导致关节疾病越来越严重。随着人工关节置换技术的提高及人工关节假体设计和材料的发展，人工关节置换术的疗效更稳定可靠，更多的老年患者接受了人工关节置换术。由于人工关节置换术操作复杂，且老年患者大多合并高血压，糖尿病等基础疾病，因此，术后除人工关节置换术特有并发症外，全身并发症也多见。作者回顾性分析2010年2月至2013年3月人工髋关节和膝关节置换患者307例临床资料，探讨人工关节置换术后低蛋白血症的影响因素。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组患者307例，男127例，女180例；年龄21～89岁，平均年龄68.7岁，≤65岁103例，＞65岁204例。其中骨性关节炎102例、类风湿性关节炎56例、股骨颈骨折65例、股骨头坏死67例、关节置换术后（翻修患者）17例。全髋关节置换术207例、膝关节置换术64例、股骨头置换术19例、髋关节翻修术17例。合并肾功能不全14例、肝硬化失代偿10例、恶性肿瘤5例。

1.2观察指标 各组患者术前血清白蛋白浓度及术后24h血清白蛋白浓度，术前与术后血清白蛋白浓度差值。低蛋白血症的症状如全身浮肿，切口渗液等。

1.3统计学方法 按照年龄、手术时间、合并相关疾病、性别等因素分别配对分组，观察各组术前与术后血清白蛋白的浓度变化值，并进行配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1107例患者出现不同程度的双下肢凹陷性水肿（排除心源性因素，双下肢静脉血栓等）。15例患者出现全身性水肿。24例患者出现切口渗液及延迟愈合。6例患者发生切口感染。

2.2各组患者24h血清白蛋白浓度比较 见表1。

表1　各组患者24h血清白蛋白浓度比较（x±s）

3　讨论

血清白蛋白是人体重要血清蛋白，占血清总蛋白的50%～60%。具有维持血清胶体渗透压，运输及蛋白储备等功能。低蛋白血症导致水肿、肢体肿胀、切口渗液，影响患者术后功能康复。造成切口延迟愈合、不愈合，甚至切口感染。同时低蛋白血症可以诱发患者心肺疾病及影响心肺疾病治疗疗效［1～4］。目前对于低蛋白血症的治疗基本达成共识，首先是治疗基础疾病，减少蛋白丢失，控制血糖水平等。其次是营养支持，给予高蛋白、高热量饮食。最重要的是输入人血白蛋白，迅速提高血清白蛋白浓度，维持血清渗透压，改善患者肢体肿胀及切口渗液情况［5，6］。

3.1低蛋白血症的影响因素 （1）年龄：随着年龄的增长，人体各个重要器官功能减退。心肺功能减退，导致肝脏瘀血水肿，肝细胞缺氧，白蛋白合成减少。胃肠道瘀血水肿，营养物质消化吸收减少，白蛋白合成原料缺乏，亦导致白蛋白合成不足。老年人由于牙齿松动或缺失，咀嚼功能减退或丧失，优质动物蛋白摄入不足，常导致营养不良。肾脏功能减退，蛋白质的重吸收减少，直接导致蛋白由尿液丢失，造成低蛋白血症。年龄越大，肝脏的合成能力越差，胃肠道吸收功能越差，营养不良等均导致老年患者易发生低蛋白血症。（2）手术时间：手术时间的长短主要取决于手术的难易程度，比如股骨头置换术和髋关节翻修术相比，髋关节翻修术手术难度大，手术时间长。手术时间越长，失血量越大，血清白蛋白直接丢失量越大。同时手术时间越长，机体应激反应越严重，血管通透性增加，血清白蛋白外渗至组织间液增加。当机体处于应激状态，机体优先合成急性期蛋白，白蛋白的合成减少。且翻修术患者年龄较大，因此翻修术患者白蛋白丢失增加而合成能力下降，所以翻修术患者术后低蛋白血症发生率高且病情严重。（3）相关疾病：首先是肾脏疾病，如慢性肾功能衰竭，肾病综合征等，由于肾脏功能明显减退，大量蛋白质由尿液丢失，患者术前常已发生低蛋白血症。其次是肝脏疾病，如肝硬化，肝炎等，常导致蛋白质的肝脏合成功能显著减退。由于腹水，胃肠道瘀血，导致蛋白质合成原料的摄取不足。术前大多数患者血清白蛋白已降低。再次是结核病，结核菌的毒素损害肝脏及胃肠道功能，患者食欲减退，营养不良，长期服用抗结核药物，造成肝肾功能损害，同时由于结核感染，患者处于应激状态，肝脏优先合成急性期蛋白。上述疾病已经造成低蛋白血症，由于术中失血，机体应激反应等因素导致白蛋白消耗增加，术后蛋白质减低更明显，且临床症状严重，难以纠正。

3.2实验室检查结果与临床症状不相符 临床中血清白蛋白的浓度值与低蛋白血症临床表现不完全相符。部分患者血清白蛋白较低，却无严重的临床表现，如全身水肿，切口大量渗出，胸腹腔积液等。而部分患者正好相反。对于输入人血白蛋白的疗效亦表现不同。大多数患者经过补充白蛋白后，临床症状明显改善。部分患者，症状改善不明显。尚需要进一步研究。

1 涂健铭，丘熙廉，许兴强，等.低白蛋白血症与老年冠心病的关系.中国医学指南，2012，10（5）：24～25.

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4 周继红.低蛋白血症对全身炎症反应综合征患者预后的影响.山东医药，2008，48（34）：98～99.

5 屈波，徐学蕊，张锦佳，等.人工关节置换术后低蛋白血症的临床观察与分析.护理研究，2005，19（12）：2575～2576.

6 李太勇，李曙平，姜辉，等.输注白蛋白对伴低蛋白血症老年危重症患者的影响. 当代医学，2010，16（24）：9～10.

442000湖北省十堰市太和医院骨关节科（刘小涛 龚泰芳）442200湖北省竹山县人民医院骨科（王海涛）