支托式连接体在倾斜基牙半固定桥中的应用

倪金荣 廖英 许汉立 朱火华

支托式连接体在倾斜基牙半固定桥中的应用

倪金荣 廖英 许汉立 朱火华

目的 探讨后牙缺失，双侧基牙固位力严重不对称的修复方法，观察支托式连接体在倾斜基牙半固定桥中的临床效果。方法 下颌第一、第二磨牙缺失，第三磨牙近中倾斜的患者32例，用支托作连接体的半固定桥进行修复，随访≥5年，记录患者恢复外形、咀嚼功能和固位体脱落、松动情况。结果 28例外形、咀嚼功能恢复良好，无松动、脱落等情况，一例失败，成功率96.88%。结论 支托式连接体较好地解决了后牙缺失且一端基牙倾斜、临床牙冠过短的修复问题。

倾斜基牙 固位力 支托连接体 半固定桥

1　临床资料

1.1一般资料 2006年2月至2009年2月本院治疗的下颌第一、第二磨牙缺失，第三磨牙近中倾斜的牙列缺损患者32例。男13例，女19例；年龄25～66岁。其中因原固定义齿松动而重新修复的患者14例。纳入标准：下颌第一、第二前磨牙牙周状况完好，且适合作基牙，第三磨牙近中倾斜度＜45°，近中轴面合龈高度＞1mm且牙周状况好，无松动。

1.2方法 （1）下颌第一、第二前磨牙按连冠的要求进行牙体预备，且要有良好的共同就位道。（2）下颌第三磨牙以自身长轴为就位方向，进行全冠牙体预备。为获得良好的固位力，要求聚合度尽量小，在不损伤附着龈的原则下尽可能将颈缘往根方延伸。特别是近中咬面一般均有足够的自然间隙，不要轻易磨除，但要为支托凹预留足够的间隙。（3）取模后作临时固定桥，将模型送加工厂。与技师沟通，在下颌第三磨牙全冠的近中咬面预留支托凹，支托凹要有足够的深度，近似于箱型，以防止桥体在咬侧向力的作用下发生颊舌向的摆动，下颌第二磨牙桥体的远中端制作合支托，可以与第三磨牙的支托凹形成密合的支托式连接。（4）半固定桥做好后，先在口内试戴，检查冠的位置及边缘密合情况，支托与支托凹的密合度情况，要求支托完全埋在支托凹内。（5）用粘结剂永久粘结，去除多余的粘结剂，硬固后调合。

2　结果

经过≥5年随访，28例外形和咀嚼功能恢复良好，无松动、脱落等情况。2例患者支托处偶有食物嵌塞，1例患者认为金属支托影响美观，但咬功能无异常，感觉基本满意，成功率96.88%。1例患者3年后第三磨牙全冠冠折，修复失败，拔除后改成活动修复。

3　讨论

研究表明，后牙缺失后，大约有98% 的磨牙会发生程度不同的近中倾斜［1］，特别是下颌第三磨牙，本身近中倾斜的比例较高，在其相邻磨牙缺失后，更加剧倾斜。上述病例在传统固定修复时，当倾斜智齿作基牙时，为取得共同就位道，就必需较多地磨除近中轴面牙体组织。造成预备后的基牙固位力极差，而固定桥的另一端两个前磨牙的连冠固位体固位力极强。当前磨牙受咬力时，第三磨牙的固位体就会受到一定的脱位力，久而久之，该基牙的固位体就会松动，而另一端固位体因固位力强而不松动，所以患者早期不易发现。针对这一现象，为增加固位力和保护牙髓，有报道采用套筒冠作固位体，以内层冠调节倾斜侧基牙就位道［2，3］，以往作者采用精密附件作半固定桥修复，这两种方法因固位体可以分开粘固，基牙预备同全冠，不受倾斜的影响，可以较大提高倾斜基牙固位体的固位力，其中栓道式附着体是临床常用的活动连接体［4］。但是栓道式附着体和套筒冠作固位体不但制作工艺复杂，复诊次数多，对临床医生和技工的技术要求高，价格高，更重要的是附着体精密度越高，栓体与栓道间的磨察力也越大，当固定桥近中端受咬力时，对远中基牙上的固位体也会产生一定的脱位力，故也不利于临床上广泛使用。

支托式半固定桥因其一端仅靠支托固定在支托窝内，在咀嚼过程中，支托式连接体可中断因固定桥近中端受咬力时对远中固位体垂直向的脱位力，从而减轻对远中基牙损伤及固位体脱位的可能性［5］。当固定桥远中端受力时，支托又完全能承担垂直向的咬力，避免了单端固定桥咀嚼时对基牙产生的扭力。与修复前相比，当倾斜基牙单独承受咬力时，咬力不能沿长轴方向传导，其近中分量对牙齿产生扭转力矩，易产生牙周创伤。而半固定桥修复后，倾斜基牙与半固定桥在水平方向是作为一个整体共同承担载荷，近中向分力可能更多的由近中基牙承担，改善倾斜基牙的牙周创伤［6］，这一点与双端固定桥一致，反而延长了倾斜基牙的寿命。

由上述32例病例可以看出，以倾斜智齿和两个前磨牙作基牙，以支托式连接体按放在倾斜基牙外冠上的半固定桥修复第一、二磨牙缺失是完全可行的，解决了传统固定桥中倾斜基牙上固位体易松动的现象，并且制作简单，价格实惠，特别适合基层医院的推广应用。

1 徐君伍. 现代口腔修复学.北京：高等教育出版社，2002.

2 段嫄嫄，王忠义，张少锋，等.固定义齿倾斜基牙牙周应力分布的三维有限元研究，临床口腔医学杂志，2003，19（11）：667～669.

3 刘玉华，尹亚梅，宋世卿，等.桩核修复体组织面设计的有限元分析，中华口腔医学杂志，1996，31（3）：156～158.

4 杨德圣，樊选林，刘克札. 改良栓道附着体在半固定桥中的应用.口腔颌面修复杂志，2003 ，4（2）：104～105.

5 姚湘霞，石巧云，祝家文，等. 58例全冠一牙台支托式固定烤瓷桥修复的疗效观察.咸宁学院报：医学版，2005，19（6）：512～513.

6 映荷，满毅.宫苹，等.倾斜基牙固定桥修复前后应力分布的各向异性三维有限元分析.四川大学学报：医学版，2006，37（6）：919～922.

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