三孔法腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术的临床应用价值

潘炳权

三孔法腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术的临床应用价值

潘炳权

目的 分析比较三孔法腹腔镜和开腹行胆囊联合阑尾切除术的临床疗效。方法 回顾性分析2011年1月至2014年10月接受胆囊联合阑尾切除术的患者82例的临床资料。结果 观察组术中平均出血量、平均切口长度和平均住院时间显著低于对照组，平均手术时间显著长于对照组（P＜0.05）。观察组术中SBP、DBP、HR和SpO2水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1个月TBIL和DBIL水平显著低于对照组（P＜0.05）。观察组止痛药应用率和腹腔引流管放置率均低于对照组（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 三孔法腹腔镜行胆囊联合阑尾切除术和传统开腹手术相比，创伤较小，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床应用。

三孔法腹腔镜 开腹手术 胆囊联合阑尾切除术

胆囊疾病与阑尾疾病均属于外科常见病，常同时存在。因此临床上需要一次处理此两种疾病的手术［1］。应用开腹手术可以同时切除胆囊与阑尾，但手术创伤较大，术后效果不理想。腹腔镜器械较长，操作灵活，三孔法腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术属于微创性手术，创伤小，且瘢痕小，操作简单，治疗效果显著［2］。2011年1月至2014年10月本院收治的行胆囊联合阑尾切除术患者82例，观察三孔法腹腔镜的临床疗效与安全性，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 82例患者随机分为观察组（42例）和对照组（40例）。观察组中男19例，女23例；年龄22～75岁，平均（46.9±2.7）岁。胆囊结石合并急性阑尾炎25例，慢性阑尾炎合并胆囊结石7例，急性阑尾炎合并胆囊息肉样病变6例，慢性阑尾炎合并胆囊息肉样病变4例。对照组中男18例，女22例；年龄20～76岁，平均（46.3±2.5）岁。胆囊结石合并急性阑尾炎24例，慢性阑尾炎合并胆囊结石8例，急性阑尾炎合并胆囊息肉样病变7例，慢性阑尾炎合并胆囊息肉样病变1例。观察组予以三孔法腹腔镜手术，对照组予以开腹手术。排除标准：（1）胆囊恶性肿瘤、结直肠肿瘤等疾病。（2）合并严重的心、肝、肺、肾或造血系统疾病，不能耐受手术者。（3）腹痛＞72h，胆囊壁厚度＞0.4cm或周围积液渗出明显。（4）急性阑尾炎病程＞48h。所有患者入组前均签署知情同意书。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法 观察组：采用喉罩或气管插管麻醉。平卧位，脐孔上作10mm切口，建立13mmHg气腹，置入10mm trocar作为观察孔，置入30°镜，探查胆囊和阑尾位置及病变情况。改变体位，采用左倾斜10° ～15°，头高脚低倾斜15° ～20°。剑突下置入10mm trocar作为主操作孔，副操作孔选右腋前线肋缘下6cm左右（尽量上下兼顾能提拉到胆囊和阑尾）。常规切除胆囊。改变体位与更换操作孔：采用左倾斜10° ～15°，头低脚高倾斜15° ～20°。剑突下10mm孔作为观察孔，脐上10mm孔作为主操作孔，副操作孔不变。超声刀处理阑尾系膜，套扎阑尾根部，切除阑尾，残端荷包缝埋。取出胆囊和阑尾，缝合切口。对照组：予以开腹手术。喉罩或气管插管麻醉。采用右侧经腹直肌切口或肋缘下切口，解剖胆囊三角，常规切除胆囊。采用经腹直肌切口适当延长切口；采用肋缘下切口，另作麦氏切口，沿升结肠带找到阑尾，常规切除阑尾。缝合切口。

1.3观察指标 记录两组患者包括手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间。记录两组患者术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和氧饱和度（SpO2），同时于术后1个月测定所有患者的血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）水平。记录两组患者术后止痛药应用和腹腔引流管放置情况，同时记录包括切口出血、切口感染、胆漏、胆管损伤和恶心呕吐等并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术一般情况比较 见表1。

表1　两组患者手术一般情况比较

表1　两组患者手术一般情况比较

组别平均手术时间（min）术中平均出血量（ml）平均切口长度（cm）平均住院时间（d）观察组78.46±6.335.83±1.583.99±0.463.93±0.35对照组48.05±7.4212.21±2.409.28±0.557.38±0.46 t值19.998114.283847.332238.3351 P值0.00000.00000.00000.0000

2.2两组患者术中生命体征及术后1个月胆红素水平比较 见表2。

表2　两组患者术中生命体征及术后1月胆红素水平比较（x±s）

2.3两组患者止痛药应用及腹腔引流管放置比较 见表3。

表3　两组患者止痛药应用及腹腔引流管放置比较［n（%）］

2.4两组患者术后并发症发生率比较 见表4。

表4　两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

三孔腹腔镜胆囊联合阑尾术具有创伤小、痛苦少且恢复快、术后瘢痕小等特征，可以缓解患者临床症状，缩短恢复时间，减轻对患者的创伤，且避免了分次手术，同时解决胆囊和阑尾病变，易被患者所接受［3］。三孔腹腔镜手术是在二维放大图像下进行间接操作手术，手术视野开阔，光照度好且切口小，对组织损伤与肠胃功能干扰较小，有利于患者的早期恢复［4］。本资料结果显示，观察组患者的术中平均出血量、平均切口长度和平均住院时间低于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者术中SBP、DBP、HR和SpO2水平和对照组患者比较差异无统计学意义，但术后TBIL与DBIL水平显著低于对照组（P＜0.05）。三孔法创伤小，术后疼痛较轻，促进患者胃肠功能恢复。腹腔镜切口小，切口无缝线，被穿刺套管隔离，避免了切口与感染脓液及胆汁接触，减少了切口感染率［5］。三孔法可以有效减少手术给患者带来的生理痛苦，缩短患者的住院时间，避免了分次和二次手术，减轻患者的医疗负担。手术视野开阔，不会受到胆囊位置或肥胖因素的影响，手术成功率高［6］。本文中观察组患者止痛药应用率、腹腔引流管放置率均低于对照组患者（P＜0.05）。观察组术后切口出血、切口感染、恶心呕吐等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。表明胆囊联合阑尾切除术中三孔法腹腔镜术的临床疗效显著高于开腹术，具有更高的临床应用价值。因此，临床上对于胆囊联合阑尾病变患者的治疗，建议实施三孔法腹腔镜术，有助于改善患者的临床病症，提高疾病的治疗效果。

1 胡占军，苑海明.三孔法腹腔镜下胆囊联合阑尾切除22例临床分析.疾病监测与控制，2013，7（11）：699～700.

2 甄宏云.腹腔镜脐周三孔法阑尾切除术在基层医院的应用体会.腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：948～950.

3 林孝坤，蔡景理，王继生，等.经脐单孔无异物腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术1例.温州医学院学报，2011，41（4）：406～407.

4 祖存，鲁进忠，唐浩，等.三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术67例报告.腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：933～934.

5 於敏，厉学民，许龙堂.三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术21例体会.肝胆胰外科杂志，2012，24（6）：490～491.

6 刘峰，苑海明，张玉超.三孔法腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除22例临床分析.包头医学院学报，2014，30（2）：58～59.

201501 上海市金山区中西医结合医院