牙髓病根管治疗难度评估 根管解剖因素对根管治疗成功率的影响

鞠铎

牙髓病根管治疗难度评估 根管解剖因素对根管治疗成功率的影响

鞠铎

目的 评估根管治疗的难度，并分析不同根管解剖因素对初次根管治疗成功率的影响。方法 2012年1月至2013年6月接受初次根管治疗的患者367例（452颗患牙），经开髓、根管预备、根管清洗消毒等步骤后，采用根管糊剂加牙胶尖进行根管充填，并修复牙冠。所有患牙在根管长度测定、根管填充后拍摄X线片，以评估根管治疗的难度，并分析不同根管解剖因素对根管治疗成功率的影响。治疗6个月后进行电话随访，评价治疗效果。结果 治疗难度Ⅰ级的患牙根管填充合格率100%；治疗难度Ⅳ级的患牙根管治疗合格率80.95%。不同治疗难度等级的根管治疗合格率，差异有统计学意义（P＜0.01）。共411颗患牙在半年后接受了电话随访。其中383颗患牙（93.2%）术后6个月无疼痛感，可正常咀嚼；28颗患牙在冷热刺激、敲击或咀嚼时有痛感。多根管患牙治愈率低于单根管患牙；活髓牙治愈率明显高于死髓牙；伴根尖周病变的患牙治愈率低于无病变牙。良好的根管填充可大幅提高患牙的治愈率。结论 根管治疗难度评估有助于提高根管的治疗；牙髓和根尖周病变降低初次根管治疗的成功率。

根管治疗 牙髓病 根尖周病

牙髓病和根尖周病均为口腔科的常见病，根尖周病多由牙髓病发展而来，细菌及其毒素侵入牙髓引起牙髓病；而这些细菌、毒素及牙髓病变产物通过根尖孔渗透到根尖周组织，便引起根尖周病［1］。治疗前充分评估根管治疗难度，根据不同根管的位置、数量、形态、钙化程度等解剖因素采取相应治疗措施，是提高初次根管治疗成功率的保障。因此，本文探讨根管治疗难度评估及不同根管解剖因素对首次根管治疗成功率的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年1月至2013年6月本院接受初次根管治疗的患者367例（452颗患牙）。其中男162例，女205例；年龄15～76岁，平均年龄43.6岁。患者接受治疗前详细告知治疗流程、治疗的优缺点、可能出现的并发症等。

1.2方法 所有患牙常规开髓、根管长度测定、冠向下技术进行根管预备、根管清洗消毒等步骤后，采用根管糊剂加牙胶尖进行根管充填，并修复牙冠。治疗过程中记录患牙的牙髓状态。所有患牙在根管长度测定时和根管填充后分别摄X线片，了解髓室的位置、根管数目及形态、根管工作长度、根尖周病变情况、根管填充状态等。术后6个月电话随访，根据随访时患牙情况，分析牙髓和根尖周病变情况对初次根管治疗成功率的影响。

1.3评价指标 （1）牙位难度评分：0分：上下颌前牙。1分：上下颌前磨牙。2分：上下颌第一、第二磨牙。3分：第三磨牙。（2）根管数目难度评分：1分：前牙、前磨牙单管。2分：前磨牙双管、磨牙单根单管。3分：前牙单根双管、第一磨牙4根管、第二磨牙C形根管。4分：前牙前磨牙＞3根管、第一磨牙＞5根管、第二磨牙＞4根管、第三磨牙根管形态变异。（3）根管弯曲度评分：1分：≤10°。2分：10° ～25°，前牙S形根管。3分：前磨牙、磨牙26～45°。4分：≥45°，磨牙S形根管。（4）根管钙化度难度评分：1分：根管口和根管内无明显钙化影像，形态影像清晰。2分：根管内有散在钙化影像，根管直径缩短，形态不典型。3分：根管口模糊难以定位，根管影像似有断裂。4分：根管影像有明显的断裂，找不到根管口。（5）难度等级评分：Ⅰ级：4个指标的难度评分均≤1。Ⅱ级：4个指标的难度评分中有一个为2分，余下3个≤1。Ⅲ级：4个指标的难度评分中有一个为3分，余下均≤2；或＞2个为2分。Ⅳ级：4个影响因素的难度评分中有一个为4分，或有＞2个为3分。（6）根管填充的X线判定标准：恰充：充填物距根尖孔0～2mm。充填不良：充填物距根尖孔的距离＞2mm或超出根尖孔。如多根管牙某一根管出现欠充或超充，则将该牙判断为填充不良。（7）疗效评价：有效：治疗后无疼痛，无咬合不适，反之判断为无效。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1根管治疗难度等级评分与根管填充质量分析 依据根管治疗时的X线片，对452颗患牙均进行了根管治疗难度的评估，并分析不同治疗难度等级的根管充填合格率。见表1。

表1　不同治疗难度根管的填充质量比较（颗）

2.2牙髓和根尖周病变情况对初次根管治疗成功率的影响 在367例首诊患者中，345例（411颗患牙）在半年后电话随访，其中383颗患牙术后6个月无疼痛感，可正常咀嚼，占93.2%；28颗患牙在遇有冷热刺激、敲击或咀嚼时有痛感。见表2。

表2　牙髓和根尖周病变情况对初次根管治疗成功率的影响

3　讨论

根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病的最有效方法，通过彻底清除根管内的病变牙髓及炎症物质后封闭根管的方法，防止牙髓及根管的再次感染，连同后期的牙冠修复等技术一起，达到保护患者牙齿、尽量恢复牙齿功能的目的［2］。由于根管解剖形态多样，且多为不规则形态，造成即使在X线片的帮助下，某些形态异常的根管难以彻底清除感染、并严密充填，导致治疗失败［3］。如下颌第三磨牙的根管治疗，因下颌骨外斜嵴的遮挡，导致X线片上患牙的根管影像模糊，加之下颌第三磨牙根管形态复杂，均易致使根管治疗发生遗漏［4］。根管治疗的相关报道较多，但关于首次根管治疗成功率的报道却各不相同［5，6］。这可能与根管解剖形态复杂多变、位置隐匿不易探查、根管清洗预备时感染未完全清除、患者自身条件等有关。

人体根管系统存在较大差异。前牙多以单根管为主，但磨牙均＞2个根管。根管的解剖形态复杂多变，其弯曲程度和走向各不相同，且个体间的变异很大，直接加大了根管治疗的难度，同时也影响了根管治疗的效果［7～9］。此外，不同个体的根管形态差异很大，临床上常可见存在侧支根管、副根管、根尖分歧等情况，即使经过充分的根管预备、根管消毒荡洗等步骤可能无法清除细小根管内的坏死牙髓及炎性物质，治疗后一段时间微生物大量繁殖，并经根管微渗漏进入根尖周组织，导致根管治疗失败［10］。因此，治疗前充分进行根管治疗难度评估有积极意义。本资料显示，治疗难度等级评分越低的根管其治疗成功率越高，表明患牙的解剖因素是影响根管填充质量的重要原因。此外，多根管患牙的治愈率低于单根管患牙，表明多根管患牙的治疗更应在术前充分检查，在了解根管形态、根管内及根管周情况的基础上进行操作，避免遗漏。术中采用3%双氧水及生理盐水连续反复交替冲洗根管，采用氢氧化钙-碘仿糊剂消毒并辅以甲硝唑等药物预防感染，最后进行完善的根管封闭以提高治疗成功率。

根尖周病变是影响根管治疗成功率的原因之一。研究显示，根尖周轻度病变的患牙根管治疗成功率高于根尖周严重病变的患牙［11］。本资料中，根尖周无病变患牙的根管治疗成功率显著高于有病变的患牙，与上述研究结果相符。此外，活髓牙的根管治疗成功率高于死髓牙，这可能与活髓牙细菌感染程度较轻，未发生根尖周病变有关。因此，对于患牙的治疗，应及早进行，以减少根管内细菌感染的机会，提高治疗的成功率。根管的充填状况也是影响根管治疗成功率的重要因素。本资料中，根管填充良好的患牙的治疗成功率显著高于根管填充不良的患牙。根管欠充会给细菌的生存和繁殖提供空间，细菌毒素和炎症物质可通过充填物的孔隙进入根尖周组织，导致根管再次感染。而根管超充可将细菌等感染物质挤压出根尖孔，导致根尖周病变［12］。

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3 Paredes-Vieyra J， Enriquez F J J. Success rate of single-versus twovisit root canal treatment of teeth with apical periodontitis： a randomized controlled trial. Journal of endodontics， 2012， 38（9）： 1164～1169.

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10 范娅妮.根管治疗术失败的原因及预防.中国实用医药，2014，9（1）：47.

11 赵然.两种根充法治疗牙髓病和根尖周病的临床效果比较.齐鲁护理杂志， 2013， 19（16）： 156.

12 石改琴. 不同根管填充程度对 96 例牙体牙髓患者治疗的影响. 中外健康文摘， 2013 （37）：105.

313000 浙江省湖州市中心医院