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中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效

时间:2024-08-31

朱 岚 金剑虹 魏 燕 徐新鹏 洪郁芝

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效

朱岚金剑虹魏燕徐新鹏洪郁芝

目的 评价自制中药糖足1号足浴联合西药α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变(DNP)的疗效安全性及最佳获益。方法 30例DNP患者通过使用自制中药糖足1号外熏联合西药α硫辛酸甲钴胺治疗,对照组30例患者仅使用西药α硫辛酸甲钴胺治疗。观察主观症状、神经电生理等的变化。结果 中西医结合治疗组较对照组在改善症状方面疗效更佳,疼痛及总评分改善差异有统计学意义。两组治疗前后比较,主观症状、神经电生理均有改善,差异有统计学意义。结论 中药糖足1号外熏联合西药α硫辛酸治疗DNP安全有效,对疼痛症状改善疗效较佳。

糖尿病神经病变 α硫辛酸 甲钴胺 中药足浴

糖尿病周围神经病变(DNP)是糖尿病最常见的慢性并发症,常导致糖尿病患者致残。由于DNP病因尚未阐明,目前主要在控制血糖的基础上给予扩血管、改善微循环、营养神经等综合治疗。α硫辛酸甲钴胺作为糖尿病神经病变的基础一线用药近年临床应用较广。本文探讨中西医结合治疗的优势,予自制制剂中药糖足1号协定方足浴联合α硫辛酸甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效安全性及相关获益。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年7月至2013年9月本院收治的DNP患者60 例,男36例,女24例; 年龄45~80岁。糖尿病病程5.1~20年。所有患者均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病,并有明显的神经病变症状和体征,表现为肢体发麻、刺痛、烧灼样痛或感觉异常,双下肢膝腱反射减弱;肌电图示神经传导速度(NCV)有>2项减慢;排除急性感染、精神障碍、严重肝肾功能不全及其他神经系统疾病,诊断DPN。将患者随机分为两组,两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 (1)对照组:使用α硫辛酸针(商品名奥力宝,德国史达德大药厂),600mg加入0.9%氯化钠液250ml中静脉滴注,1次/d;予甲钴胺针(商品名弥可保,卫材中国药业有限公司),500μg静脉注射,1次/d,以2周为1个疗程。(2)观察组:在对照组的基础上使用院内制剂糖足1号协定方足浴(透骨草20g,威灵仙20g,伸筋草20g,红花10g,鸡血藤30g,桂枝10g,桑枝15g,丹参20g,肉桂10g)。糖足1号协定方加水浸泡20min,煮沸后再煮10min,使药液温度降至35~40℃时开始泡足,浸泡过程中逐渐加入热水,使水温维持在40℃左右,水面在踝关节10cm以上,最好至足三里穴,浸泡30min/次,中药温水足浴每晚8点1次/d。两组均用胰岛素控制血糖,使空腹血糖< 7.0mmol /L,餐后2h血糖<10.0mmol/L。治疗期间均不使用止痛剂及其他治疗DNP药物。

1.3观察指标 (1)应用肌电图仪测定正中神经、腓总神经、胫神经的神经传导速度。(2)症状评分: 采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,按划线法评分(0~10分),即0分为无痛,10分为最疼痛。感受神经病变自觉症状问卷(TSS评分[1],依据临床症状包括刺痛、烧灼感、感觉减退、麻木4种,依据VAS区分该症状,轻度0~ 3.5分,中度3.5~6.5分,重度6.5~10分,依据发生频度进行分级评分,偶发:出现2~3次/周,频发:1~2次/d,持续存在:几乎每天都有症状,总分0~14.64分。(3)不良反应: 记录治疗期间与药物相关不良反应发生情况。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以(x±s)表示,治疗前后比较及组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者治疗前后神经传导速度结果 见表1。

表1 治疗前后神经传导速度比较[m/s,(x±s)]

2.2患者治疗前后症状评分结果 见表2。

3 讨论

DNP是代谢紊乱、血管损害、神经营养因子缺乏、氧化应激和免疫损伤因素等多因素共同作用的结果[2]。α硫辛酸是一个在少数细胞内合成的二硫化合物,其天然功能是作为丙酮酸脱氢酶和α2酮戊二酸脱氢酶线粒体酶复合体中的辅酶,药理剂量下,α硫辛酸是一个多功能的抗氧化剂,作用机制包括清除自由基、协助内源性抗氧化剂的再生、修复受氧化蛋白,可以有效治疗DNP,国外临床使用已超过50年[3]。甲钴胺属于甲基维生素B12,参与甲基化过程,通过甲基化反应促进细胞核酸、蛋白质等合成,能够提高卵磷脂的合成,促进轴索和髓腔的形成,加快损伤的神经组织修复,改善神经的传导功能,众多指南推荐临床中作为DNP的基础治疗[4],但单独治疗DNP较重者效果尚欠佳。自2011年7月本科开始使用奥力宝联合弥可保治疗DNP,临床治疗中患者治疗总体较满意。

本科自行研制的糖足Ⅰ号方推行近十年深受患者好评[5],方中以红花、鸡血藤、丹参、桑枝、威灵仙去瘀通络,温煦推动血运;桂枝、肉桂温经散寒,辛散温运而止痛;丹参,葛根尚可降浊化痰,为痰浊瘀血共治之药;透骨草、伸筋草、花椒、冰片舒经通络且透皮作用强,可引药入内,直达血脉、经络;诸药合用起到活血舒经、温经通络、化痰降浊、祛风散寒止痛之效。现代药理证实,方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌;伸筋草、红花、丹参、葛根等活血祛瘀药具有抑制血小板聚集,改善血粘度的作用,改善局部微循环,改善局部供血、供氧,加强神经传导功能的恢复。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效。热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络,药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、腧穴等直接吸收入血络,输布至全身而发挥药效作用。可促进血液循环扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能达到一定的糖尿病周围神经及血管病变治疗效果。通过本次的病例诊疗回顾初步印证DPN临床症状特别疼痛症状改善比较明显,故患者经过中西医结合治疗的获益较明显,且无明显不良反应。在这类患者中中药足浴联合α硫辛酸针、甲钴胺针治疗能获得较好的疗效。

1 Young M J,Boulton A J,MacLeod A F,et al.A multicentre study of the prevalence of diabetic peripberaI neuropathy in the united Kingdom hospital clinic population.Diabetologia,1993,36(2):150~154.

2 Wang W,Balamurugan A,Biddle J,et al.Diabetic neuropathy status and the concerns in underserved rural communities: challesges and opportunities for diabetes educators.Disbetes Educ,2011,37(4):536~548.

3 Gerritje S, Mijnhout, Boudewijn J, et al. Alpha Lipoic Acid for Symptomatic Peripheral Neuropathy in Patients with Diabetes: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.International Journal of Endocrinology,2012.456279.

4 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌学代谢杂志,2011,27(12),10027~10035.

5 魏燕,胡卫芬,洪郁之.中西医结合治疗糖尿病周围神经病48例观察.实用中医药杂志,2007,23(2):103~104.

杭州单位:310007 杭州市中医院内分泌科

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