西黄胶囊配合HIFU治疗宫颈癌放化疗后肿瘤残存的临床分析

邰云燕　曹凤军　吴亚玲　陈　萍

西黄胶囊配合HIFU治疗宫颈癌放化疗后肿瘤残存的临床分析

邰云燕曹凤军吴亚玲陈萍★

目的 西黄胶囊配合高强度超声聚焦热凝技术（HIFU）治疗宫颈癌放化疗后宫颈局部肿瘤残留病灶的治疗价值及毒副反应。方法 16例经根治性放化疗后宫颈肿瘤残存的患者，治疗前后行影像学检查评价疗效。结果 5例完全缓解（CR），4例部分缓解（PR），3例病情稳定（SD），4例出现病情进展（PD）。均未出现严重不良反应，副反应经临床处理得到控制。结论 西黄胶囊配合HIFU治疗宫颈癌放化疗后宫颈局部肿瘤残存是一种安全有效的方法。

高强度超声聚焦 西黄胶囊 宫颈癌

高强度聚焦超声（HIFU）是20世纪40年代发展起来的以超声波为治疗源，并广泛用于临床治疗肿瘤的无创性技术［1］。HIFU通过高强度超声聚焦，瞬间产生65～100℃高温，可在0.1～0.25s内即瞬间产生高温、空化和机械效应使肿瘤组织凝固性坏死，同时伴有细胞的变性和凋亡，从而达到杀死肿瘤细胞。西黄胶囊主要成分为牛黄、没药、乳香、麝香等。诸药联合具备活血化瘀、消肿止痛、解毒散结的功能。临床主要用于减轻中晚期肿瘤患者的临床不适，用于肿瘤的辅助治疗，提高生活质量。本院采用HIFU联合西黄胶囊治疗取得了明显的疗效。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2010年10月至2012年5月收治152例宫颈癌放疗后患者，行彩超或CT或MRI检查发现宫颈肿瘤残留的16例患者给予HIFU联合西黄胶囊治疗，年龄40～75岁，平均56岁。均经病理学证实为宫颈鳞癌，分期为IIB期，治疗后肿瘤残存大小＞2cm。1.2 纳入标准 病理组织学确诊，常规抗肿瘤治疗（同步放化疗）后未有效缓解，KPS评分＞80分，能够耐受HIFU治疗（保持治疗体位＞0.5h），B超检查可清晰显示肿瘤。

1.3仪器 所使用的高强度聚焦超声肿瘤治疗系统为上海交大新地实业公司生产的2001型，主要由B超定位系统、水处理系统、位移系统、计算机操场控制台、功率超声辐射器等组成。输出功率0.1～2.2KV，有效治疗深度30～150mm，治疗介质为脱气水，病灶大小3cm×3cm×8mm，焦点定位精度误差＜1.5mm。根据肿瘤位置、大小、肿瘤部位深度、临近的脏器，调整治疗功率及布阵，处理过程由计算机自动控制。

1.4方法 本组16例患者治疗前均采用彩色多普勒超声显像检测，测量并记录血流分布情况及肿瘤大小，超声聚焦刀治疗当日早晨空腹，治疗开始前喝无糖纯藕糊，疼痛敏感的患者HIFU治疗前30min采用止痛剂。治疗时采用俯卧位，无需麻醉，机械B超确定部位、大小，治疗层面数量，输入治疗参数后由计算机自动执行治疗计划。在超声聚焦刀治疗前1周开始口服西黄胶囊8粒，2次/d，口服2个月后休息2周，继续口服2个月。

1.5疗效观察（1）通过治疗前及治疗后1周、2周、4周、2个月、4个月、6个月行B超、CDFI及增强CT、MRI检查，比较治疗区域血供、回声及大小变化。（2）实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行疗效评价［2］，分为完全缓解、部分缓解、病情稳定及病情进展。

2　结果

2.1近期疗效 本组16例患者中5例完全缓解（CR），4例部分缓解（PR），3例病情稳定（SD），4例出现疾病进展（PD）。

2.2毒副反应 治疗过程中有3例患者有轻微恶心、呕吐、纳差，经对症处理后症状缓解。

3　讨论

宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，发病率居我国女性生殖系统恶性肿瘤的首位。若经标准初适治疗后不能达到病情完全缓解的患者，其5年生存率及局部控制率明显下降。根治性放化疗后肿瘤残留是困扰医患的一大难题，若继续给予放疗补量，出现放射性肠炎及膀胱炎的风险增高，严重影响生活质量，甚至出现放射性肠穿孔、膀胱瘘、阴道直肠瘘的危险。放疗后因放射性盆腔纤维化、肠道粘连，行挽救性手术创伤大、且操作难度大，手术后并发症多。针对上述情况，临床需选择创伤小的方法解决。HIFU是放化疗之外的治疗肿瘤的另一重要方法，其治疗特征与肿瘤治疗发展趋势相吻合。主要借助于高温效应、机械效应、空化效应从而达到杀死肿瘤的目的，还可破坏肿瘤的毛细血管和小细血管，防止肿瘤新生血管的形成。同时亦对放化疗起到增敏作用［3］。因放疗主要针对G2/M期敏感，对S期细胞是抗拒的，对肿瘤中央乏氧细胞不敏感，HIFU则相反，两者起到互补作用。

在肿瘤综合治疗中，中医药的治疗占有重要的辅助地位。在调节脏器功能、提高生活质量方面具有优势，对部分肿瘤的生长有一定的抑制作用［4］。西黄胶囊具备抗病毒，止痛安神，抗菌抗炎，止血消肿、抗肿瘤作用。可以增强机体非特异性和特异性体液和细胞免疫，增加肿瘤坏死因子（TNF）含量从而提高机体免疫力。其亦能激活巨噬细胞活性，增强自然杀伤细胞（NK）的细胞活性，可以保护肝脏功能、骨髓及肾上腺皮质。同时也能阻断形成肿瘤毛细血管及微血管，阻断肿瘤血供，起到抗肿瘤作用。另外，可明显减轻放、化疗的毒副作用［5］。西黄胶囊配合HIFU治疗宫颈癌放化疗后宫颈局部肿瘤残存具有治疗精确度高，疗效显著。且在治疗过程中未发生严重不良反应，无放射线损伤及手术创伤，亦无化疗的毒副反应，对正常组织无影响，可作为局部残留宫颈癌的一种补充方法。

1 何申戌,熊六林,姚松森,等.高能聚焦超声热疗临床前实验研究.北京医科大学学报,1999,31（6）：573.

2 孙燕.临床肿瘤内科手册.第五版.北京：人民卫生出版社,2007.106

3 程黎晖.麝香的鉴别及应用.中草药,2007,38（4）：附5～6.

4 李佩文.中医药对维护肿瘤患者生活质量的作用.中华肿瘤杂志,2002,24（2）：203～204.

5 何申戌,熊六林,于普生,等.高强度体外聚焦超声治疗腹腔和盆腔恶性肿瘤140例初步报告.中华普外科杂志,2000,15（8）：480.

430065 湖北中医药大学（在读研究生）（邰云燕）

442000 湖北医药学院附属人民医院肿瘤中心