卵泡穿刺术与来曲唑治疗多囊卵巢综合征疗效分析

杜彩英　刘利峰

卵泡穿刺术与来曲唑治疗多囊卵巢综合征疗效分析

杜彩英刘利峰

目的 通过超声引导下卵泡穿刺术（IMFP）与来曲唑治疗多囊卵巢综合征（PCOS）性激素水平及疗效进行比较，探讨IMFP治疗PCOS患者的有效性和可行性。方法 对照组采用来曲唑治疗，观察组在阴道超声引导下进行40个周期的IMFP，比较两组治疗前后的性激素水平变化、卵巢基础窦卵泡数及卵巢体积大小的变化、月经恢复及排卵恢复情况。结果 对照组治疗后性激素水平较治疗前降低，基础窦卵泡计数及卵巢体积较治疗前差异有统计学意义；观察组穿刺后性激素水平疗前显著降低，基础窦卵泡计数及卵巢体积明显降低，且各项指标较对照组均降低，差异有统计学意义；且观察组治疗后月经恢复及排卵率改善情况优于对照组。结论 IMFP在改善其内分泌状况，减少PCOS患者基础窦卵泡计数和卵巢体积，以及在改善月经和排卵情况方面均优于来曲唑，为PCOS患者提供了又一有效可行的治疗途径。

超声引导下卵泡穿刺术 来曲唑 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见临床高度异质、病因复杂的内分泌、代谢紊乱性疾病，以雄激素过多、排卵障碍、月经失调为主要特征，是排卵障碍性不孕中最常见的病因，其发病率占生育年龄妇女的5%～10%。其确切的发病机制至今尚未明确。本资料通过观察穿刺前后PCOS患者的内分泌水平和卵巢形态学特征，并与LE治疗PCOS不孕患者的临床疗效进行比较，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年1月至2013年1月在本站就诊的75例PCOS患者，均符合PCOS国际诊断标准［3］，年龄20～35岁，平均（27.5±4.2）岁。随机分为观察组（35例）和对照组（40例），两组年龄、体质指数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者肝肾功能均正常，并排除甲状腺、肾上腺等内分泌疾病，近1个月内未使用任何激素类药物。

1.2方法 对照组采用LE（2.5mg/片，江苏恒瑞医药股份有限公司）治疗，于自然月经周期或黄体酮撤退性出血的第3～4天开始口服LE2.5mg/d，共10d。观察组行超声引导下卵泡穿刺术：穿刺采用GEa200彩色多普勒超声诊断仪，7.5 MHz阴道探头，常规消毒铺巾，探头套无菌套，安装穿刺架和16G单腔穿刺针，将探头置于阴道穹窿部，选择最佳穿刺点，快速进针，逐个穿刺抽吸卵巢内的卵泡液，尽可能将超声下能看到的卵泡全部抽吸干净，在阴道超声引导下进行40个周期的IMFP，两组均在第2个周期，患者月经来潮的第3天抽取外周血进行基础内分泌性激素水平检测，并行阴道B超检查卵巢基础窦卵泡数及卵巢体积大小的变化、月经恢复及排卵恢复情况。

1.3统计学分析 采用的SPSS16.0统计软件。数据采用（±s）表示，计量资料组间比较采用完全随机设计的t检验，组内比较采用配对t检验；直线相关分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后性激素变化的比较 见表1。

表1　两组治疗前后性激素变化的比较（x±s）

2.2两组治疗前后卵巢体积及窦卵泡数变化的比较及治疗后月经及排卵恢复情况 见表2。

表2　两组治疗前后卵巢体积及窦卵泡数变化的比较及治疗后月经及排卵恢复情况（x±s）

3　讨论

本资料结果表明，治疗前两组FSH、LH和T水平无明显差异，治疗后两组FSH、LH和T水平较治疗前明显降低，且治疗组优于对照组（P＜0.01），提示两种治疗手段均改善了内分泌水平，部分患者可恢复排卵，且IMFP术式效果较LE药物治疗更显著。治疗组FSH水平反而升高，其原因［4］可能是：卵泡穿刺术同时使卵泡内产生的抑制因子减少，血循环中抑制因子水平的降低，解除了对下丘脑-垂体的抑制，FSH合成释放增加，从而使卵巢在促性腺激素的刺激下重新募集卵泡，促使卵泡生长成熟及排卵小。IMFP治疗PCOS的主要机制是［5］：卵泡穿刺将未成熟卵泡内的卵泡液抽吸出，减少或消除了未成熟卵泡中高雄激素水平对卵巢功能的影响，使颗粒细胞芳香化酶活性恢复，将雄激素充分芳香化为雌激素，卵泡局部雌激素上升，雄激素降低，优势卵泡得以进一步生长，促使卵泡发育成熟并排卵；穿刺术破坏了卵泡膜和间质细胞，去除卵巢内部分生成雄激素的组织细胞，导致卵巢内的雄激素合成减少，从而解除卵泡的选择受阻和减少对卵泡成熟的抑制，使卵巢自发恢复排卵。LE通过显著抑制CYP 19活性、特异性阻断雌激素的合成，解除其对下丘脑/垂体的负反馈抑制，降低机体雌激素水平，从而能够在早卵泡期有促排卵的作用。本资料结果亦表明治疗前两组卵巢体积、卵巢窦卵泡数差异无统计学意义，治疗后两组卵巢体积、卵巢窦卵泡数较治疗前明显降低，且治疗组卵巢体积降低、月经恢复率和自发排卵率优于对照组（P＜0.05）。其原因可能是手术抽取清除了存在于众多小卵泡液体中的卵母细胞成熟抑制因子（OMI），从而明显减少了对卵泡生长发育的抑制，有利于卵泡的选择和优化，从而减少卵巢中卵母细胞的储备数，术后两侧卵巢的窦卵泡数明显减少［6］。陈子江等［7］研究发现，超声下未成熟卵泡抽吸术可降低PCOS患者的睾酮水平和LH/FSH比值，并减少基础窦卵泡计数，在随后的促排卵治疗中几乎没有严重的OHSS发生，与本资料结果相符。

总之，IMFP能够减少PCOS患者卵巢基础窦卵泡计数，并改善患者的内分泌状况，其治疗效果较LE药物治疗更显著，为PCOS不孕患者提供了另一种辅助生育治疗途径。

1 叶玲玲,吴伟建,曹文丽. LE促排卵治疗PCOS疗效观察. 中国临床药理学杂志, 2009, 25（5）：399～401.

2 肖育红,周敏,齐倩.超声引导下卵泡穿刺术治疗克罗米芬不敏感PCOS的临床研究.实用医学杂志,2011,27（20）：3684～3686.

3 The Rollerdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril,2004,19（1）：41～47.

4 Young RH.Dusting off old books： comments on classic gynecologic pathology books of yesteryear.Int J Gynecol Pathol,2000,19（1）：67～84.

5 敬宗玉,罗小燕,文秋平,等. 超声下卵泡穿刺术在治疗PCOS中的应用.实用医技杂志,2007,14（32）：4385～4386.

6 Faf F,Seadg L T,Togas T.Laparoscopic treatment of polycystic ovaries with insulated needle cautery：ateappraisal. Fertility And Sterility,2000, 73：266～268.

7 陈子江,李媛,赵力新,等.超声下未成熟卵泡抽吸术治疗PCOS不孕的临床研究.中华妇产科杂志,2005, 40（5）： 295～298.

312000 浙江省绍兴市柯挤区计划生育宣传技术指导站妇产科（杜彩英）

312030 浙江省绍兴市中心医院妇科（刘利峰）