尤瑞克林治疗进展性脑梗死的疗效及与CRP变化的关系

刘廷磊　王允明　徐松挺

尤瑞克林治疗进展性脑梗死的疗效及与CRP变化的关系

刘廷磊王允明徐松挺

目的 观察尤瑞克林治疗进展性脑梗死的疗效及其对血清高敏c反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 将95例进展性脑梗死患者随机分为2组，观察组47例给予尤瑞克林及常规治疗2周，对照组48例仅予常规治疗。治疗前、后对2组患者进行神经功能缺损评分（NIHSS）、Barthal指数（BI）及日常生活能力量表（ADL）评分并比较。定期（入院第2、7、14天）测定血清hs-CRP含量，比较两组的临床疗效和治疗过程中患者血清中hs-CRP的含量变化。结果 治疗后两组的NIHSS、ADL评分均下降（P＜0.05），BI评分均增加（P＜0.05），且尤瑞克林组增加明显（P＜0.05），血压无明显波动（P＞0.05）；在治疗过程中两组患者血清hs-CRP含量自第7天起均明显下降，观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）。结论 尤瑞克林可明显降低进展性脑梗死患者的hs-CRP含量，改善神经功能缺损，促进患者康复。

进展性脑梗死 高敏C反应蛋白 尤瑞克林 疗效

进展性脑梗死（PCI）属难治性脑血管病，经常规治疗后病情仍难以控制，患者常因脑损害的加重致使病情恶化，使致残率和病死率明显增加。高敏C反应蛋白（hs-CRP）是常见的急性时相蛋白，是体内炎症的敏感标志［1］。研究显示hs-CRP是斑块不稳定的特异性指标之一［2］，与脑梗死的严重程度密切相关。本资料采用尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死患者，分析临床效果，并探讨患者血清hs-CRP水平变化。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 收集2011年9月至2014年2月本院治疗的进展性脑梗死患者95例，其中男62例，女33例；年龄44～83岁，平均（65.6±9.7）岁。进展性脑梗死诊断标准［3］：（1）入院时出现局灶性神经系统的症状和体征。（2）发病后神经功能缺失症状在6～48h内逐渐发展或呈阶梯式加重，NIHSS评分增加≥2分。（3）头颅CT检查排除脑出血。（4）短暂性脑缺血发作（TIA）除外。其中伴高血压病72例，糖尿病29例，存在房颤、有出血性疾病或出血倾向、存在感染性心血管疾病、发病前3天应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类患者不列入观察范围。将所有患者分为尤瑞克林观察组（47例）与对照组（48例），两组年龄、性别、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 两组均予银杏叶提取液（舒血宁）20ml+5%葡萄糖250ml，1次/d，静脉滴注；长春西汀针20mg+生理盐水250ml，1次/d，静脉滴注；阿司匹林200mg，1次/d，口服；阿托伐他汀20mg，1次/ d，口服；根据病情使用降血压、降血糖药和脱水剂，维持水和电解质平衡。观察组用尤瑞克林注射液（广东天普生化医药股份有限公司）0.15PNA+生理盐水100ml，1次/d，静脉滴注，连续治疗14d。对照组加用生理盐水100ml，1次/d，静脉滴注。

1.3hs-CRP检测 所有住院患者于入院后次日清晨、治疗7d、14d后空腹抽2ml静脉全血，分离血清立即检测。采用增强抗体（结合有单克隆抗体的聚苯乙烯）检测血清中hs-CRP，采用全自动生化分析仪测定（西门子，ADV I A2400），试剂由芬兰Orion Diagtica公司提供，采用6点定标。正常值＜10mg/L。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。测定结果以（x±s） 表示，对所有变量进行正态性检验及方差齐性检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后NIHSS评分比较 见表1。

表1　两组治疗前后NIHSS评分比较（x±s）

2.2两组治疗前后Barthal指数（BI）和日常生活能力量表（ADL）评分比较 见表2。

表2　两组治疗前后BI、ADL评分的比较（x±s）

2.3治疗前后hs-CRP含量比较 见表3。

表3　两组治疗前后hs-CRP含量比较［mg/L，x±s）］

2.4安全性评价 尤瑞克林观察组患者输液期间血压平稳，与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。肝肾功能、血常规、尿常规及心电图治疗前后无明显变化。

3　讨论

Hs-CRP是一种肝脏合成的敏感炎性标志物，是反映脑梗死病情的重要生物学指标之一，并与病情的严重程度呈正相关关系［4，5］。急性进展性脑梗死（APCI）是指患者在发病6h后神经功能损害进行性加重或虽经临床治疗病情仍进展恶化的脑梗死，属难治性脑血管病，APCI的血管损害程度和脑动脉硬化程度较非进展性脑梗死严重。本资料APCI患者入院第7天血浆hs-CRP水平显著升高，至第14天时血浆hs-CRP水平显著下降，并与当时的神经功能缺损严重程度显著性相关，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由于1周内是APCI患者疾病的进展期，hs-CRP升高表明与脑梗死相关的炎症反应程度较强，提示血清hs-CRP浓度的增高可能在APCI的发病中具有一定的作用。

尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，尤瑞克林只选择性地扩张缺血区的脑血管，从而提高缺血部位脑血流量及改善脑组织对葡萄糖及氧的摄取［6，7］。尤瑞克林对脑梗死的疗效确切且具有较好的安全性［8，9］。研究表明［10，11］尤瑞克林能显著降低急性脑梗死患者的hs-CRP水平。本资料结果显示，在治疗1周后hs-CRP水平明显下降，但观察组下降更明显，提示尤瑞克林注射液能明显降低进展性脑梗死患者的hs-CRP含量，减轻其在急性脑梗死发生和发展过程中的作用。推测尤瑞克林降低hs-CRP水平可能的机制是由于半暗带局部侧支循环的建立，梗死灶损伤组织和坏死组织的清除，减轻脑组织炎症反应，对肝脏细胞的刺激减少，具体机制有待进一步研究。

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10 李绍发,李廷阳.尤瑞克林治疗急性缺血性脑梗死患者的疗效及其对血清S-10013、超敏C反应蛋白的影响.广西医学,2012, 34（7）：875～877.

11 王展航.尤瑞克林联合依达拉奉治疗中重度急性脑梗死的随机临床研究.中国基层医药,2012,19（5）：680～682.

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