经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折105例临床分析

唐　晶　费爽明　朱六龙

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折105例临床分析

唐晶费爽明朱六龙

目的 观察胸腰段椎体压缩性骨折采用经皮椎体后凸成形术的治疗效果。方法 选取105例椎体（138个）压缩性骨折患者，均采用经皮椎体后凸成形术治疗。术后通过疼痛视觉模拟评分（VAS）、X线片高度测量评价疗效。结果 术后患者腰背部疼痛明显缓解，术后侧位X线片椎体前缘高度恢复明显。结论 经皮椎体后凸成形术是治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的一种有效方法。

经皮椎体后凸成形术 骨质疏松 压缩性骨折

伴随着人口老龄化的到来，骨质疏松症的发病率明显增加，老年患者胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）［1］在临床中比较常见。2010年1月至2014年1月，作者采用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗DVCFS 105例，取得良好疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组105例（138个病椎）患者中，男42例，女63例；年龄58～87岁，平均73.7岁。疼痛时间1～60d，平均10.4d。单个椎体骨折76例，分别为T9椎体3例，T10椎体4例，T11椎体7例，T12椎体20例，L1椎体22例，L2椎体13例，L3椎体5例，L4椎体2例。2个节段骨折25例，3个节段骨折4例。根据CT、MRI以及骨密度检查均符合OVCFs诊断，术前准备排除明显手术禁忌证。

1.2治疗方法 患者入手术室后取俯卧位，实施心电监护，“C”臂X线机电视荧屏定位“病椎”节段并体表标记，消毒铺巾后实施局麻至骨膜。进针处作一约0.5cm切口，将穿刺针置于“病椎”椎弓根外上象限，“C”臂X线机透视证实进针角度合适后，经过“病椎”一侧椎弓根缓慢穿刺到达椎体前中1/3交界处，透视证实位置良好后，拔除针芯，将球囊扩张系统通过工作套筒送入椎体，液压扩张球囊以达到撑开椎体目的，“C”臂X线机透视见球囊接触椎体皮质时，停止扩张，取出球囊。再在“C”臂机透视下向椎体内注入事先调制好的骨水泥。在“拉丝”期开始推注骨水泥。推注力量、针尖方向和针尖位置可视具体情况不断调整，以使骨水泥在椎体内均匀弥漫分布。若骨水泥发生外渗时立即停止推注，骨水泥一般注入量为2～5ml。最后拔出工作套管，缝合切口，继续俯卧位观察10min，待骨水泥完全固化且生命体征无异常后，完成手术。患者术后第2天开始下地行走，同时进行系统抗骨质疏松治疗和腰背肌功能锻炼。术后3～5d出院，出院后指导并督促患者进行系统抗骨质疏松治疗≥0.5年（方案为活性维生素D、钙剂、双磷酸盐类加补肾壮骨类中成药）。

2　结果

本组105例（138个椎体）均安全顺利完成手术，无明显脊髓损伤的神经症状。术后第2天开始下地行走，所有患者腰背部疼痛症状均明显缓解。根据疼痛视觉模拟评分（VAS）［2］结果：手术前（9.1±1.3），手术后第2天（3.3±1.6），较术前明显改善；侧位X线片椎体前缘高度明显改善纠正：术前测量前缘平均高度16.71mm，术后测量前缘平均高度19.63mm。所有病例均随访1～6个月，5例患者发生骨水泥渗漏，其中渗漏至椎间隙3例，渗漏至椎体前缘2例。发生手术椎体再骨折1例，发生相邻椎体再骨折5例，发生远隔椎体再骨折3例。

3　讨论

PKP是在经皮椎体成形术（PVP）基础上逐渐发展完善的一种技术。其工作原理是先经皮穿刺将球囊进入椎体，再通过球囊扩张压缩塌陷椎体，然后再注入骨水泥，以达到脊柱后凸畸形的纠正。与PVP单纯修复椎体稳定性相比，PKP是一种修复加重建手术方式。在治疗OVCFs时，其减少骨水泥渗漏发生率方面比PVP更具优势。在PKP操作过程中，尽量达到弥漫和均匀填充与减少骨水泥渗漏发生率其实是矛盾且顾此失彼的，想达到最好的弥散效果必然增加骨水泥渗漏发生几率。PKP中防止骨水泥渗出要远比弥漫和均匀填充重要［3］。

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重并发症，脊柱椎体是骨质疏松性骨折常见发病部位，而且胸腰段脊柱椎体应力最大，其骨质疏松性骨折大约占全部脊柱的90%。OVCFs均存在骨质疏松症这一基础疾病。若采用保守治疗需长期卧床制动，患者被腰背部剧烈疼痛和活动受限困扰，严重影响其生活和生存质量。采用PKP治疗OVCFs，能迅速缓解患者腰背部疼痛症状，恢复脊柱后凸畸形，明显改善患者生活质量，有良好的社会效益。当然，骨质疏松症是一种全身性疾病，需要全面系统长期治疗。虽然该术式暂时缓解了患者腰背部的疼痛和活动受限症状，若术后不行系统抗骨质疏松症治疗，不解决患者骨质疏松症这一基础疾病，患者的骨密度、骨质量和骨强度未得到提高和纠正，其发生新的椎体骨折和其它部位的骨折几率就明显增大［4］。如PKP术后发生的手术椎体再骨折和附近椎体再骨折。本组病例术后均实施了系统的抗骨质疏松症治疗，作者采用钙剂加活性维生素D的基础药物的同时，再选用双磷酸盐类加补肾壮骨类中成药。指导并监督患者坚持服用6个月至随访结束，均取得了较好的治疗效果。

综上所述，PKP治疗胸腰段OVCFs是一种创伤小、止痛效果显著的治疗手段［5］，能达到稳定脊柱、减轻疼痛和早期活动的目的，有较好的社会效益，值得推广。

1 Taylor RS，Fritzell P，Taylor RJ.Balloon kyphoplasty in the management of vertebral compression fractures：an updated systematic review and meta-analysis.Eur Spine J，2007，16（8）：1085～1100.

2 Lieberman IH，Dudeney S，Reinhardt MK，et al.Initial out come and efficacy of "kyphoplasty" in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures.Spine，2001，26（14）：1631～1638

3 徐宝山，胡永成.《椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折》一文的几点看法.中华骨科杂志，2010，30（10）：984.

4 Chen YJ， Chen WH， Chen HT，et al.Repeat needle insertoin in vertebroplasty to prevent re-collapse of the treated vertebrae. Eur J Radiol， 2012，81（3）：558～561.

5 Hargunani R，Le Corroller T，Khashoggi K，et al.An overview of vertebroplasty：current status controversies，and future directions.Can Assoc Radiol J，2012，63（3Suppl）：S11～17.

311115 杭州市余杭区第三人民医院骨科（唐晶 费爽明）

310006 杭州市第一人民医院（朱六龙）