宫腔镜电切术在宫腔良性疾病中的应用

何彩莲　吴解清　丁吉丽　杨凡　包飞飞

宫腔镜电切术在宫腔良性疾病中的应用

何彩莲吴解清丁吉丽杨凡包飞飞

目的 探讨宫腔镜电切术在宫腔良性疾病手术中的疗效及安全性。方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月行宫腔镜电切术198例患者的临床资料。A组：子宫内膜息肉85例，宫颈息肉25例。B组：子宫黏膜下肌瘤40例，功血20例，子宫腺肌症月经过多28例。结果 A组：手术时间8～20min，平均10min；术中出血平均10ml；B组手术时间20～75min，平均30min：术中出血平均80ml。术中并发症：子宫穿孔：A组：0例，B组：2例。两组均无低钠血症、术中、术后大出血、水中毒、气栓等并发症发生。随访9个月～4年。A组无复发，有效率达100%。B组：子宫黏膜下肌瘤有效率100%；功血有效率85%（3/20）；子宫腺肌症有效率88%。总有效率为96.97%（192/198）。结论 宫腔镜电切术是用于治疗宫腔良性病变的最佳方法。

宫腔镜电切术 子宫 病变

随着宫腔镜的问世，宫腔镜电切术在妇科宫腔良性疾病诊治中的应用越来越多。采用宫腔镜电切术治疗异常子宫出血、子宫腔内病变，方法简单有效，出血量少，保留了子宫，有取代子宫切除术这一传统方法的趋势［1，2］。目前，宫腔镜电切术是治疗子宫良性病变引起的子宫异常出血的最佳方法［1］，是一种被广泛应用的术式。回顾性分析本院自2009年1月至2013年1月行宫腔镜电切术198例患者的临床资料，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组病例共198例，年龄26～55岁，平均（43.1±6.8）岁。病种情况：A组：子宫内膜息肉（EMP）85例，宫颈息肉25例；B组：子宫黏膜下肌瘤（SUM）40例， 难治性功能失调性子宫出血（DUB）简称功血20例，子宫腺肌症月经过多28例。合并不同程度贫血102例，合并高血压者28例，合并糖尿病者23例，伴有痛经者28例。本组患者已完成生育，但均要求保留子宫。

1.2手术适应证 （1）相隔≥3月2次超声检查提示宫腔赘生物者。（2）检查有宫颈赘生物，赘生物直径＞1.0cm或蒂部较粗，蒂部直径＞0.5cm者。（3）子宫内膜诊断性刮宫诊断为功能性子宫出血引起贫血，经≥2次刮宫无效，且患者不需要保留生育功能者。（4）子宫腺肌症有月经过多或子宫异常出血症状者。（5）子宫大小＜10孕周，宫腔＜12cm。（6） 0型肌瘤，I型黏膜下肌瘤直径＜5cm。（7）要求保留子宫者。（8）排除子宫恶性疾患。（9）患者一般情况好，无宫腔镜手术禁忌证者。

1.3方法 （1）术前准备及手术器械：所有患者术前均超声检查息肉大小、数目；子宫内膜厚度；子宫肌瘤大小、部位、数目以及肌瘤距子宫浆膜面的距离；子宫大小，有无合并其他生殖器官的病变。实验室检查及辅助检查同常规开腹手术，术前纠正贫血，使血红蛋白＞80g/L。术前均完善相关的辅助检查，有月经的患者手术在月经前半期实施，已经绝经的患者不受时间限制。无心脏疾病患者术前4～6h 给予米索前列醇0.4μg阴道塞药，术前肠道准备以利于手术进行。器械采用强生公司生产的等离子电切镜。麻醉采用持续性硬膜外麻醉。（2）手术操作：子宫内膜息肉、宫颈息肉仅作息肉电切术；功血电切子宫内膜厚度要求在2～3mm直到浅肌层，电切时不能遗留死角；子宫肌瘤根据肌瘤的类型及大小，结合卵圆钳钳夹来完成。对于肌瘤较大或术中出血较多的患者，术中可在静脉液体中加入10U或20U缩宫素。所有子宫腺肌症患者子宫内膜切除术后均放置曼月乐环。切除组织送病理检查。

1.4疗效标准 有效：术后B超复查及妇科检查无复发，血常规检查贫血明显改善；保留生育功能者，月经量恢复正常或减少，痛经消失或明显减轻；不需要保留生育功能者，术后无月经或月经量明显减少；剩余肌瘤缩小或不再增长，血红蛋白恢复正常。无效：息肉复发；月经量仍多同术前水平，痛经未改善，剩余肌瘤增长而行 2 次宫腔镜手术或开腹行子宫切除术。

1.5随访 患者均于术后3、6、12个月复诊，以后复查1次/年。复诊：病史、超声、血常规检查等。

1.6统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件。数据以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2. 1 术中情况及并发症 见表1。

表1　术中情况及并发症

2.2 术后随访 术后随访9个月～4年，其中术后A组无复发，有效率达100%；B组术后1年随访时，黏膜下肌瘤无复发，但子宫肌壁间肌瘤有所增大，月经量有所增多，但依然少于电切术前月经量，血红蛋白正常范围，有效率达100%；20例功血患者有3例术后月经无改善，3个月后行子宫切除术，有效率为85%（3/20）；28例子宫腺肌症患者有3例由于曼月乐环脱落，月经量减少但痛经无明显改善，半年后行子宫切除术；余25例，月经量均明显减少同时痛经明显改善，有效率达88%。总有效率达96.97%（192/198）。

3　讨论

子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的另一种类型，即炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成蒂性息肉状赘生物突入宫腔内，向宫颈突出形成宫颈息肉。可发生于女性的任何年龄阶段，通常表现为月经量过多、周期不规律及不定期阴道出血。有报道称≤35岁女性发病率约为 3%，＞35岁者则为 23%，绝经后则更高为 31%。虽为良性病变，但亦有0.5%左右的患者可发生恶变，尤其是更年期及绝经后妇女［3，4］。传统治疗方法主要有刮宫术、子宫切除术等。自宫腔镜技术问世以来，其在国内外有替代刮宫术趋势［5］。作者通过采用宫腔镜电切术治疗85 例患者，经随访，术后无复发，术后有效率达100%。

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，临床上主要表现为月经过多、经期过长、不孕、反复流产及不同程度的贫血等异常出血，严重者引起重度贫血，影响患者的生活质量，甚至危及生命。另外，由于肌瘤突出在宫腔内，使宫腔的形态发生改变，对受精着床造成影响，导致不孕。传统的方法是切开子宫行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。随着妇科微创手术的不断发展，特别是双极电切系统问世后，宫腔镜下电切术治疗子宫黏膜下肌瘤逐渐得到发展。国内众多学者认为，宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术疗效肯定，是治疗子宫黏膜下肌瘤首选的治疗方法［6，7］。而宫腔镜下双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤是公认疗效较好的治疗方法，具有微创手术的特点，减少了传统手术切开子宫剔除肌瘤造成的损伤，避免子宫瘢痕的形成，减少了妊娠的剖宫产率，对于有生育要求的患者该术方式是最好的选择，是真正意义上的微创手术。本组宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的术后满意率达 88%。

功血是一组由于神经内分泌失调引起的子宫内膜异常出血，为非器质性病变，是影响女性健康的最常见的疾病之一，严重时可导致失血性贫血、继发感染，长期子宫内膜增生性病变有发生子宫内膜癌的风险［8］。其最严重的危害是由于出血所引起的一系列并发症，其次是由于不规则出血对女性生活质量与身心健康造成的影响。对于功血的患者大多数病史较长，对该病的主要治疗方法为激素调节，对保守性激素治疗无反应的难治性功血，以往的处理方法是子宫切除术。自宫腔镜问世以来，宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）是近年治疗顽固性功血的有效措施，既保留了子宫，又不影响卵巢的内分泌功能，被誉为子宫内膜去除的“金标准”［1，9］。作者对20例功血患者实行内膜电切术，术后患者月经量明显减少，贫血症状得到纠正，有效率为85%，与文献报道有效率可达80%～90%相符合［10］。

子宫腺肌症是育龄期妇女常见疾病，是由于子宫内膜间质和腺体进入子宫肌层而形成的一种良性病变。临床上主要表现为经量增多，经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经［11］。目前尚无根治本病的方法。本文28例患者通过切除子宫内膜+放置曼月乐环方法，经过9个月～4年的随访，有效率达88%。

综上所述，宫腔镜下电切术在妇科宫腔良性疾病的诊治方面有其独特的优点，它通过阴道、宫颈自然通道，到达子宫腔，切除宫腔病变组织，使子宫无瘢痕，能够保留子宫的完整性，保留生育功能，是真正意义上的微创手术，且术后复发率较低，安全高效，是目前治疗宫腔良性疾病的理想手术方法，值得推广。

1 夏恩兰， Wong F， 李自新.妇科内镜学. 北京： 人民卫生出版社， 2001. 112.

2 Ghezzi F，Cmmi A，Bergamini V，et al.Laparoscopicassisted vaginal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for the management of endometfial cancer：a randomized clinical triat.Minim Invave Gynecol，2006， 13（2）：114～120.

3 宋秀英.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉疗效观察.中外医学研究， 2013，11（3）：11～13.

4 郭春，黄薇.子宫内膜息肉发病机制研究进展.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2009，5（6）：618～620.

5 芦亚萍.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉128例临床分析.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（3）：266.

6 段华.子宫肌瘤宫、腹腔镜诊疗现状与进展.中国计划生育和妇产科， 2012，4（3）：41～45.

7 Shokew T，E1-Shafei M，Yousef H，et al.Submucousmyomas and their implications in the pregnancyrates of patients with otherwise unexplained primary infertility undergoing hysteroscopicmyomectomy：a randomized matched control-study.Fettil Steril，2010，94（2）：724～729.

8 熊小琴，石海燕，朱虹，等.子宫内膜部分电切术治疗难治性异常子宫出血38例分析.中国综合临床，2013，34（7）：29～7， 776～778.

9 肖琳，漆洪波，余琴.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血效果影响因素探讨. 实用妇产科杂志， 2010，16（7）：26～27， 520～521.

10 Wortman M，Daggett A.Hysteroscopic endomvometrial resection：anew technique for the treatment of menorrhagiad.Obstet Gynecol，1994，83（2）： 295～298.

11 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2010.377～378.

317100 浙江省三门县人民医院