经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性SUⅠ的临床疗效分析

应爱影

经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性SUⅠ的临床疗效分析

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目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUⅠ）的临床应用。方法 回顾性分析采用TVT-O治疗的45例女性中重度SUⅠ患者的临床资料及术后随访情况。结果 45例TVT-O平均手术时间35min，术中出血量平均（20±5）ml，治愈45例，占100%；平均随访12个月，患者生活质量明显改善，无一例复发。结论 TVT-O具有操作简单、创伤小、并发症少、住院时间短、术后康复快等优点，是目前治疗女性SUⅠ的有效手术方法。

经闭孔无张力尿道中段悬吊术 压力性尿失禁 临床疗效

压力性尿失禁（SUI）是指平时无尿失禁，腹压骤然增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏、提取重物或上楼梯时），尿液不自主地从尿道口流出。流行病学研究表明SUI是老年女性的一种常见疾病，严重影响患者的生活质量和心理健康［1］。研究表明女性尿失禁在成年女性中发病率＞30%，其中SUI占50%，患病率和严重程度随年龄增长而增加［2］。中重度压力性尿失禁以手术治疗为主。本院自2009年7月至2013年11月采用TVT-O手术治疗女性中重度SUI患者45例，疗效满意。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 45例均为本院住院患者，年龄47～79岁，平均56岁。病程6个月～5年，平均3年。分娩1～8次，平均2.3次。中度12例、重度33例。专科检查：患者均住院观察腹压增大时尿漏，膀胱颈抬举试验显阳性。8例合并轻度阴道前壁脱出。尿流率检查符合真性压力性尿失禁，神经系统检查无明显异常。

1.2手术方法 采用聚内烯网状吊带（强生公司），吊带无张力置于尿道中段。本组患者全部采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，过度屈曲截石位。用记号笔平尿道口标记第一条水平线，此线上方2cm平行标记第2条水平线，在该线与两侧大腿、会阴部皮肤皱褶交点处外侧2cm 处分别标记两侧TVT-O 出口。插入F16气囊导尿管，气囊内注水10ml，牵拉尿管，阴道前壁触及气囊，明确膀胱颈位置。排空膀胱内尿液，距尿道外口1.0cm处纵行切开阴道前壁1.5cm，分离黏膜下组织，用扁桃腺剪刀向耻骨和耻骨降支的联合处钝性分离后，以45°向外分离，当有突破感后，在剪刀分离的路径置入蝶形引导器，插入螺旋穿刺针，向前推进，当有突破感后，取走蝶形引导器。旋转穿刺针，使手柄移至中线位置，最终保持与地面垂直。经闭孔穿刺出左右大腿部之前标志的出口位置，拉住吊带，退出穿刺针。同法处理对侧。剪去吊带上的两根穿刺针，将吊带置于尿道中段下方，轻柔拉紧吊带，调整吊带松紧度，以中弯剪刀头较松地通过尿道与吊带之间为好，抽出塑料套，剪去多余吊带，彻底止血，清点纱布、器械无误。可吸收线关闭切口，凡士林纱布填塞阴道，予保留导尿。术后次日晨去除阴道内纱布，拔除尿管。如有阴道前壁膨出，同时剪去部分阴道前壁，适度缩紧阴道。

2　结果

TVT-O平均手术时间35min，术中出血量平均（20±5）ml。术中穿透膀胱1例，经膀胱镜检查证实，重新调整穿刺角度放置吊带，留置导尿3d，手术效果良好，随访9个月无吊带腐蚀现象。穿透阴道壁1例，术中调整穿刺角度放置吊带成功，修补阴道壁损伤，术后随访无阴道吊带腐蚀现象。1例术后拔除导尿管仍有明显漏尿，手术无明显效果，考虑吊带过松，术后第2天行局麻下阴道切口进入吊带折叠，术后漏尿改善，随访术后3个月无明显漏尿，手术效果良好。术后大腿根部疼痛19例，均在术后3～4d自行消失。1例极度肥胖者术后排尿困难，留置导尿5d后排尿困难改善，术后1个月测残余尿200ml，行经阴道吊带局部切断术后排尿通畅，尿失禁明显好转，仍有手术效果。住院时间4～10d。45例患者随访3～36个月，平均12个月，随访率100%，均治愈。无阴道腐蚀、吊带排斥反应等并发症。随访期内无复发现象。

3　讨论

女性SUI发病机制中的吊床假说认为在腹压增加时，尿道被压迫在吊床样支撑结构上，从而增加尿道关闭压。当支撑结构被破坏导致漏尿，因此SUI手术的关键在于重建尿道中段的支撑结构［3］。TVT-O是经阴道前壁在尿道中段置入聚丙烯吊带，由于穿刺路径不经耻骨后间隙，而紧贴两侧闭孔穿出，远离膀胱、尿道及耻骨后间隙，并且应用蝶形导引器，不需常规行膀胱镜检查，操作更简单、手术时间更短、手术更安全，消除膀胱穿孔的风险，术后患者恢复更快［4］。

TVT-O治愈率高，临床疗效好［5，6］，但缺乏长期大量的临床研究。本组手术对象短期随访手术效果良好，可能与入选病例均为中度以上SUI，且不伴有盆底器官脱垂有关。本组患者术后早期出现大腿根部疼痛19例（42.2%），未经处理，自行消失。作者认为可能吊带与闭孔神经的距离较小或闭孔局部水肿、血肿及神经损伤有关。因此，术中采取过度屈曲截石位，使闭孔神经远离吊带的穿刺路径，同时穿刺针紧贴耻骨降支内侧缘穿出，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺，旋转穿刺针时将手柄在水平位置移动，保持与地面垂直，可使术后疼痛机会明显减少。本资料术中穿刺穿透膀胱1例、穿透阴道壁1例、术后疗效不理想1例、术后出现排尿困难1例，均经相应处理后效果、良好。一般认为吊带松紧度是TVT-O的核心，均建议遵循“宁松勿紧”的原则。吊带放置在尿道中段下方应无张力、无扭转，吊带的松紧度以保持一组织剪尖端的间距为宜。吊带放置强调无张力，过紧将抬高尿道及膀胱颈，造成术后尿潴留和排尿困难，过松未起到加强“吊床”的作用，将影响术后的效果［7］。本组出现1例术后排尿困难，为过度肥胖者。作者认为对于体型偏瘦及正常者，吊带放置可适当偏紧；对于体型肥胖者，可适当偏松。文献报道若发生排尿困难，可适当延长留置尿管时间、尿道扩张，症状多可缓解；如长时间不缓解，需行经阴道尿道松解术或吊带局部切断术［8］。本组出现的这例排尿困难患者术后1个月切断吊带，排尿困难消失，尿失禁明显好转，表明仍有治疗尿失禁的效果。本组手术未发现多量出血、阴道腐蚀、吊带排斥反应等并发症，随访期内未发现尿失禁复查病例。

1 那彦群，叶章群，孙光，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）.北京：人民卫生出版社，2011.154～176.

2 方克伟，刘晋宏.女性UI及POP的流行病学研究进展.国际泌尿系统杂志，2011，31（4）：501～504.

3 李会兵，方平，孙光，等.经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁206例临床分析.中华泌尿外科杂志，2011，32（5）：330～332.

4 陈燕，芦山，王焱，等.经闭孔阴道无张力吊带术治疗老年女性压力性尿失禁的近期疗效观察.中华老年医学杂志，2011，30（12）： 1021～1023.

5 Waltregny D，Gaspar Y，Reul O，et al. TVT-O for the treatmeutof female stress urinary incontinence：results of a prospective study after a 3-year minimum follow-up.Eur Urol，2008，53（2）：401～410.

6 王飚，杨勇，武志津.TVT-O治疗女性压力性尿失禁效果随访（附112例报告）.中国康复理论与实践，2008，14（8）：778～780.

7 丁书贵.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察.中国实用医刊，2012，39（18）：72～74.

8 李文华，张川，王飚，等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术疗女性压力性尿失禁31例报告.临床泌尿外科杂志，2012，27（8）：628～630.

321300浙江省永康市第一人民医院泌尿外科