不耐热腔镜器械应用H2O2低温等离子灭菌的体会

王俊萍，刘芳玲，吴 菲，徐 建

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

自2008年8月我院购进强生公司生产的STERRAD NX型过氧化氢低温等离子灭菌器，至今灭菌锅次达2 690次，成功率98%，灭菌效果较好，主要用于不能耐受高温、湿热的腔镜器械，现将其应用体会报道如下。

1 工作原理

H2O2等离子灭菌器的工作原理是通过过氧化氢低温等离子体进行灭菌，消毒过程中通过特定方式，使医疗器械、手术器械上的多种微生物失去活性，破坏其DNA与RNA，从而达到灭菌的目的。严格按规范操作，可恒定地达到10～6SAL的灭菌水平，对金属、非金属均适用。

2 操作方法

首先根据灭菌器的有效使用容积，将不耐热腔镜器械使用专用包装材料包裹好，灭菌托盘内放置相应的化学指示卡及生物指示剂，放入灭菌舱内并关好舱门。打开电源，检查有无放置过氧化氢卡匣(强调方向应正确)，选择灭菌模式，输入密码，点击开始循环。一个循环周期包括抽真空、注入、扩散、等离子化、通风5个步骤，整个过程约30 min［1］。灭菌成功屏幕显示绿色，失败则为红色(注明失败原因)。灭菌结束后取出灭菌物品置于专柜。

3 灭菌效果的监测

3.1 物理监测 根据灭菌过程记录灭菌压力、时间等，严格执行使用灭菌器的操作规程，记录灭菌剂的性状，灭菌物品的名称、性质、数量等，灭菌结束后记录灭菌持续时间、操作者姓名及灭菌锅次。

3.2 化学监测 器械包装时将化学指示卡置于包的中央，灭菌后根据指示卡变色情况判断灭菌剂的渗透状态，监测灭菌效果，化学指示卡由红色变为黄色表示灭菌合格。

3.3 生物监测 试验菌株有枯草杆菌芽孢、嗜热脂肪杆菌及肠球菌。以嗜热脂肪杆菌为例，测试时将指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢的生物指示剂放置到热力最难以达到的灭菌舱最偏下位置，至少5片，灭菌后无菌操作将菌片投入酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经过55～60℃培养24～48 h后初步观察结果，7 d后的判断作为最后的结果。如果颜色变为黄色，则为芽孢杆菌生长;未改变，则说明芽孢被杀灭，灭菌合格。

4 优点

(1)灭菌速度快，提高了不耐热腔镜器械的周转使用率，增加了单位时间内的腔镜手术例数。(2)灭菌后排出的产物为水与氧气，对人体无毒无害，同时确保了患者及医务人员的安全。(3)灭菌后的物品存放时间较长，方便急诊使用。(4)操作简单，具有良好的自检功能;灭菌过程中出现故障时，可及时终止循环，并打印出相关信息，以便及时纠正错误，保证灭菌循环的正常进行。(5)灭菌效果较好，监测方法方便、直观、有效。

5 使用注意事项

(1)H2O2低温等离子灭菌器对需灭菌物品的选择非常严格，水、油、纸、布、木质材料、软式内镜等不能进行消毒灭菌，因此消毒前必须严格检查有无不兼容的物质［2］。(2)清洗步骤:流动水初步清洗—清洗酶中浸泡10 min—超声清洗10 min(或流动水再次清洗)—干燥(高压气枪冲出管腔内水分或放置干燥箱内干燥)。腔镜感染手术器械的清洗应遵循先消毒再清洗的步骤［3］，以达到更好的灭菌效果;如干燥不彻底，容易导致灭菌循环失败。(3)包装时应及时调整灭菌时间与灭菌有效期(注意包装袋有无破损)。(4)灭菌后的腔镜器械按手术类别分别存放在腔镜专用柜内，使之一目了然。所有的器械应轻拿轻放，避免碰、撞、摔、跌、折、受压等。(5)因价格昂贵，需由经过专业培训的专人操作管理。(6)定期维护与保养。

随着科学技术的飞速发展，腔镜手术以其创伤小、康复快、住院时间短、美容效果较好等优点，受到广大患者的欢迎［4］。腔镜手术应用越来越广泛，等待腔镜手术的患者越来越多，而腔镜器械精密昂贵，储备少，传统的灭菌方法已不能满足腔镜手术连台的需要。H2O2低温等离子灭菌技术成为当前不耐热腔镜器械消毒灭菌安全、可靠的方法。与传统2%碱性戊二醛浸泡灭菌法相比，其速度快、灭菌后的物品无物质残留，对腔镜器械无腐蚀性，且穿透性强，保证了腔镜器械的灭菌及连台手术的需要，保证了医疗质量与医疗安全。

［1］ 丑利花，黄莉，林惠芳.过氧化氢低温等离子体灭菌质量控制及持续改进的探讨［J］.中外医学研究，2012，10(17):151-152.

［2］ 谢敏，石丹岳.过氧化氢等离子低温灭菌过程中所遇问题分析及改进［J］.实用预防医学，2005，12(6):1402-1403.

［3］ 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学［M］.北京:人民军医出版社，2002:181.

［4］ 赵琪琴，迟培环，王俊萍.腔镜器械的清洗、消毒及管理［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12(3):267-268.