关节镜空心钉固定胫骨髁间棘撕脱骨折的手术护理配合

田 丰，李林超

(青岛市胶州中心医院，山东 青岛，266300)

应用关节镜技术对胫骨髁间棘撕脱骨折进行复位内固定具有创伤小、不易引起关节粘连、可同时对其他并发症如半月板损伤进行治疗、疗效可靠、康复快等优点［1］，已成为胫骨髁间骨折的首选治疗方法。自2007年我院腔镜中心成立以来，共开展此类手术28 例，取得了良好效果。现将此类手术的护理配合总结如下，以期与各位护理同行共同探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组28 例患者中男18 例，女10 例;18～54岁，其中新鲜骨折25 例，陈旧骨折3 例，伴有半月板损伤5 例。

1.2 手术方法 常规硬腰联合麻醉后，患者取仰卧位，患肢大腿根部绑止血带，将止血带用一次性医用保护膜包裹紧贴在大腿皮肤上。常规铺单后，患侧膝部屈曲90 度，小腿自然下垂。常规膝关节前内外侧入路，清除关节内积血及血凝块。行膝关节检查，刨刀清理局部增生滑膜。对于合并半月板损伤的患者行半月板修整成形术，用探钩及持物钳将骨折尽量解剖复位，髌骨上内侧另做约1 cm 小切口，打入空心钉导针，临时固定复位骨折块，沿导针方向旋入3.5 mm 空心拉力带垫圈螺钉，固定完毕，再次检查骨折块的稳定性及前交叉韧带的正常张力。术毕，关节内放置引流，弹力绷带加压包扎，肢具固定。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1 d 巡回护士到病房查看病历，了解病情。向患者及家属耐心介绍手术室环境、麻醉方式、手术目的、方法及手术的安全性、先进性，告知患者术中可通过电视监视系统观察手术过程，增强患者对手术的信心，缓解患者术前焦虑及恐惧心理。同时交待术前注意事项如禁饮食、皮肤准备。

2.1.2 物品准备

2.1.2.1 仪器准备 术前1 d 检查监视系统、光源系统、电动刨削系统、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器运转正常。

2.1.2.2 器械的准备 骨科常规使用的刀、剪、钳等器械，以及关节镜常规器械如探钩、空心钉导针等耐高温高热的器材均采用高压蒸汽灭菌。光源线、刨削手柄、摄像镜头、电凝线采用低温等离子灭菌。其他一次性物品：关节镜专用U 形单，防水手术衣，45 cm ×45 cm C-P 型抗菌薄膜，11 号尖刀片，Y 形冲洗管，3 000 ml生理盐水冲洗液数袋，吸引器管路2 套，导尿包，10 ml 注射器2 个，消毒绷带2 个，18 号硅胶引流管1 根，弹力绷带2卷。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合 患者入手术室后，严格按手术安全核查表与麻醉师、手术医师共同核对患者，尤其病变肢体的左右侧。应用静脉留置针建立静脉通路，以保证术中液体的应用;配合麻醉师麻醉完毕后，患者取仰卧位，双上肢外展不得超过90 度，导尿;大腿根部绑止血带并用一次性保护膜包裹贴紧在皮肤上。消毒铺单结束后手术开始前将电动刨削系统、电凝系统、气动止血带置于患者健侧，将脚踏置于手术医师脚边;负压吸盘置于保护膜引流袋下方;监视系统、录像系统置于术者对面;3 000 ml 生理盐水袋悬挂于患者的头部位置;连接各导线、电源线;驱血带驱血后将止血带设置指定压力并充气;根据医嘱做好录像工作;术中积极巡视，观察病情，随时注意检查、更换冲洗液，以免影响手术视野。根据手术需要提供一次性物品。监督无菌操作，尽量减少手术间内人员流动，保持房间处于关闭状态。

2.2.2 器械护士的配合 器械护士提前20 min 刷手上台，整理器械台，检查各种器械的完整性及性能;配合手术医师铺单;与手术医师、巡回护士一起固定、连接各导线、光源线。术中注意观察手术进度，密切配合医师的每一步操作。术毕配合医师包扎切口。

2.3 术后处理 手术结束患者安返病房后，将术中所用的系统置于固定位置并擦干血迹等肉眼可见的污物。冲洗器械并吹干、上油。

3 讨 论

膝关节镜胫骨髁上撕脱骨折内固定术属于绝对无菌手术，一旦发生感染，尤其深部感染，意味着手术失败。应安排在层流净化程度高的手术间内，手术间定期进行细菌培养，指标达到规定标准后方可进行此类手术。巡回护士严格术中管理，控制手术间内人数，减少人员流动，术前准备用物尽量齐全，减少因为用物不齐造成的开关房间门的次数，保持手术间内的正压，以保证净化效果。巡回护士必须多准备一个负压吸引器，以连接手术区域地面的负压吸盘。保持地面干燥，保证手术间环境洁净［2］。术前仔细检查所用物品的有效期、失效期，查看是否包装完整、干燥。将植入空心钉器械包内的爬行卡粘贴于手术护理单背面，以备追踪。

气动止血带绑到大腿固定好后，再用一次性手术保护膜包裹环绕一周并贴于皮肤上，防止碘酊消毒过程中碘酊液漏于止血带与皮肤之间，以免损伤皮肤。调节压力至45 mmHg，如手术未结束已到应放松时间应提前告知术者，提醒术者暂时对膝关节加压，15 min 后再次充气。放气应缓慢，以免突然放松止血带引起回心血量急剧减少，导致患者休克［3］。

术中注意观察3 000 ml 冲洗生理盐水的量并及时更换，以免因为更换不及时进入气泡影响视野。冲洗液悬挂高度应在90～120 cm，不宜过高，否则容易造成骨筋膜室综合征［4］。

关节镜器械属于精密贵重仪器，应由专人保管，专人使用，定位放置，定期保养。在此类手术开展前，对护士进行专业培训，固定护理人员配合此类手术，保证了手术的成功率，延长了仪器、器械的使用寿命。建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。每次器械使用完毕后彻底冲洗，高压气枪吹干，在确保性能良好的情况下擦干、上油，置于专用盒内备用，光纤不能打折成角，盘绕直径不能≤15 cm［5］。关节镜使用过程中不能用力过猛，镜面包括摄像镜头、关节镜镜头、光纤两端镜面使用后应用擦镜纸轻轻擦拭，不得使用带有油污或其他敷料摩擦清洁，以免破坏镜头，并保持清洁、干燥。

［1］田丰.关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折［J］.创伤外科杂志，2013，15(1):76.

［2］李红，陈艳，王汝娜，等.地吸引盘在关节镜手术中的应用［J］.现代护理，2007，13(9):866.

［3］李霞，江小红.膝关节镜手术的护理配合［J］.求医问药(学术版)，2011，9(11):404.

［4］杨星光，赵金忠，皇甫小桥.关节镜辅助下治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折［J］.中华骨科杂志，2008，28(7):571-575.

［5］王丽，杨利.膝关节镜手术配合［J］.现代医药卫生，2011，27(20):3174.