乳晕弧形切口和乳房放射状切口切除乳腺纤维瘤的疗效比较研究

唐巍， 龙梅， 文桂琼

临床与基础研究

乳晕弧形切口和乳房放射状切口切除乳腺纤维瘤的疗效比较研究

唐巍， 龙梅， 文桂琼

目的探讨经乳晕弧形切口和乳房放射状切口切除乳腺纤维瘤的疗效。方法选取2014年5月至2015年5月在桂林医学院附属医院接受治疗的乳腺纤维腺瘤患者80例，按随机数字表法平均分为乳晕弧形切口组，以及乳房放射状切口组。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症发生率，以及两组患者手术前后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和抑郁自评量表评分(SDS)。结果乳晕弧形切口组术中出血量小于乳房放射状切口组，差异有统计学意义(P<0.05)；两种治疗方式的手术时间没有明显差别(P>0.05)；两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)；手术前两组患者的PSQI和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，但乳晕弧形切口组的术后PSQI和SDS评分低于乳房放射状切口组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经乳晕弧形切口切除乳腺纤维腺瘤疗效确切，能减少术中出血量，使患者获得较好的美容效果。

乳房； 纤维瘤； 外科手术； 乳晕弧形切口术； 乳房放射状切口术

乳腺纤维瘤好发18～25岁青年女性[1]。目前临床上均采取传统手术切除的方式治疗乳腺纤维腺瘤，易留下瘢痕，影响美观[2]。合适的手术方式能增加患者疗效，提高生活质量[3]。本研究通过比较乳晕弧形切口和乳房放射状切口切除乳腺纤维腺瘤的患者疗效，探讨乳晕弧形切口手术方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2015年5月在桂林医学院附属医院接受治疗的乳腺纤维瘤患者80例作为研究对象。本研究通过桂林医学院附属医院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。将80例患者按照随机数字表法分为乳晕弧形切口组(40例)和乳房放射状切口组(40例)，均为女性，年龄、病灶情况等一般资料详见表1，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有一定可比性。

1.1.1 入组标准 ①所有患者经临床或超声检查诊断为乳房单发实性肿物，BI-RADSⅢ级，良性病变可能性大，且肿瘤直径<3 cm；②年龄20～40岁；③非乳晕下病灶，距乳晕边界2～4 cm；④非哺乳期女性；⑤不符合乳腺肿瘤微创旋切术，或患者拒绝行乳房肿瘤微创旋切术。

1.1.2 排除标准 ①肿瘤情况不符合研究基本要求；②乳房皮肤异常；③同侧腋窝淋巴结肿大。

表1 乳晕弧形切口组乳房放射状切口组一般资料比较

1.2 治疗方法

80例患者术前需通过彩超确定纤维瘤大小、位置、深浅度等。

1.2.1 乳晕弧形切口组 采取乳晕边缘弧形切口。沿皮下脂肪组织和乳腺腺体被膜之间分离隧道，放射状切口切开腺体至肿瘤表面，使用缝线牵引瘤体至可直视位置，并沿肿瘤包膜表面钝、锐性完整分离肿瘤；充分止血，可吸收线美容缝合，封闭肿瘤残腔及隧道；术后无需预防性使用抗生素，无需拆线，绷带加压包扎48 h。

1.2.2 乳房放射状切口组 采取乳房表面放射状切口。按手术拟定流程行常规操作。沿肿物包膜钝、锐性完整剥离；充分止血；可吸收线美容缝合，封闭肿瘤残腔；术后无需预防性使用抗生素，无需拆线，绷带加压包扎48 h。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量，比较两组患者的术后并发症(包括切口感染、瘀斑、血肿)发生率。分别于术前1 d、术后3 d予以测定匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和汉密尔顿抑郁量表评分(SDS)并两组比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间与术中出血量比较

两组手术时间没有明显差异(P>0.05)。乳晕弧形切口组术中出血量小于乳房放射状切口组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 乳晕弧形切口组和乳房放射状切口组手术情况比较

2.2 术后并发症比较

两组患者术后并发症发生率均为15.0%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 乳晕弧形切口组和乳房放射状切口组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 手术前后PSQI和SDS评分比较

手术前，两组患者的PSQI和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，乳晕弧形切口组PSQL和SDS评分低于乳房放射状切口组，差异有统计学意义(P<0.05)，但同组患者的PSQI和SDS评分手术前后相比差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 乳晕弧形切口组和乳房放射状切口组手术前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和汉密尔顿抑郁量表评分(SDS)比较

注：*与手术前比较，P<0.05

3 讨论

乳腺纤维瘤是一种临床常见的发生于乳腺内小叶纤维组织和腺上皮中的良性肿瘤[4]。现代女性生活和工作压力较大，很容易影响雌激素水平，乳腺纤维瘤的发生与雌激素水平变化关系较大。此病发生率在人群中呈现上升趋势[5]。

研究和临床实践都证实，经乳晕弧形切口切除乳腺纤维瘤疗效与美容效果俱佳，并能够促进患者身心健康[6-7]。本研究结果表明，经乳晕弧形切口组患者术中出血量少于乳房放射状切口组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，但两种切口手术时间及术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。经乳晕弧形切口切除乳腺纤维腺瘤比经乳房放射状切口切除乳腺纤维腺瘤具有术后美观性好、瘢痕隐蔽的优点，患者易于接受[8]。

乳腺纤维腺瘤患者与所有即将接受手术治疗的患者一样在术前会恐惧和紧张。本研究结果表明，两组患者的PSQI和SDS评分术前差异无统计学意义(P>0.05)，术后乳晕弧形切口组低于乳房放射状切口组(P<0.05)，而同组患者手术前后相比差异有统计学意义(P<0.05)；说明术前由于紧张和恐惧使患者睡眠质量下降、心理抑郁，经治疗，睡眠质量和抑郁状态都得到显著改善，但是乳晕弧形切口组改善更明显，表明经乳晕弧形切口切除术比经乳房放射状切口切除术具有更好的美容效果，更易被患者接受，且更能改善患者生活质量。

综上所述，经乳晕弧形切口行乳腺纤维腺瘤切除术不仅疗效确切，而且能保证患者乳房美观，改善心理抑郁，提高生活质量，值得临床推广应用。

[1] Wang C, Sun B, Guo L, et al. Volatile organic metabolites identify patients with breast cancer, cyclomastopathy, and mammary gland fibroma[J]. Sci Rep,2014,4:5383.

[2] Wu YT, Chen ST, Chen CJ, et al. Breast cancer arising within fibroadenoma: collective analysis of case reports in the literature and hints on treatment policy[J]. World J Surg Oncol, 2014,12:335.

[3] 万忠强. 经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1049.

[4] 潘红英, 石欣. 乳腺癌保乳手术联合乳晕切口自体组织瓣Ⅰ期乳腺成形近期形态学观察[J].中国肿瘤外科杂志,2016,8(3):158-162.

[5] 黄湛, 杨传盛, 刘纯刚, 等. Encor微创旋切术在乳腺亚临床病灶诊治中的价值[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(3):165-167.

[6] 魏笛, 孔凡立, 张震. 经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床可行性分析[J].中国妇幼保健,2014,29(20):3345-3347.

[7] 焦彬. 不同手术切口切除乳腺纤维腺瘤的临床效果比较[J].中国医药指南,2013,(9):122-123.

Comparasionstudyofclinicaleffectofareolaarcincisionandbreastradialincisiononthetreatmentofbreastfibroma

TANGWei1,LONGMei2,WENGuiqiong3.

(1.BreastSurgery,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guiling541000,China;2.RadiologyDepartment,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guiling541000,China; 3.UltrasonographyDepartment,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,Guiling541000,China)

TANGWei,Email:tangwei8111@126.com

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of surgical excision with areola arc incision or breast radial incision in treating mammary fibroma.MethodsA total of 80 patients with breast fibroadenoma who

treatment in our hospital from May 2014 to May 2015 were enrolled in this study. According to the random number table method, the patients were randomly divided into two groups, including the areola arc incision group and the breast radial incision group. Intraoperative blood loss, operative time, the rate of postoperative complications, Pittsburgh Sleep Quality index (PSQI) before and after surgery, and Self Depression Scale (SDS) were compared in the two groups.ResultsThe intraoperative blood loss of the areolar arc incision group was less than that of the breast radial incision group, and the difference was statistically significant (P<0.05). No significant differences were found in operation time of the two treatment methods. The rates of postoperative complications of the two groups had no significant differences (P>0.05). The PSQI and SDS scores before surgery showed no significant differences (P>0.05). The postoperative PSQI and SDS score of the areola arc incision group was lower than that of the radial incision group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsThe treatment effect of areola arc incision resection surgery in the patients with breast fibrous tumor is exact. It can reduce the amount of bleeding during operation, and improve the symptoms of patients. Thus, it is worth a wide application.

Breast; Fibroma; Surgical procedures; Areola arc incision; Breast radial incision

541000 广西 桂林，桂林医学院附属医院 乳腺外科(唐巍)；放射科(龙梅)；超声科(文桂琼)

唐巍，Email：tangwei8111@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.03.015

1674-4136(2017)03-0191-03

2016-11-14] [本文编辑：钦嫣]