结肠腺癌鼻腔转移一例

朴美慈， 全雄男， 崔春莲

病例报告与分析

结肠腺癌鼻腔转移一例

朴美慈， 全雄男， 崔春莲

结肠腺癌； 鼻腔癌； 转移癌

1 病历资料

患者，男，58岁，鼻塞及鼻出血，偶有头痛2个月，近1周嗅觉及左侧视力略下降，于2016年7月8日就诊于延边大学附属医院耳鼻咽喉科。患者曾于2011年在韩国行结肠癌根治术，术后行辅助化疗6周期。耳鼻咽喉科检查：左侧鼻腔内见易碎的新生物填充，触之易出血，鼻窦CT示左侧鼻腔内软组织密度影，堵塞鼻前庭(图1)。

2 治疗经过

完善术前相关检查后在局麻下行鼻腔肿物部分摘除术。术后大体检查：肉眼见灰白褐色组织一块， 1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小，切面灰白色，实性，表面光滑，质地中等。组织病理：肿瘤细胞呈腺腔样、乳头状排列，可见纤维血管轴心，部分腺体及乳头相互融合，呈筛孔状，伴周围间质坏死及纤维组织增生并水肿(图2)。免疫组化：肿瘤细胞CK20(+)、CDX-2(+)、CEA(弥漫强+)、Ki-67(70%+)、CK7(-)。CEA、CDX-2、CK20阳性表达均提示肿瘤细胞来源于结肠，见图3～6。病理诊断为左侧鼻腔内结肠腺癌转移。患者为进一步治疗转肿瘤内科。

图2 鼻腔肿物组织病理学：肿瘤细胞呈腺腔样、乳头状排列，可见纤维血管轴心，部分腺体及乳头相互融合，呈筛孔状(HE×100)

图3 免疫组化显示CEA细胞膜阳性(HE×200)

图4 免疫组化显示CDX-2细胞核阳性(HE×200)

图5 免疫组化显示CK20细胞膜阳性(HE×200)

图6 免疫组化显示CK7细胞膜阴性(HE×200)

3 讨论

3.1 鉴别诊断 除外涎腺型癌的鼻腔鼻窦恶性肿瘤有两种主要类型，肠型腺癌和非肠型腺癌。

肠型腺癌：肠型腺癌发病率占鼻腔鼻窦腺癌的4.0%[1]。肿瘤组织学起源尚不明确。目前认为可能来源于一个多能干细胞，向多种类型的上皮细胞分化；也可能与鼻腔及鼻窦黏膜的肠上皮化生有关。其病理学形态类似肠道来源的腺癌，镜下很难鉴别是原发性还是转移性。Barnes[2]把肿瘤分为五型：乳头型、结肠型、实体型、黏液型、混合型。鼻腔鼻窦肠型腺癌镜下特点：肿瘤细胞呈乳头状、腺管状、巢状排列，突出特点为瘤细胞内、外常有多量黏液，见较多的杯状细胞、印戒样细胞及大量黏液湖等。免疫组化特点CK20、CK7、CK、EMA、CDX-2阳性，CEA表达尚存争议，但一般阴性或弱表达。

非肠型腺癌：非肠型腺癌是鼻腔鼻窦非小涎腺来源和无肠型腺癌特征的腺癌，分为低度恶性和高度恶性两类，常见于成年人。镜下特点：复杂的腺样生长模式和局部乳头状结构，腺体背靠背，无纤维血管间质，腺体被覆单层立方或柱状细胞，核仁明显，细胞质嗜酸性。有些肿瘤细胞呈实性排列，实性区显示明显的核多形性和粉刺样坏死。免疫组化特点同肠型腺癌。

3.2 转移癌 鼻腔鼻窦癌占所有恶性肿瘤的0.2%～0.8%，占头颈部恶性肿瘤的3%，其病理类型有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌及神经内分泌肿瘤等。多数为原发性肿瘤，转移性肿瘤罕见，偶见肾细胞癌、黑素瘤和乳腺癌鼻腔鼻窦转移性肿瘤的报道[3]。鼻腔鼻窦内转移性肿瘤通过血行转移[4]，可以是孤立性的，也可以是多灶的，常会引起一些症状，如鼻塞、头痛、面部疼痛、视物不清、眼球突出、面部肿胀、颅神经受损以及鼻出血，使其临床不易与原发性肿瘤鉴别。有些转移性肿瘤可能比隐匿于其他部位的原发性肿瘤先出现症状。

结肠癌转移至鼻腔鼻窦罕见报道，其病理特点为肿瘤细胞呈不规则的腺管状、乳头状、巢状弥漫排列，细胞异形明显，核仁大，见核分裂象，一般在肿瘤周围鼻黏膜内未见肠上皮化生[5]。患者有结肠癌病史或结肠部位有原发灶。免疫组化染色在诊断鼻腔鼻窦转移性腺癌中有重要意义，其特点是癌胚抗原CEA、CDX-2、CK20阳性表达，提示肿瘤细胞结肠来源，其中CEA弥漫阳性表达是诊断结肠癌转移至鼻腔鼻窦的关键。一般原发性鼻腔鼻窦腺癌CEA、CDX-2、CK20表达为阴性或弱表达。

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133000 吉林 延边朝鲜族自治州，延边大学附属医院 病理科(朴美慈)； 急诊科(全雄男)； 耳鼻咽喉科(崔春莲)

朴美慈，Email：bmiza2013@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.03.018

1674-4136(2017)03-0200-02

2017-01-26][本文编辑：钦嫣]