输尿管间嵴严重肥厚一例

王辉， 李希文

病例报告与分析

输尿管间嵴严重肥厚一例

王辉， 李希文

输尿管间嵴肥厚； 肿瘤； 前列腺增生； 膀胱镜

1 临床资料

患者男，75岁，因“排尿困难1月余，加重8小时”，于2016年7月24日入院。患者于1月前无明显诱因下出现排尿困难，伴双下肢水肿，无血尿、尿痛，于当地医院查泌尿系彩超示：双肾内液性暗区，考虑肾囊肿可能，右肾集合系统分离，诊断为“右肾积水、前列腺增生、尿潴留”。予留置Foley导尿管1个月，复诊拔除尿管后患者无法自行排尿，下腹胀痛明显，急诊以“前列腺增生、急性尿潴留”收入无锡亿仁肿瘤医院。体检：双侧肾区未见包块，膀胱区膨隆。直肠指检前列腺3.5 cm×4.5 cm，质韧，中央沟消失，前列腺底不可及，两侧沟未及。入院当日行泌尿系彩超示右肾轻度积水伴右肾无回声区，考虑囊肿可能，膀胱前壁实质性回声(图1)。行CT平扫加增强示：膀胱不全分隔并发两输尿管下段梗阻(图2)，慢性膀胱炎，上段输尿管、肾盂积水，两肾囊肿，前列腺增生。于7月27日在局麻下行膀胱镜检查，膀胱容量350 ml，膀胱小梁增生，假性憩室形成(图3A)，输尿管间嵴增厚明显，形似“山嵴”(图3B)，阻隔于膀胱三角与膀胱体，输尿管开口于肥厚的输尿管间嵴两侧(图3C)。前列腺中央叶凸入膀胱三角区，三角区“消失”。前列腺部尿道延长、狭窄呈裂隙状，诊断为“前列腺增生、输尿管间嵴肥厚”。取病理后送检示膀胱尿路上皮增生伴黏膜慢性炎症。择日在全麻下行经尿道前列腺电切，术后继续予以止血、抗感染对症治疗后好转出院。

图1 超声下膀胱内影像(箭头所示即为肥厚的输尿管间嵴)

图2 CT下膀胱内影像(箭头所示即为肥厚的输尿管间嵴)

图3 膀胱镜下所示输尿管间嵴及膀胱内图像A：箭头所示为膀胱内假性憩室；B：箭头所示为输尿管间嵴；C：箭头所示为肥厚的输尿管口

2 讨论

输尿管间嵴是输尿管开口于膀胱时两侧输尿管之间纵行肌呈扇形展开、肌纤维加强向对侧延伸、左右两侧相互融合在一起的组织结构[1]。正常情况下，膀胱镜显示不明显或略显弧形。当下尿路梗阻时，输尿管内纵行肌呈扇形展开，肌纤维加强向对侧延伸，左右两侧相互融合在一起形成输尿管间嵴肥厚，此时超声检查可清晰显示该膀胱病变结构[2]。本例的超声检查考虑除外占位性病变，CT检查示不全分隔，均未明确诊断输尿管间嵴肥厚，最后通过膀胱镜检查明确诊断。一般输尿管间嵴肥厚高出膀胱三角区约平均1.4 cm[3]，而本例患者影像学及膀胱镜检查显示膀胱内分隔致膀胱呈“大小膀胱”，肥厚输尿管间嵴和增生中央叶相邻，高度约2 cm。超声下显示输尿管间嵴肥厚显示横切面在膀胱三角区上缘两侧输尿管膀胱入口之间，有一增厚的条索状回声相连；纵切面为突入膀胱的柱状物，表面较光滑，不随体位移动。依据输尿管间嵴超声特点可清楚明确患者是否有输尿管间嵴肥厚，同时需与膀胱积血、膀胱憩室、腺性膀胱炎等相鉴别[4-5]。

本病患者在拔出导尿管后无法自行排尿，可能因为异常增生或肥厚的输尿管间嵴距膀胱颈部较近，排尿时异常增生抬高的间嵴随逼尿肌收缩前移而阻塞了膀胱颈出口，且患者前列腺中叶明显增生突入膀胱，上述因素最终导致排尿不畅及尿潴留。输尿管间嵴肥厚是下尿路长期梗阻的继发病变之一，其病变程度与下尿路梗阻程度、病变时间长短有关[6]，陈春光等[4]报道继发性输尿管间嵴增生占同期下尿路梗阻性疾病手术患者的2.18%。因此对存在长期排尿不畅的患者(如前列腺增生等)应明确有无输尿管间嵴肥厚等继发病变，以完全解除下尿路梗阻，改善患者生活质量，否则常需二次手术切除才可能彻底解除下尿路梗阻症状。

[1] 韩永坚, 刘牧之.临床解剖学丛书-腹、盆部分册[M]. 北京:人民卫生出版社, 1992.

[2] 礼广森, 夏稻子, 张宇虹. 输尿管间嵴肥厚的超声诊断价值[J]. 中国超声医学杂志, 2004, 20(5): 367-368.

[3] 陈九军, 刘玉, 王敏, 等. 输尿管间嵴肥厚超声显像60例分析[J].中国误诊学杂志,2006,5(6):1752-1752.

[4] 陈春光, 魏维山, 杨长培. 继发性输尿管间嵴增生(附21例报告)[J]. 福建医学院学报, 1991, 25(4): 335-336.

[5] 林存雪, 贾建生. 8例输尿管间嵴肥厚的超声诊断价值探讨[J]. 福建医药杂志, 2007, 29(2): 129-130.

[6] 郑淼娟, 陈双和, 王倩, 等. 实时三维超声在输尿管间嵴肥厚诊断中的价值[J]. 浙江医学, 2016, 38(20): 1701-1702.

214000 江苏 无锡，无锡亿仁肿瘤医院 外科

王辉，Email：904459864@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.03.019

1674-4136(2017)03-0202-02

2016-12-27][本文编辑：李庆]