健康信念模式教育对乳腺癌患者术后自我效能的影响

孙孟青, 韦达, 许勤, 王梅香, 孟爱凤, 符卜乐, 邾萍

肿瘤护理

健康信念模式教育对乳腺癌患者术后自我效能的影响

孙孟青, 韦达, 许勤, 王梅香, 孟爱凤, 符卜乐, 邾萍

目的探讨应用健康信念模式对乳腺癌患者术后自我效能的影响。方法将2013年1月至2015年5月在南京医科大学附属肿瘤医院乳腺外科就诊并已接受手术治疗的130例乳腺癌患者平均分为试验组和对照组。试验组应用健康信念模式(HBM)，对照组应用传统健康教育模式，采用评健康促进策略量表(SUPPH)评估两组患者的自我效能水平。结果试验组与对照组在干预前，自我效能的各个评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而试验组在采用健康信念模式教育后，自我效能评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康信念模式是一种有效的乳腺癌术后患者健康教育指导理论。能够显著提高患者自我效能，促进疾病康复。

乳腺肿瘤； 健康教育； 问卷调查; 自我效能； 生活质量

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升，并不断年轻化[1]。治疗乳腺癌以外科手术为主，术后患者生存率高达80%～85%[2]，但生活质量并不高，这与其自我效能关系密切[3]。自我效能(self-efficacy)由美国心理学家Bandura提出,定义是个体对于自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心[4]。探讨如何提高乳腺癌患者的自我效能水平，调动其主观能动性，增强克服疾病的信心，使之积极配合治疗，对改善生活质量很有必要。健康信念模式(health belief model，HBM)是美国学者提出的运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论，已在国外广泛应用于预防保健和健康教育[5]。健康信念模式能增加患者对乳腺癌知识的了解，减轻疾病负担[6]。本研究旨在探讨健康信念模式指导下，健康教育对乳腺癌患者术后自我效能的影响，为制定提高其生活质量的健康教育措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月至2015年5月在南京医科大学附属肿瘤医院乳腺外科接受手术治疗的女性乳腺癌患者130例为研究对象。纳入标准：①病理确诊为乳腺癌，均接受改良根治术；②年龄18～70岁；③小学及以上文化程度；④意识清楚，能正确表达自己的意愿；⑤知情同意，自愿加入本研究。排除标准：①乳腺肿瘤发生远处转移或乳腺癌复发者；②既往有精神病史；③有严重心、肝、肾功能不全或其他恶性肿瘤病史者。退出标准：①因个人原因自行退出者；②因病情恶化不能参与研究者。

1.2 分组方法

乳腺外科有两个病区，按病区将符合入组标准的患者各65例纳入观察，分别作为试验组和对照组。

1.3 健康教育模式

1.3.1 试验组(入住病区一患者) 以健康信念模式为框架制定适合的健康教育计划。住院期间：①护理人员根据健康信念模式的要求全面评估患者需求及态度，制定量表动态跟踪；②床边实施个性化指导；③组织健康小讲堂，每周二、五下午统一上课，鼓励患者说出自己对疾病的态度和看法，集体讨论如何面对疾病；④播放视频，由护士带领集体做患肢功能康复锻炼操；⑤邀请心理专家进行保持良好心态、快乐生活的讲座，集体与个别的心理辅导相结合；⑥帮助建立病友互助团队。出院后：两周1次电话回访，再次评估患者对疾病的态度及日常生活情况，针对性给予饮食、活动及心理支持，增强健康信念。

1.3.2 对照组(入住病区二患者) 按照医院护理常规和分级护理要求实施乳腺癌常规护理健康教育。住院期间：由责任护士每天定时给予床边健康宣教，包括饮食、活动、功能锻炼等方面；床边指导患者功能锻炼的方法；发放科室宣传册给患者。出院后：两周1次进行常规电话回访，给予饮食、活动及心理指导。

1.4 调查工具

1.4.1 一般资料调查问卷 自行设计，内容包括性别、年龄、联系方式、住址、文化程度、手术时间、化疗方案等。

1.4.2 乳腺相关知识问卷 根据健康信念模式内容自行设计，调查患者乳腺癌知信行方面的知识。1.4.3 自我效能评定量表 用患者健康促进策略量表(Strategies Used by Patients to Promote Health，SUPPH)，由Lev和Owen于1996年在癌症患者自我效能研究中设计，共29个条目。量表分为3个维度：积极态度、缓解压力、作出决策，用于自我效能的测量。1～5级评分(1为没有信心，2为有一点信心，3为有信心，4为很有信心，5为完全有信心)，总分125，分值越高，信心越大。

1.5 资料收集与方法

对两组患者分别在干预前和干预后6个月进行效果评价。由研究者发放问卷，用统一指导语向被调查者详细说明量表填写方法，由患者自行填写。对有缺失的现象及时让患者补充完整。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。对同一时间段的两组数据采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究过程中，试验组有1例脱落(患者回当地医院)，共64例有效病例。对照组有5例脱落(1例因故放弃治疗，1例失访，3例回当地医院)，共60例有效病例。

试验组与对照组的一般资料调查结果见表1，两组患者在年龄(P=0.298)、文化程度(P=0.514)等方面比较，差异无统计学意义。

表1 试验组与对照组一般资料比较

两组患者健康教育前后组内自我效能得分的比较分别采用两独立样本t检验。实验组与对照组在手术后，自我效能的各个得分比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)；术后6个月，干预组自我效能总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

两组患者健康教育前后组内自我效能评分的比较分别采用两配对样本t检验。在决策维度，对照组干预前后比较，P=0.323，差异无统计学意义(P>0.05)，其余维度和总分两组干预前后自身对照差异均有统计学意义(P<0.01)(表3)。

表2 实验组与对照组健康教育前后组间自我效能得分比较

表3 实验组与对照组健康教育前后组内自我效能得分比较

3 讨论

3.1 乳腺癌术后影响患者的自我效能

乳腺癌发病率逐年上升，从疾病诊断到治疗的全过程中，患者心身均受到严重影响。有研究报道，乳腺癌患者施行改良根治术后10天，症状自评量表(SLL-90)评分总分、总均分、阳性项目数均显著高于正常人[7]。乳房形状改变、化疗引起脱发、身体外形改变等使患者产生焦虑、自卑、抑郁等负性心理；同时患者对术后康复、随访检查和继续治疗、肿瘤复发等疾病相关知识了解不足[8]，更易产生焦躁、恐惧心理，使其术后自我效能降低，生活质量下降。

3.2 乳腺癌生存期延长，解决康复问题迫在眉睫

英国国家统计局2016年9月16日发布数据显示，乳腺癌患者10年生存率为80.6%[9]。2015年，中国新发乳腺癌27万例，预计2021年中国乳腺癌患者数量将达250万。部分患者经历痛苦的治疗过程后，想要重新回归社会可能比当初接受乳腺癌的诊断更加艰难。他们需要学习面对残缺的身体，应对治疗的不良反应，如疲劳、淋巴水肿、慢性疼痛等，调节和控制情绪，消除对癌症复发或转移的恐惧等。随着乳腺癌生存者数量的增多，需要医护人员作出更多努力来帮助患者恢复健康，更好地回归生活回归社会。

3.3 健康信念模式教育可以有效地提高术后患者的自我效能

自我效能很大程度地影响人的行为选择和持续。主要来源于直接经验、间接经验、言语劝说及其他影响因素(如心理状态、性格等)这4种途径，通过选择过程、认知过程、动机过程、情绪反应这4种机制得以对人的心理和行为进行调节[10]。健康教育是融入日常护理活动中的，可潜移默化影响患者。健康信念模式强调个体的认知、期望、思维、推理信念等对行为的主导作用，使患者对健康教育不仅达到“知”，更达到“信”和“行”，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病的信心，促进康复[11]。本研究从健康信念模式教育入手，形式多样，通过介绍成功病例可以使患者观察学习他人的间接经验；医护人员基于疾病及个体特性给予个性化讲解，帮助患者更好地理解疾病，树立健康信念，改变不利的生活方式；与类似患者交流建立情绪上的共鸣；“关爱之家”小课堂使患者找到归属感，营造沟通医护患的良好平台。本研究结果可见，患者在接受以健康信念模式为框架制定出的健康教育措施后，自我效能评分有了显著改善，试验组患者各项评分较对照组提高更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，应用健康信念模式对乳腺癌术后患者行健康教育可使其正确认识自身行为和疾病的关系，养成良好生活习惯，自觉采纳健康行为，提高自我效能和生活质量。

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Effectivestudyonself-efficacyofbreastcancerpatientsaftersurgerybyhealthbeliefmodeleducation

SUNMengqing1,WEIDa1,XUQin2,WANGMeixiang1,MENGAifeng1,FUBule1,ZHUPing1.

(1.DepartmentofBreastSurgery,JiangsuCancerHospitalaffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210008,China; 2.AcademyofNursiny,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

XUQin，Email：qinxu@njmu.edu.cn

ObjectiveTo explore the effect of health belief model (HBM) education on the self-efficacy of patients with breast cancer after surgery.MethodsA total of 130 patients with breast cancer were randomly divided into the experimental group and the control group, 65 cases in each group. Patients of the experimental group were given appropriate programs and strategies in the framework of health belief model, while patients of the control group were given propaganda of general health knowledge. use of a questionnaire about Strategies Used by Patients to Promote Healthas the main evaluation tool.ResultsBefore intervention, the knowledge of breast cancer in two groups was obviously insufficient; however, there was a significant increase after intervention. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The scores of self-efficacy in the experimental group and the control group were not statistically significant before intervention (P> 0.05). The scores of self-efficacy in the experimental group were higher than those in the control group after the adoption of health belief model, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsHealth belief model is a good guiding theory of health education to the breast cancer patients after surgery. It can significantly improve self-efficacy of breast cancer patients to promote rehabilitation of the disease.

Breast neoplasms; Health education; Questionnaires; Self efficacy; Quality of life

江苏省卫计委预防医学科研课题(No.Y2013054); 南京医科大学附属肿瘤医院护理科研项目(No.ZH201103)

210008 江苏 南京，南京医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科(孙孟青，韦达，王梅香，孟爱凤，符卜乐，邾萍)； 210029 江苏 南京，南京医科大学 护理学院(许勤)

许勤，Email：qinxu@njmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.03.020

1674-4136(2017)03-0204-04

2017-01-09] [本文编辑：钦嫣]