乳腺导管内癌的超声表现及其临床价值研究

李 杰，谭旭艳，武心萍

乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)指肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌。几乎所有的浸润性乳腺癌都源于导管内癌[1]。近年来，随着乳腺超声检查技术的发展，越来越多的乳腺导管内癌在体检中被发现。本研究通过对乳腺导管内癌超声图像的回顾性分析，探讨DCIS超声图像特征，以提高超声检查在DCIS诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年1月至2013年1月在我院手术经病理证实为乳腺导管内癌的共65例，术前均行乳腺超声检查，并有完整声像图记录。患者均为女性，平均年龄(57±2.3)岁，就诊时部分主诉乳房胀痛不适，部分乳头有溢液，临床均未触及结节。

1.2 方法 回顾分析65例术前乳腺超声检查声像图。彩色超声诊断仪为SIEMENS-Sequoia512和TOSHIBA-APLIO，探头频率10～14 MHz。受检者取仰卧位，充分暴露双乳，在乳腺各个象限作纵横切面扫查，观察异常区域大小、形态、内部回声、边缘及边界、后方回声变化、内部血流等情况并记录。

2 结果

65例均表现为不同程度的导管扩张型。其中6例表现为单纯导管扩张型：一根或多根导管扩张，管壁略增厚、粗糙，管腔内透声欠佳或差，部分管腔内见弱回声充填，与周边组织回声无明显差别；14例表现为实质或实质不均质型：不规则扩张的导管内见实质样回声，形态不规则，边缘不光整，部分回声不均匀，可见细小的钙化点，少部分可见少许血流信号显示；45例表现为混合型(图1)：局部导管扩张，边界尚清晰，但没有形成典型的肿块，内部回声不均匀，多伴有较多的略粗颗粒状高回声，后方声影不明显，较大范围者后方回声可见衰减，内部血流信号丰富杂乱，为高阻力频谱(图2)。超声诊断乳腺导管内癌54例，诊断准确率约83.1%，误诊为乳腺病7例，漏诊4例。

图1 局部导管扩张，内见多个不规则低回声团，导管管壁结构层次尚存在，后方回声衰减。

图2 扩张的导管血流信号丰富，显示杂乱，频谱为高阻型，RI 0.75。

3 讨论

乳腺导管内癌占乳腺癌的比例已上升到20%～30%[2]，10年生存率约88%。乳腺导管内癌也称为管内癌，指肿瘤局限于乳腺导管系统，是一种异质性肿瘤。病理基础是指癌细胞克隆样增生并在乳腺导管管腔内聚集，起源于乳腺末梢导管小叶单位，多由导管上皮增生发展成为非典型性增生再进展为乳腺导管内癌，未侵犯管壁基底膜和周围间质阶段的非浸润性乳腺癌。乳腺导管内癌源于正常乳腺组织的癌前期病变，几乎所有的浸润性乳腺癌都源于导管内癌，其原理可能与晚期导管内癌导管内腔肌上皮细胞层基底膜破坏、成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润以及周围基质细胞血管发生有关。本研究的65例超声声像图均表现为不同程度的乳腺导管扩张，其中45例表现为混合型，局部导管扩张，边界尚清晰，但没有形成典型的肿块，内部回声不均匀，多伴有较多的略粗颗粒状高回声，后方声影不明显，较大范围者后方回声可见衰减，内部血流信号丰富杂乱，为高阻力频谱；但所有病例导管管壁结构层次尚存在，未见明显破坏征象，这是与导管内癌病理相一致的[3]。

近年来由于乳腺超声检查技术的进步，越来越多的乳腺导管内癌被临床发现[4-8]，但相关的报道仍然较少。乳腺导管内癌是乳腺超声诊断的难点，尤其是部分导管内癌与正常组织或存在乳腺病的组织混杂存在，二者的声阻抗差异小，灰阶超声往往难以识别，导致低估病变大小，出现漏诊[9]。本研究中4例漏诊，7例误诊为乳腺病，原因在于：病灶范围较小，病变程度较轻，患者本身导管增生相对较重；超声探头频率较低，分辨率有限，部分早期小病灶难以清晰显示导管管壁的结构层次，误诊为正常增生的导管；部分病例中有些存在微小钙化灶，超声分辨率有限，未能检出，误诊为乳腺病。

超声对乳腺导管内癌的诊断有一定的优势，但也存在一定的漏诊率。因导管内乳腺癌早期肿块较小，出现较多良性征象，如：形态规则、边界光整、内部回声均匀等，单以声像图诊断，还存在部分交叉。而且超声诊断的敏感性、特异性受操作者影响较大，对直径1 cm以下的小乳癌及微钙化和结构扭曲的检出和定性有很大局限性和难度[10]。对于这部分病例，应结合钼靶X线检查以及目前新兴的弹性超声技术，有望提高乳腺导管内癌的检出率和早诊率。

参考文献：

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