氧驱动雾化吸入对缓解甲状腺癌术后咽喉部损伤效果评价

李爱娟，杨翠梅，仲春梅

目前全球应用最为广泛的麻醉方法是全身麻醉，气管插管全身麻醉是一项常规操作普遍应用于临床。气管插管是一种侵入性操作，统计学显示，约有14.4%～65%的患者术后会出现不同程度咽喉部不适，如咽干、痰阻、声嘶、咽痛、黏膜反应等，检查可见患者咽喉部充血、水肿等体征[1-4]。用雾化吸入治疗急慢性咽喉部炎症，见效快，疗效好。本研究将氧驱动雾化吸入法应用于气管插管全麻甲状腺癌手术患者的围手术期，观察其对改善气管插管后患者围手术期咽喉部不适的疗效并进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

研究对象选自2012年1月至2014年3月江苏省肿瘤医院头颈外科收治的甲状腺癌病例。入组条件：(1)首次治疗的甲状腺恶性肿瘤病例；(2)拟行经口气管插管全麻；(3)年龄18～65岁；(4)术前评估无插管困难(美国麻醉学会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级)；(5)术中插管喉结构显露良好(Cormaek-Lehane分级Ⅰ～Ⅱ级)[5]；(6)能完整填写术前及术后症状评价量表；(7)全麻插管时间在2～4 h内。排除下列情况：受试期间出现呕吐，术前或术后使用镇痛药物，高血压、糖尿病和其他不宜使用激素药物者。共入组140例，随机分为A组(n=60)、B组(n=60)和C组(n=20)。A组中男24例，女36例，平均年龄35.8岁；B组中男20例，女40例，平均年龄36岁；对照组中男10例，女10例，平均年龄32.5岁。3组性别、年龄、气管插管ASA分级及带管总时间无统计学差异。本研究经过江苏省肿瘤医院伦理委员会同意，所有患者签署知情同意书后入组。

1.2 用药方法

通过壁式氧气驱动(6～8 L/min)雾化吸入，2次/日，20 min/次。A组于术前24 h至术后72 h内给予，B组于术后24～72 h内给予，对照组不予雾化吸入。雾化吸入药物成份：糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，生理盐水8 ml。

1.3 护理方法

1.3.1 患者及环境准备 保持病室空气新鲜，环境整洁安静，无灰尘、烟雾、油漆等异味及其他对呼吸道有刺激性的物质。室内温度18 ℃～22 ℃，相对湿度50%～60%，患者尽量放松，将雾化嘴含于口中，嘴唇包严，用口深吸气，使雾滴进入呼吸道深部，然后用鼻腔呼气。

1.3.2 心理护理 由于对病情及术后切口疼痛的担心，患者精神紧张。及时观察并了解患者的心理动态，做好心理护理，减轻紧张恐惧情绪，使其更好的配合雾化治疗。

1.3.3 采用合适雾化体位 协助患者取坐位，术后6h清醒后取半卧位(床头抬高30 ℃～40 ℃，增加气体交换量的同时借重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，甚至肺底，提高治疗效果。

1.3.4 氧气流量及调节 选用一人一用的一次性氧驱动雾化吸入器，调节氧流量为6～8 L/min，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入和弥散，流量过大则会导致患者咽喉部不适。雾化过程中注意密切观察患者面色、心率、呼吸情况，重视患者的主诉，做好对症处理。

1.4 监测指标

自拟调查问卷，内容包括性别、年龄、气管插管ASA分级及带管总时间等。术后评估采用双盲法，于术后1～72 h患者雾化吸入前、结束后即刻进行。记录量表内容包括：(1)术后1～72 h患者咽干、痰阻、声嘶、咽痛症状，由患者进行视觉模拟评分(visual analog score，VAS)(0～10分)和Prince-Henry评分(0～4分)；(2)相应时段由同一医师对患者咽喉部黏膜反应进行评分(WHO黏膜反应分级0～Ⅳ度记录为0～4分，取总分[6])。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用随机方差分析。等级资料采用秩和检验。计数资料组间比较采用Fisher确切χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与C组比较 由表1可见，A组术后各时段咽痛症状显著少于C组(P<0.05)，黏膜反应24 h后也明显轻于C组(P<0.05)，而咽干、声嘶症状评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 A组与C组术后各时间段咽部症状的比较

2.2 A组与B组比较 由表2可见，A组术后各时段咽痛症状显著少于B组(P<0.05)，黏膜反应在术后24 h后也明显好于B组(P<0.05)；术后咽干、声嘶症状评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 A组与B组术后各时间段咽部症状的比较

3 讨论

咽喉部不适是气管插管全身麻醉术后除伤口疼痛外常见的主诉之一，主要有咽干、痰阻、声嘶、咽痛、黏膜反应等，其中术后咽痛(postoperative throat，POST)的发生率为14.4%～50%[3-4,7]，声嘶发生率为50.1%～100%[3,7-8]。原因与插管尺寸选择不当、操作手法不娴熟、插管后麻醉不稳定及手术操作有关。甲状腺癌全麻手术患者较其他非咽喉部疾病患者在术后有更多的不适主诉。目前，已有许多相关研究致力于探讨如何减少POST的发生，如术前应用氯胺酮漱口[9]，插管上涂抹利多卡因、倍他米松或氢化可的松[10-12]，应用盐酸苄达明、丙酸氟替卡松和利多卡因雾化吸入[13-17]，插管前应用1%地卡因混合地塞米松5 mg在声门区表面进行喷雾麻醉[18]等。

本研究探讨在术前术后应用氧驱动雾化吸入法缓解甲状腺癌患者术后咽喉部损伤症状的作用，结果发现：术前雾化组术后痰阻及咽痛症状显著少于术后雾化组及未行雾化组(P<0.05)，黏膜反应亦有差异(P<0.05)。分析原因可能是由于术前应用氧驱动雾化治疗，患者在雾化吸入过程中，可持续得到充足氧气，提高血氧含量，增强了气道黏膜抵抗力。患者吸入的药物直接作用于咽喉、气管、支气管，可稀释痰液，改善通气功能，湿化气道，从而减轻了气管插管过程中的咽喉部急性损伤。其次，在术后咽喉部黏膜急性炎症初期，药物的雾化吸入不仅可以降低毛细血管的通透性，减轻咽喉部黏膜炎症渗出和水肿，还可抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少局部组织释放各种炎症介质，缓解了红、肿、热、痛症状，从而降低了术前雾化组患者术后痰阻、咽痛和黏膜反应的发生。

综上所述，氧驱动雾化吸入疗效肯定，术前预防性给药患者咽喉部损伤症状轻、缓解快，明显优于术后给药和未给药患者。因此，术前氧驱动雾化吸入应作为一项常规在甲状腺肿瘤手术患者护理中应用。

参考文献：

[1] Park SH, Han SH, Do SH, et al.Prophylactic dexamethasone decreases the incidence of sore throat and hoarseness after tracheal extubation with a double-lumen endobronchial tube[J].Anesth Analg, 2008, 107(6)：1814-1818.

[2] Mencke T, Echtonach M, Kleinschmidt S, et al.Laryngeal morbidity and quality of tracheal intubation: a randomized controlled trial[J].Anesthesiology, 2003, 98(5):1049-1056.

[3] Christensen AM, Willemoes-Larsen H, Lundby L, et al.Postoperative throat complaints after tracheal intubation[J].Br J Anaesth, 1994, 73(6)：786-787.

[4] Biro P, Seifert B, Paseh T.Complaints of sore throat after tracheal intubation: a prospective evaluation[J].Eur J Anaesthesiol, 2005, 22(4):307-311.

[5] Ronald DM.米勒麻醉学[M].5版.北京：科学出版社，2001:1415-1433.

[6] 陈振东，孙垒.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1997：286.

[7] Maruyama K, Sakai H, Miyazawa H, et al.Sore throat and hoarseness after total intravenous anaesthesia[J].Br J Anaesth, 2004, 92(4):541-543.

[8] 蒋奕红，谭毅.插管全身麻醉术后喉部并发症的原因探析[J].临床和实验医学杂志，2010，8(1)：51-53.

[9] Chan L, Lee ML, Lo YL.Postoperative sore throat and katamine gargle[J].Br J Anaesth, 2010, 105(1):97.

[10] Wakeling HG, Butler PJ, Baxter PJC.The laryngeal mask airway: a comparison between two techniques[J].Anesth Analg, 1997,85(3):687-690.

[11] Sumathi PA, Shenoy T, Ambareesha M, et al.Controlled comparison between betame- thasone gel and lidoeaine jelly applied over tracheal tube to reduce sore throat,cough and hoarseness of voice[J].Br J Ansesth,2008,100(2):215-218.

[12] Stride PC.Postoperative sore throat:topical hydrocortisone[J].Anaesthesia, 1990,45(11): 668-671.

[13] Hung NK, Wu CT, Chan SM, et al.The effect on postoperative sore throat of spraying the endotracheal tube cuff with benzydamine hydrochloride, 10% lidocaine, and 2% lidocaine[J].Anesth Analg, 2010, 111(4):882-886.

[14] Huang YS, Hung NK, Lee MS, et al.The effectiveness of benzydamine hydrochloride spray on the endotracheal tubecuff or oral mucosa for postoperative sore throat[J].Anesth Analg, 2010, 111(4):887-891.

[15] Tazeh-kand NF, Eslami B, Mohammadian K.Inhaled fluticasone propionate reduces postoperative sore throat, cough and hoarseness[J].Anesth Analg, 2010, 111(4):895-898.

[16] Herlevsen P, Bredahl C, Hindsholm K, et al.Prophylactic laryngotracheal aerosolized lidocaine against postoperative sore throat[J].Acta Anaesthesiol Scand，1992，36(6)：505-507.

[17] Honma K, Kamaehi M, Akamatsu Y, et al.Lidocaine spray 10 min prior to intubation：effects on postoperative sore throat[J].J Anesth, 2010, 24(6):962-965.

[18] 张国良，徐礼鲜.地卡因、地塞米松对气管插管后喉水肿的疗效[J].华西口腔医学杂志，2003，21(5)：414.