原发性肝脏腺鳞癌一例报道

朱旭升

病例报告与分析

原发性肝脏腺鳞癌一例报道

朱旭升

肝癌； 鳞腺癌； 介入化疗； 预后

原发性肝脏腺鳞癌(adenosquamous carcinoma，ASC)是一种非常罕见的肝脏恶性肿瘤[1-2]。其组织学特点是同时具有腺癌和鳞癌两种成分，最先被描述为肝脏黏液上皮癌，在1975年由Barr等[3]首先以肝脏腺鳞癌进行报道。到目前为止，全世界报道不到80例，国内有关的报道更少[4-5]。本文就1例原发性肝脏ASC的诊治过程报道如下。

1 病例资料

患者男性，61岁，因“连续夜间出现恶寒发热，伴盗汗”于2014-12-27入住江苏省中医院。荧光免疫检测：乙型肝炎表面抗体阳性(198.65 mIU/ml)；血生化检查：丙氨酸氨基转移酶阳性(118.3 U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶阳性(65.8 U/L)；肿瘤指标：CA199为345.400 U/ml，CA50为50.662 IU/ml，CA242为67.201 IU/ml。肠镜：结肠多发息肉。胃镜：慢性糜烂性胃炎。胸腹部CT：胸部CT未见明显异常；肝右叶占位。PET-CT：肝脏右叶见强回声区，边界不清(图1)；全身未见其他明显异常。予以肝脏穿刺活检，病理诊断为恶性上皮性肿瘤，考虑为转移性黏液表皮样癌，行介入化疗。方法：肝右动脉内引入3F Progreat微导管，灌注托烷司琼5 mg，奥沙利铂150 mg，吉西他滨1.0 g，另予奥沙利铂50 mg、吉西他滨0.2 g、碘化油5 ml混悬液行栓塞治疗。于2015-01-10行手术切除肿瘤，术后8 d出院。患者拒绝放化疗，术后6个月因肿瘤复发转移死亡。

图1 PET-CT示肝右叶见强回声区，边界不清

2 病理结果

2.1 肉眼观察 肝脏一块，大小约126.0 cm×5.5 cm，肝脏内见实性肿物2个，大小分别为5 cm×5 cm×4 cm、4 cm×5 cm×3 cm，切面实性、灰白，与周围组织边界清晰。

2.2 病理诊断 肝脏恶性上皮性肿瘤伴坏死及化疗后反应，局部囊壁见肝组织及小胆管组织，肿瘤细胞可见腺管状结构，同时可见异型性及核分裂象，以鳞癌成分为主，腺癌中有印戒细胞特征(图2)。免疫组化：CKpan(-)，EMA(+)，CK7(+)，CEA(++)，P53(+)，Vimentin(+++)，CK5/6(+)，CK19(+)，CK20(-)，Ki-67(30%+)，见图3。石蜡切片结合免疫组化诊断为：癌伴坏死及化疗后反应，考虑腺鳞癌。

图2 石蜡切片镜下观察结果(HE ×100)A：肿瘤细胞可见腺管状结构，为腺癌结构；B：肿瘤细胞可见异型性及核分裂象，为鳞癌结构

图3 免疫组化结果(En Vision ×200) A：CK19阳性；B：CK5/6阳性；C：Vimentin阳性；D：CEA阳性；E：P53阳性

3 讨论

原发性肝脏腺鳞癌多见于老年人，临床症状多为右上腹疼痛、发热、黄疸、纳食欠佳等，多数患者伴有肝炎、肿瘤指标异常。原发性肝脏腺鳞癌与其他肝脏恶性肿瘤鉴别困难，通过血液检查、CT、肝脏穿刺活检及PET-CT都难以区别，应以术后病理为准。在排除了其他部位转移肿瘤后，在肿瘤内同时发现鳞癌细胞及腺癌细胞可确诊[6]。本病例在术前无法诊断明确，通过术后病理才得以确诊。

肝脏腺鳞癌同时有两种恶性肿瘤组成，腺癌和鳞癌，可有移行区[7]。其发病原因各有不同，多数学者认为是来自胆管上皮的慢性炎症和胆管先天性囊肿，在一些诱因刺激下，继而出现胆管上皮化生和肿瘤[8]。也有学者认为，肝脏腺鳞癌须与碰撞癌相鉴别。腺鳞癌是同一细胞的双源分化，两种癌掺杂在一起，是腺癌细胞鳞化为腺鳞癌。碰撞癌是发生在同一部位的两个不同类型肿瘤的结合，多发生在口腔、食管-胃交界处、肺、肛门-直肠交界处等，很少发生在肝脏，多数为腺癌和肉瘤或腺癌和淋巴癌的碰撞[9]。

原发性肝脏腺鳞癌恶性程度高，预后差，手术切除为主要的治疗手段，但术后平均生存时间往往不超过1年。部分患者在术后早期即可出现远处淋巴结转移，同时伴或不伴有肝内转移。本病例于术前行介入化疗，1周后复查肝肾功能，病情稳定，予以手术切除，术后患者拒绝放化疗，生存期仅6个月。Nakai等[10]曾报道在肿瘤部分切除后，经辅助肝动脉插管化疗栓塞(TACE)可在一定程度上延长患者生命。王东等[11]对1例原发性肝脏腺鳞癌患者术后采用TACE(5-氟尿嘧啶和顺铂)加放疗，但疗效不佳。

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211300 江苏 南京，南京市高淳中医院 急诊科

朱旭升，Email:2758966243@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.01.017

1674-4136(2017)01-0053-02

2016-08-31][本文编辑：李庆]