薄型水胶体敷料治疗PICC置管后重度局部皮肤反应的疗效观察

茅　静，　施如春，　羊丽芳，　吴剑秋，　陈传英



肿瘤护理

薄型水胶体敷料治疗PICC置管后重度局部皮肤反应的疗效观察

茅静，施如春，羊丽芳，吴剑秋，陈传英

第一作者： 茅静，女，本科，主管护师，特长：PICC护理，E-mail：maojing1972@163.com

【摘要】目的评价薄型水胶体敷料对PICC置管后重度局部皮肤反应的治疗效果。方法选取2012年4月至2013年4月期间江苏省肿瘤医院48例PICC置管后并发Ⅲ度局部皮肤反应的患者为研究对象，分为对照组和观察组。观察组患者使用薄型水胶体敷料进行外敷治疗，对照组使用自粘性伤口敷料外敷，观察与比较两种方法的疗效。结果观察组换药3 d和7 d的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，两组换药14 d愈合率无明显差异(P>0.05)，但观察组的愈合时间明显短于对照组(P<0.001)。结论用薄型水胶体敷料治疗PICC置管后的重度局部皮肤反应起效快、愈合时间短，减轻了患者的痛苦，因此值得临床推广使用。

【关键词】PICC；薄型水胶体敷料；自粘性伤口敷料；皮损；皮肤反应护理

外周置入中心静脉导管(PICC)技术应用于临床已二十余年，其具有穿刺成功率高、感染率低、留置时间长、减少药物和反复穿刺对血管的损伤和减轻患者痛苦等优点[1]。随着该技术广泛地应用于临床，置管后的导管维护和相关的并发症的处理显得至关重要，其中置管部位的局部皮肤反应的护理是非常重要的一方面[2]。薄型水胶体敷料是一种由强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等为主要原料制成的水胶体敷料，能为伤口提供一个最佳的湿性愈合环境，临床上主要用于皮肤溃疡、压疮、浅表烧伤和手术后伤口等[3]。我院2012年起采用薄型水胶体敷料治疗PICC置管后的重度局部皮肤反应创面取得了满意的效果，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取我院2012年4月至2013年4月期间行PICC置管后并发了重度局部皮肤反应的患者为研究对象，共入组48例，其中男21例，女27例，年龄25～73岁，平均年龄53.5岁。PICC置管时间7～156 d，平均52 d。乳腺癌12例，胃癌10例，淋巴瘤7例，肺癌7例，肠癌6例，食管癌4例，软组织肿瘤1例，卵巢癌1例。局部皮损程度参照皮肤毒性反应分级标准[1]。所有患者均为Ⅲ度皮肤反应。根据患者自愿并以治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各24例，分组时均衡了非处理因素，两组患者的一般情况无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法

观察组使用薄型水胶体敷料(康惠尔透明贴)处理创面，对照组使用自粘性伤口敷料(美敷)治疗，观察两组患者的创面愈合时间。

1.2.1换药步骤(1)操作者缓慢移去贴膜，暴露穿刺点附近皮肤，严格无菌操作，生理盐水清洗局部皮肤，妥善固定导管避免滑脱。(2)评估并记录患者的皮损程度、范围，除去痂皮，以病变范围内皮损最严重处来判定皮损分级。(3)用聚维酮碘以顺时针、逆时针、顺时针方向消毒局部皮肤3次，范围大于贴膜范围1～2 cm，自然待干。(4)观察组：取薄型水胶体敷料(规格10 cm×10 cm)以无张力贴敷法贴于皮损部位，范围应超出皮损范围1～2 cm，并妥善固定导管，每72 h观察1次，每7 d换药1次，如皮损局部渗液多至贴膜局部发白不能贴牢时给予及时换药；对照组：同上法用自粘性伤口敷料敷贴局部创面，每24～48 h给予更换。

1.2.2健康宣教告知患者在携带PICC导管期间可以从事一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管侧手臂提过重的物品，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼；合理饮食，尽量避免摄入易过敏食物或接触易过敏物质；保持贴膜局部清洁干燥，观察贴膜有无发白、松脱及局部疼痛；出现过敏症状加重或敷贴松动、局部发白、导管滑动等异常及时到医院处理。

1.3疗效评估

(1)有效：症状消失，局部皮损修复正常或皮损面积缩小、程度减轻、渗出减少。(2)无效：症状和皮损无显著变化。

1.4统计学处理

使用SPSS19.0及Excel统计软件处理数据，采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组中位愈合时间为7 d，平均愈合时间为9.2 d；对照组中位愈合时间为14 d，平均愈合时间为11 d。显示观察组疗效好愈合快，其中1例皮损愈合后复发，再次使用仍有效。两组创面敷贴3、7、14 d的疗效比较结果(表1)显示，观察组换药3、7 d治疗有效率明显高于对照组(P=0.024，P=0.001)；治疗第14天，尽管两组的皮损愈合率比较无统计学差异(P>0.05)，但观察组全部有效而对照组仍存在3例无效患者，其中1例导管滑出。

表1　两组患者治疗后疗效的比较[例(%)]

3讨论

PICC技术的应用为临床提供了安全、方便和微创的静脉治疗通路，其相关并发症，如：血栓、感染、导管断裂、移位和堵管等已被临床重视并制定了相关的规范化处理措施[2]。但由于患者的体质原因(过敏体质)、疾病本身和材料以及护理不当等因素的影响，临床上时常发生因皮肤过敏反应引起的严重皮损，导致PICC导管无法有效固定、滑脱而被迫拔管，一定程度上影响了患者治疗的正常进行[4]。因此，PICC置管处局部皮肤的保护至关重要。穿刺点如出现严重皮损，通常无法继续用透明敷贴(如：3M)固定导管。传统方法一般以纱布或自粘性伤口敷料(如：美敷)固定，但存在不能牢固固定导管，48 h后必须更换，皮损愈合慢等缺点。

目前，临床上常用的自粘性伤口敷料主要是无纺布背衬、聚丙烯粘和剂、硅胶伤口接解层和聚乙烯膜护页组成，提供防水、透气的无菌环境，可用于轻度渗出性创面，但对创面愈合并无促进作用。薄型水胶体敷料是一种由强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等为主要原料制成的水胶体敷料，能为伤口提供一个最佳的湿性愈合环境。又因敷料与皮肤贴合牢固，提供受损创面局部润滑和隔离保护作用，降低了患者感染的风险；湿性环境促进局部循环，保护创面肉芽，减少神经末梢的机械损伤，促进创面愈合和减轻疼痛[5]。代明盛等[6]对比观察了湿性敷料与干性敷料在中厚供皮区上的疗效，显示湿性敷料有促进创面愈合和减轻疼痛的作用。本研究组对24例PICC置管后Ⅲ度局部皮肤反应患者改用薄型水胶体敷料(康惠尔透明贴)处理创面，结果显示其具有导管固定牢固、皮损愈合快、操作简便且减轻患者瘙痒和疼痛等优点，愈合时间短于自粘性伤口敷料组，并且皮损复发患者再次应用后仍然有效，说明其安全、有效和耐受性良好。由此我们认为：对于PICC置管后出现重度局部皮肤反应患者，皮肤创面宜使用薄型水胶体敷料敷贴。

参考文献：

[1]袁玲，陈湘玉. 肿瘤内科护理手册[M]. 南京. 江苏科学技术出版社，2008:85.

[2]FALLOUH N,MCGUIRK HM,FLANDERS SA,et al.Peripherally Inserted Central Catheter-associated Deep Vein Thrombosis: A Narrative Review[J]. Am J Med， 2015,128(7):722-738.

[3]何丽娟. 康惠尔溃疡贴在PICC后敷贴所致湿疹中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2012,16(2):26-27.

[4]TOH LM,MAVILI E,MOINEDDIN R，et al.Are cuffed peripherally inserted central catheters superior to uncuffed peripherally inserted central catheters? A retrospective review in a tertiary pediatric center[J].J Vasc Interv Radiol,2013,24(9):1316-1322.

[5]王争艳.康惠尔渗液吸收贴在预防术中急性压疮中的效果观察[J].护理实践与研究,2015,12(3):141-142.

[6]代明盛. 王李云. 沈华强. 湿性敷料与干性敷料在中厚供皮区上应用的对比研究[J]. 实用医学杂志,2011,27(1): 58-60.

基金项目：江苏省卫生计生科研项目(H201511)

作者单位：210009江苏南京，江苏省肿瘤医院PICC门诊

通讯作者：陈传英，女，主管护师，特长：PICC护理，E-mail：363401250@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2016.02.019

文章编号：1674-4136(2016)02-0143-02

[收稿日期：2015-09-07][本文编辑：李筱蕾]