两种乳腺微创旋切系统的临床应用比较

张永成， 向海卿， 杨 焰， 严冬梅， 梁 超

乳腺肿物是乳腺科最常见的疾病，大部分是良性病变，随着人们生活水平和审美要求的提高，对较小的乳腺肿物施以微创旋切术的患者越来越多。我院于2006年8月先后以万可乳腺微创旋切系统(VACORA Breast Biopsy System)和麦默通乳腺微创旋切系统(MAMMOTOME Biopsy System)开展该手术，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2006年8月至2008年8月收治的乳腺肿物最大径在3～20 mm的患者48例(共123个肿物)，根据使用设备不同分为两组，即VACORA组16例(40个肿物)，Mammotome组32例(83个肿物)。48例患者均为女性，年龄20～48岁，平均33岁。单侧乳腺肿物33例，双侧15例。

1.2 仪器设备 VACORA组使用美国巴德公司生产的VACORA乳腺微创旋切系统；Mammotome组使用美国强生公司生产的Mammotome乳腺微创旋切系统；B超为GE公司生产的LOGIQ500彩色多普勒超声诊断仪，使用高频探头，探头中心频率为11MHz。

1.3 操作方法 患者取仰卧位，常规B超检查，探测乳腺病灶并在体表定位，根据病灶位置选择穿刺点。局部皮肤常规消毒铺巾，B超探头外涂超声耦合剂后用无菌手套包裹，手套外以无菌石蜡油导声，对拟行切除的病灶再次定位。在B超引导下用长针头将加入少量肾上腺素的局麻药注射到穿刺点、穿刺道及病灶深面。在穿刺点用尖刀切开皮肤约3 mm，将旋切刀穿刺至乳腺病灶深面，切割凹槽与病灶对准，随后进行负压旋切。随着旋切进程调整刀槽角度做扇形旋转，直至实时超声显示肿物完全切除。以同样方法行其他肿物旋切。最后用超声探测，明确无病灶残留。原肿物部位及穿刺道局部压迫10 min，切口不予缝合，以消毒胶条拉拢即可，随后用弹力绷带环绕胸壁局部加压包扎24 h。各个切除标本分别行病理检查。

使用VACORA与Mammotome系统的操作过程略有不同。使用VACORA系统时，要先将穿刺套管及穿刺针在B超引导下插至肿物中心部位的深面，一手固定套管，一手退出穿刺针并将旋切刀头置入套管内，刀槽对准肿物开始旋切，每次切割完成需固定套管，抽出旋切刀，在体外打开旋切刀槽取出其中标本，然后再经套管置入旋切刀头重复上述旋切过程，直至肿物完全切除。使用Mammotome系统时，直接将旋切刀头穿刺至肿物深面进行旋切，其内置的自动退出系统分次将切割物推至体外，将其取出后继续旋切，直至结束，刀头只需调整扇形旋切角度，一般位置不需改变。

2 结果

48例123个乳腺肿物均为良性病变，其中63个肿物为乳腺纤维腺瘤，33个肿物为乳腺囊性增生，27个肿物为乳腺腺病。两组手术时间、术后并发症等的对照见表1。对两组的平均手术时间进行t检验，P=0.01，二组之间差异有统计学意义。术后随访3～12个月，均无肿瘤复发。

表1 两组手术时间、术后并发症等的对照

*P=0.01

3 讨论

Mammotome微创旋切系统发明于1994年，该系统最早用于乳腺病灶的活检诊断，后来发现通过旋切刀对乳腺病灶进行连续旋切可将较小病灶完全切除[1]，近年来此手术在国内广泛开展，主要用于乳腺良性病变的微创切除[2-3]。此后出现的VACORA 微创旋切系统与之有相同的作用原理，具体操作略有不同，但国内使用较少，我们对两种系统的使用情况进行了比较。

3.1 Mammotome与VACORA的共同点 (1)作用原理相同，都是利用特殊的旋切刀头，以负压抽吸将待切除组织吸入刀槽内，再行切除，切除组织呈条状，分次移至体外，如此反复，直至完成手术。(2)适应证相同，所使用的耗材售价均较贵。目前国内主要用于乳腺良性肿物的切除，很少用于诊断性活检，同时因旋切刀槽长度的限制，对于最大径超过30 mm的肿物无法完全被负压吸至刀槽内，难以完整切除，且过大肿物切除后留有的死腔易产生血肿、皮下淤血等并发症。对于较小的、临床触诊不满意的肿物，可通过超声引导准确定位，准确切除，因此微创手术有较大优势。(3)微创旋切手术的全过程都要在超声引导下完成，超声定位与引导至关重要[4]，准确的超声定位是手术顺利完成的保障，这一点对于术前触诊不满意的乳腺肿物尤为重要。首先要选择分辨率高的彩色B超诊断仪，配以高频探头，保证浅表组织的清晰显像，避开肿物附近明显的血管；其次，加强手术医生与超声医生的配合，形成相对固定的搭配，有助于提高手术质量，缩短手术时间。微创旋切手术因手术切口小，创伤小，出血少，术后基本无瘢痕，有很好的美容效果，深受年轻女性欢迎。本组48例手术，均选择乳房外侧近腋前线或乳房下皱襞等非主体部位的皮肤隐蔽切口，借助于旋切刀的长度切除远离切口的肿物，避免选择美容效果差的乳房切口，伤口术后不缝合，不放引流条，以消毒胶条拉拢，愈合后与缝合伤口无差别，效果良好[5]。

3.2 Mammotome与VACORA的不同点 Mammotome微创旋切系统是由旋切刀、刀柄、真空抽吸装置及操作控制装置组成，体积较大，需外接交流电。旋切刀与刀柄固定后通过专用胶管连接到真空抽吸装置，使用专门的操作控制装置或手柄上的简易控制按钮进行操作。旋切刀由套管针构成，通过真空抽吸切取组织后，在不退出外套管的情况下，通过内套针的运动将切取的组织在外套管内向后方顶至体外，如此反复切割直至手术结束，操作相对简单。

VACORA微创旋切系统是由同轴套管定位针、旋切刀、真空抽吸管和操作手柄组成，其旋切刀头和真空抽吸系统直接安装在操作手柄上，形成一体化装置。手柄内置可充电锂电池，不需外接电源。旋切刀也为套管针样结构，但必须通过定位套管插入组织，每次切割后要将刀头拔出体外，清除切除组织后再插入刀头进行下一次切割，重复动作较多。

在手术时间上，VACORA组(平均手术时间为55.31 min)明显长于Mammotome组(平均手术时间为25.22 min)。

我们体会，使用VACORA和Mammotome微创旋切系统治疗乳腺良性肿物都具有定位准确、创伤小、出血少、易操作、并发症少以及术后美观的优点，是乳腺良性肿物安全、有效的治疗方法。VACORA微创旋切系统体积小、重量轻、便于携带，方便在基层医院使用；Mammotome微创旋切系统手术时间更短、操作更加简便，适用于手术量较多、需要接台手术的大医院使用。

[1] Fine RE，Israel PZ，Walker LC，et al. A prospective study of the removal rate of imaged breast lesions by an l l-gauge vacuum-assisted biopsy probe system[J]. Am J Surg, 2001，182(4)：335-340.

[2] 王建东，黄利虹，杨敬春，等. Mammotome真空辅助旋切系统在乳腺良性肿块微创切除中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2007，14(3):239-241.

[3] 何劲松，王敏，陈伟财，等.560例乳腺良性肿块Mammotome微创旋切术的临床应用[J]. 岭南现代临床外科，2007，7(5):342-343.

[4] 田焕，郑继慧，张晓红，等. 高频超声引导下Mammotome微创旋切术在乳腺良性疾病中的应用[J]. 中国介入影像与治疗学,2008，5(4):281-283.

[5] 赵增仁，田延锋 ，李芳，等. 应用Mammotome微创旋切系统切除乳腺良性肿块的体会[J]. 河北医科大学学报, 2008，29(5):749-751.