护士应急岗位胜任力评价指标体系的Meta整合*

郭娟，刘珊珊，陈玉珍1，，蒋艳

（1 四川大学华西护理学院/四川大学华西医院，四川成都，610041；2 四川卫生康复职业学院，四川自贡，643030；3 四川大学华西医院循证护理中心，四川成都，610041；4 四川大学华西医院护理部，四川成都，610041）

护士应急岗位胜任力是促使护理应急人员充分发挥自身潜力以便能够胜任本岗位工作，并在岗位上取得优秀业绩的能力、技能、知识及特质的总和［1］。近年来，各类突发公共应急事件的发生，其直接影响公众整体的生活质量和健康水平［2-4］。护士是突发公共应急事件医疗救援的主力军，发挥着不可或缺的重大作用［5-7］。然而，护士应对突发公共应急事件的能力水平较差，已成为应急事件防控救援中的一大障碍［8］。研究显示，44.6%的护士知识技能准备不足［9］，对有效应对突发公共应急事件没有信心；护士在突发公共应急事件中的焦虑、抑郁、压力、失眠的发生率分别为34.4%、31.8%、40.3%和27.8%［10］。因此，护士的应急岗位胜任力亟待提升［11］。本研究通过系统回顾文献并进行资料整合，进一步明确护士应急岗位胜任力要素，为我国护理应急人力的培养、考核与选拔提供一定参考依据，以期进一步提高我国护士应急能力、技术水平和服务质量。现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①研究对象：护士、医护人员、公共卫生专业人员。②研究内容：护士应急岗位胜任力评价指标。③研究设计：采用专家共识法、访谈法进行的质性研究。④评价内容:知识、技能、综合素质等胜任力要素。

1.2 排除标准

①与研究主题无关的文献。②对象不符的文献。③未涉及护士应急岗位胜任力要素的文献。④重复发表的文献。⑤非中英文的文献。⑥综述、对护士应急岗位胜任力框架的翻译或解读类文献。

1.3 文献检索策略

根据以上纳入和排除标准制定各数据库文献检索策略，检索数据库包括Pubmed、EMbase、CINAHL、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库（WANFANG）、中国知网（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）。中文检索关键词为:（（灾害OR 灾难OR 传染病OR 感染病OR 紧急情况OR 大规模伤亡事件OR 雪崩OR 风暴OR 干旱OR 地震OR 洪水OR 滑坡OR 潮汐OR 龙卷风OR火灾OR 救援）AND（胜任力OR 胜任特征OR 岗位胜任力OR 职业胜任力OR 核心胜任力OR 胜任力特征OR 胜任素质OR 资质OR 能力））；英文检索关键词为:（（disasters［MeSH terms］OR disaster*OR emergencies OR communicable disease*OR infectious disease* OR emergency OR mass casualty incident*OR natural disaster* OR avalanch* OR cy clonic storm*OR drought*OR earthquake*OR flood*OR landslide*OR tidal wave* OR tornado*OR wildfire* OR relief work OR rescue work）AND（competenc*OR abilit*OR capaci*OR capabilit*））。检索时限从建库至2021年4月15日。

1.4 文献的筛选与资料的提取

所有文献由2 名受过循证课程系统培训并考核合格的研究者独立进行检索、筛选、提取资料最后交叉核对，意见分歧时由2 名研究者讨论决定或交由第三方循证专家协助判断。提取资料:国家、来源/作者、年份、适用人群、灾害类型、研究方法、主要结果。

1.5 纳入文献的质量评价标准

专家意见类文献采用澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心专家意见质量评价标准［12］评价，评价内容共计6 项，对每个项目做出是、否、不清楚和不适用的判断；访谈类文献采用澳大利亚Joanna Briggs 循证卫生保健中心质性研究质量评价标准［13］进行评价，评价内容共计10 项，每项以是、否和不清楚来评价。两个标准文献质量等级划分相同，A 级为全部满足质量标准，发生偏移可能性最小；B 级为部分满足质量标准，发生偏移可能性为中度；C 级为完全不满足质量标准，发生偏移可能性高。最后纳入A、B级别文献，排除C 级文献。

1.6 汇集性整合方法

汇集性整合法［14］（integrative/aggregative synthesis）是最常用的Meta 整合方法，通过对纳入资料的主题、隐含喻意、分类等进行归纳分析后进一步汇总，从而使资料内容更具有针对性、说服力和概括性。在资料整合过程中，研究者需通过反复阅读、分析、归纳资料，组合相似结果后形成概括性类别，最后形成整合性概念或解释。

2 结果

2.1 文献检索结果

初次检索共获得文献6065 篇，其中英文文献3734 篇，中文文献2331 篇，通过参考文献追溯补充6 篇，经EndNote X9 软件删除重复文献2824 篇，阅读文献题目和摘要筛选后获得文献163 篇，再进一步阅读全文，最终纳入文献28 篇，其中英文文献14篇［15-28］，中文文献14 篇［29-42］，文献筛选流程见图1，28篇文献的基本特征见表1。

表1 纳入研究的基本特征 （n=28）

（续上表）

图1 文献筛选流程图

2.2 文献质量评价结果

根据专家意见质量评价标准和质性研究质量评价标准对文献质量进行评价，访谈类文献质量评价结果见表2，专家意见类文献质量评价结果见表3。

表2 访谈类文献质量评价结果 （n=4）

表3 专家意见类文献质量评价结果 （n=24）

2.3 Meta 整合结果

研究者反复阅读、理解、归纳与分析纳入的28篇文献，从28 篇文献提炼出190 个明确的结果，将相似结果归纳组成5 个新的类别，将其综合成3 个整合结果：整合结果1 为灾难前—应急准备，整合结果2 为灾难时—应急响应，整合结果3 为灾难后—恢复重建，共计44 条护士应急岗位胜任力评价。结果见表4。

表4 护士应急岗位胜任力评价指标Meta 整合结果

2.3.1 灾难前—应急准备 类别1： 知识技能训练。灾难前需要加强知识储备，“护士在课程学习时，需要很好的学习生理学，还需要学习有关疾病的病理生理学和心理学知识，为实践工作奠定基础”［25］；需要进行定期演练，并通过演练弥补理论与实践的差距，“我们医院每半年不定期地举行紧急救护的演练”［29］、“对于外伤的救护知识，曾经学过，但是现场救护的时候，才感觉到理论与实践是两回事，所以平时要结合一些情景，加强现场演练”［29］；需要有应急预案的准备，“平时医院要有应急应对预案，并且要落到实处，而不是纸上谈兵”［29］；此外，还需要掌握护理与灾难相关法律和道德、医疗系统政策和灾难应对流程。

类别2：综合素质训练。灾难前需要进行心理素质训练，“护理人员应该注意培养良好的心理素质，比如如何正确地面对死亡、减轻恐惧感”［29］；需要提高身体素质，加强锻炼，“在地震灾害救护过程中，有时候要背着大背包徒步4 里多的路程，一定要有良好的身体素质”［29］、“此次救护中男护士极少，一般男性体能较女性好，更能胜任高强度的救护工作”［29］；此外，还需要进行人际沟通与人文关怀训练、批判性思维、创造性思维、领导力、态度和职业发展的相关训练。

2.3.2 灾难时—应急响应 类别3： 知识技能的实际运用。需要在现场实施急救技能和知识，“我们这次主要运用的创伤救护的知识和技能较多”［29］、“转运病人的时候，要限制上车人数，正确使用安全带，合理固定受伤肢体”［29］； 需要在现场进行快速评估，“对受伤人士的评估是非常重要的，护士必须作出适当而迅速的评估”［25］；此外，灾难时还需要运用以下知识与技能：预检分诊、灾难持续监测、信息管理与上报、自我防护、标本采集、职业暴露后的处理、设备仪器的使用与处置、用药护理、患者及其家属心理护理、患者及其家属健康教育、饮食与营养、尸体处置、循证护理、物资管理、修订护理救援计划。类别4：综合素质的现场发挥。灾难时需要进行自我心理调适，“面对如此多的生离死别，自己很多时候都想哭，努力多做些事来帮助病人，以此来缓解不良的情绪”［25］；需要进行团队协作与互助，“虽然大家来自不同的地方，开始并不认识，但是很快就像兄弟姐妹一样了，队员很团结，互相照顾，遇到问题都是互相鼓励、互相支持的”［29］、“团队就是一切，我们这里有一支很好的队伍，我们总是努力合作”［27］；此外，还需要在灾难时快速适应角色转变、快速适应应急环境、有效进行人际沟通与加强自身健康的监测与管理。

2.3.3 灾难后—恢复重建 类别5：恢复重建。灾难后需要注意环境卫生管理，“猛烈的短期洪灾过后，地面上有大量的洋葱以及猪的粪便，而孩子们在地面上玩耍，这些地区有非常多的儿童出现发烧、胃肠炎、腹泻、寄生虫病”［27］；需要注意灾后安全保障，“面对余震，如何保证自身安全，怎样逃生，如何寻找安全的水源等”［29］；需要进行灾后反思与总结，“洪水增多了，情况更糟了，当时我们不知道该怎么办。这并不是说我们没有受过训练，但我们从来没有遇到过这样的情况，每天都会出现新的问题。今后有必要对所有专业人员进行更好的培训”［27］；此外，在灾难后还需要进行受灾人群的长期身心照护、 疫情防控与卫生宣教。

3 讨论

3.1 纳入研究的特征

本研究共纳入28 篇文章，其中国外文献14 篇，国内文献14 篇。所有文章质量等级评价均在B 级及以上。有4 篇文章［25-27，29］的主要研究方法为质性访谈， 采用澳大利亚Joanna Brggs 循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行评价，因这4 篇文章未描述是否从文化背景、价值观角度说明研究者自身的状况以及是否阐述了研究者对研究的影响，故其质量等级评价均为B 级。建议在今后的质性研究中，重视研究者在研究中的重要作用，并在研究报告中清晰阐明可能影响研究结果的研究者因素以及影响程度。有24 篇文章［15-24，28，30-42］的主要研究方法为专家共识法，采用澳大利亚Joanna Briggs 循证卫生保健中心专家意见质量评价标准进行评价，其中有21 篇文章［15-24，28，30-32，34-35，38-42］的质量等级评价为A 级，说明本研究纳入的高质量文章较多；其余3 篇文章［33，36-37］的质量等级评价为B 级，因其未报告所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方。建议在今后的专家共识类研究中，完善与以往相似研究的比较，并在研究报告中加以阐明。

3.2 护士应急岗位胜任力评价指标体系对实际运用的指导

本研究的目的是归纳整理现有的国内外护士应急岗位胜任力评价指标，为应急岗位护士的培养、考核与选拔提供一定参考依据，同时也为护士明确个人能力优劣势，开展有针对性的学习提供参考方向。本研究共整合了3 个整合结果，分别为灾难前—应急准备，灾难时—应急响应，灾难后—恢复重建。①在灾难发生前应储备相关理论知识和技能，如掌握基础护理知识和基本的灾害知识［30］，熟练运用急危重症护理技能［41］与患者固定搬运技能［30］；熟悉护 理与灾难相关的法律和道德，如熟悉《中华人民共和国传染病防治法》［39］；知道有限资源分配时的道德问题［23］；掌握灾难应对流程，如知道突发事件的上报流程［39］、能准备一份个人灾难计划［23］。此外，应急岗位对护士身体素质要求较高，如在新冠肺炎疫情期间，隔离病房护士需要承受4 h 左右的一线护理工作强度，但由于身体素质无法在短期内取得明显改善，因此需重视并坚持体能锻炼。②在灾难发生时需要灵活运用储备的科学知识，并在危急情况下采取具体行动，这是应急岗位护士在灾难现场应具备的基本能力。如运用所学知识进行快速评估，评估内容包括现场环境、次生灾害、个 人及患者心理健康等［15-16，19-24，28，31，34］；需要在灾难或公共卫生紧急情况下与他人进行有效沟通，如确定权威信息来源、恰当的分享信息、知道传播危险信息的原则问题以及运用倾听和非语言的沟通技巧等［15，17-18，21-22，24，27-28，39］；此外，在灾难发生时 应根据患者及家属需要提供适当的心理干预，能识别出个人心理危机并采取措施开展自我心理调节，且在必要时寻求他人帮助［17，21，24-25，27，29，31］。③在灾难发生后需要关注受灾人群的长期身心照护，如轻症患者的后期功能康复、急危重症患者的长期护理以及救援人员的心理复原力等［37］；需要对整个应急救援过程进行反思与总结［30］，尤其是第一次出现的灾害救援事件，如尚无历史记载的新发传染病，以期为下次应急救援积累参考经验；需要强化灾后疫情防控措施［33，36-37］，如疫情常态监测与上报，疫苗接种等；也需要加强对突发应急事件的卫生宣教［30］，提高群众及医护人员的防范意识。建议在应急岗位护士的培养方面，将与灾难相关的知识技能纳入日常培训的计划中，定期进行应急演练，以提高我国护士的应急岗位胜任力；在应急岗位护士的选拔方面，建议除了选拔基础知识扎实、相关技能娴熟的护士以外，还应注重对护士综合素质的考量，比如心理调节能力、人际沟通能力、评判性思维能力、创造性思维能力等；在应急岗位护士的考核上，需根据应急岗位胜任力的范畴，有重点、有层次地进行考核，此外，尽量采用客观的测量工具考核护士应急胜任力综合素质。

3.3 护士应急岗位胜任力评价指标体系还待完善，国内外有明显差异

本研究的目的是归纳整理现有的国内外护士应急岗位胜任力要素，为我国护士应急岗位护士的培养、考核与选拔提供了参考依据，同时也为护士明确个人能力优劣势，开展针对性的学习提供了参考方向。通过系统回顾国内外护士应急岗位胜任力评价体系相关研究文献发现，出现频率较高的胜任力指标有知识技能［15-42］、法律道德［16，20-24，28，39，42］、快速评估［15-16，19-24，28，31，34］、心理护理［17，21，24-25，27，29，31］、人际沟通［15，17-18，21-22，24，27-28，39］等，对应急护士的态度［19］、个性特征［31］等领域关注较少。由于个性、动机、态度等鉴别性胜任力能够反映个人的长期表现，是区别表现平平者和表现优秀者的关键要素。建议今后研究多关注深层次的鉴别性胜任力的研究，而不只局限在知识技能等浅表胜任力层面的研究。职业发展指认识个人不足，努力学习新的知识和技能，积极参与应急演练，不断提高个人应急能力，为未来突发公共事件做准备［19］。信息素养指信息需求判断、信息获取、信息准确运用和信息评价能力［26］。与国内研究相比，国外研究比较关注护士对应急指挥系统和机构的了解［15，17-18，20-21］、法律道德［16，20，23-24，28］、人际沟通［15，17-18，21-22，24，27-28］、恢复重建［20-23，28，33，36］等职业发展和信息素养的应急岗位胜任力， 而这些胜任力在国内相关研究鲜有提及，今后我国研究者可关注并对此类胜任力进行研究。

3.4 护士应急岗位胜任力指标体系在实际运用中的局限性

本研究共纳入28 篇护士应急岗位胜任力研究，分别构建了28 套客观系统的护士应急岗位胜任力评价指标体系。但大多数胜任力框架未进一步形成实用可行的工具，如呈现详细的行为指标、划分等级、构建评分问卷等，导致实际推广运用受限。大部分护士应急岗位胜任力评价体系未描述具体突发公共事件类型，导致护士应急岗位胜任力框架在实际运用中精准度不足，阻碍提标体系的推广应用。建议今后研究在现有护士应急岗位胜任力框架的基础之上，更多关注具体突发公共事件类型的护士应急岗位胜任力评价指标体系。在28 篇文献中，护士应急岗位胜任力术语表述方面各不统一，如评估风险与识别风险、应急预案与应急计划等，可能影响应急岗位胜任力模型的推广应用。建议今后统一护士应急岗位胜任力术语表达，以提高指标体系使用效率和扩大推广范围。

4 结论

本研究通过系统回顾国内外护士应急岗位胜任力评价指标体系的研究文献，将文献结果归纳组成5 个新的类别，并综合成3 个整合结果：整合结果1为灾难前—应急准备，整合结果2 为灾难时—应急响应，整合结果3 为灾难后—恢复重建，共计44 条护士应急岗位胜任力，为应急护士的培养、考核与选拔提供了一定的参考依据。本研究限制文献语言为中英文，可能对非中英文国家的护士应急岗位胜任力评价指标检索不全。另外，本研究发现，目前大部分护士应急岗位胜任力的研究未针对具体突发公共应急事件类型，今后可开展针对具体应急事件类型的护士应急岗位胜任力研究。