乳腺癌术后化疗患者赋权水平现状及其影响因素的横断面研究*

时间：2024-08-31

谢立，宾捷，2，杨新辉，2，刘艳敏，夏钰婷

（1 湖南师范大学医学院，湖南长沙，410006；2 中国人民解放军联勤保障部队第921 医院，湖南长沙，410022）

2018年全球癌症数据显示，乳腺癌仍是女性死亡率最高的恶性肿瘤，在中国，其发病率和死亡率仍在逐年上升［1-2］。手术辅助化疗的治疗方式目前仍是乳腺癌患者的首选。研究表明，术后化疗期患者不仅遭受形体改变、疲劳、失眠等生理痛苦［3-4］，同时承受着由于自我认知缺乏、病耻感、回避社会交往、家庭负罪感而产生的焦虑、抑郁等负性情绪［5］。癌症患者赋权是癌症患者通过自身能力来应对疾病挑战，并重新掌握生活的过程［6］。国外在癌症领域的研究表明［7-8］，赋权水平影响患者心理状态和生活质量，并受患者自身、社会因素等影响。目前，国内尚缺乏癌症患者赋权水平现状研究以及对术后化疗乳腺癌患者赋权行为研究。本研究旨在了解乳腺癌术后化疗患者赋权水平现状，并探讨其影响因素，为医护人员开展赋权教育干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，抽取2020年6月至12月在长沙市某2 所三级甲等综合医院和1 所肿瘤专科医院住院的350 例女性乳腺癌术后化疗患者为研究对象。纳入标准： ①组织病理学诊断为乳腺癌者；②年龄≥18 周岁者；③术后接受正规化疗次数≥1 次。排除标准：①有认知功能障碍或不能听说读写者；②合并其他恶性肿瘤或其他严重躯体疾病者。本研究采用经验法估算样本量，样本数一般是研究自变量的10～20 倍［9］。本研究的变量数为17 个，考虑可能出现无效问卷，在原基础上扩大20%，最终确定样本量范围为213～425 例。本研究经本院伦理委员会审批，批号2021 第（061）号。患者均知情同意参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般人口学资料由研究者根据研究目的，在文献回顾［7，10］和小组讨论基础上设计而成，包括年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、工作状态、有无照护者、家庭人均月收入、病程、病理类型、临床分期、是否转移等。

1.2.1.2 乳腺癌赋权量表（breast cancer empowerment scale，BCES）采用由国内学者李星等［11］于2018年编制的乳腺癌特异性赋权量表，包括3 个维度，分别是内在资源的应用（14 个条目）、社会支持的利用（8 个条目）以及健康管理行为（8 个条目），共30 个条目。每个条目采用Likert 5 级评分法，0 分表示“完全不符合”，4 分表示“完全符合”，得分范围为0～120 分，得分越高表示患者的赋权行为水平越好。本研究该量表总Cronbach’s α 系数为0.956，各维度Cronbach’s α 系数为0.831～0.939。

1.2.1.3 乳腺癌幸存者自我效能感量表（breast cancer survivors self-efficacy scale，BCSES）采用由刘延锦等［12］使用Brislin 翻译模式对国外学者CHAMPION等［13］制定的BCSES 汉化编制而成的量表。该量表为包括11 个条目的单维度量表，每个条目采用Likert 5 级评分法，1 分=“没有信心”，以此类推，5分=“非常有信心”，总分范围为11～55 分，患者自我效能感越高则得分越高，反之则得分越低。本研究该量表总的Cronbach’s α 系数为0.933。

1.2.1.4 领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）采用由姜乾金［14］汉化修订而成的中文版领悟社会支持量（Chinese vesion of perceived social support scale，CV-PSSS），用于测定个体感受到的家庭内外资源的支持程度以及社会支持总程度。该量表包括12 个条目，每个条目赋分1～7 分，分别为家庭内支持（4 个条目）和家庭外支持（8个条目）2 个维度，总分为12～84 分。其中评判标准为：61～84 分为高水平支持，37～60 分为中水平支持，12～36 分为低水平支持。本研究该量表总的Cronbach’s α 为0.938，2 个维度Cronbach’s α 分别为0.899 和0.934。

1.2.1.5 住院患者感知护理服务质量评价量表该量表由赵璧等［15］编制，从患者角度全面衡量护理服务质量。包含4 个维度29 个条目，分别为保证性（9个条目）、响应性（9 个条目）、关怀性（8 个条目）和可靠性（3 个条目），各条目得分为1～5 分，总分范围为29～145 分，得分越高说明住院患者感知的整体服务质量越高。本研究该量表总的Cronbach’s α为0.976，各维度Cronbach’s α 为0.873～0.939。

1.2.2 资料收集方法由3 名护理硕士统一培训后于术后患者化疗后第2 天面对面收集资料。调查时使用统一指导语，并不具有任何引导性语句指导患者填完问卷，确保问卷的真实性。本研究共发放358 份调查问卷，全部收回，剔除漏填项目超过10%的问卷或填写内容有逻辑错误的问卷，其中有效问卷350 份，有效回收率为97.76%。

1.2.3 统计学方法数据应用SPSS23.0 进行统计学描述以及统计推断，采用频数、构成比描述计数资料，采用（±s）描述计量资料。比较不同特征患者赋权水平的差异性采用t 检验或方差分析，应用多重线性逐步回归分析法对赋权得分的影响因素进行分析，变量进入及筛出分别为α入=0.05，α出=0.10，采用双侧检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌术后化疗患者赋权水平总分及其各维度得分情况

乳腺癌术后化疗患者赋权水平总分及其各维度得分情况见表1。由表1可见，患者赋权水平总分为（90.22±20.19）分，处于中等偏高水平，得分最低的为内在资源的应用维度（其条目具体得分见表2）。由表2可见，患者内在资源的应用赋权方面主要表现为外貌焦虑、内心压抑、缺乏人生目标和健康管理能力等问题。

表1 乳腺癌术后化疗患者赋权水平总分及其各维度得分情况（n＝350；分，±S）

变量内在资源的应用社会支持的利用健康管理行为赋权水平总分条目数14 88 30总分或维度41.45±10.59 24.43±5.56 24.33±5.94 90.22±20.19条目均分2.96±0.76 3.05±0.70 3.04±0.74 3.01±0.67

表2 乳腺癌术后化疗患者内在资源的应用维度各条目得分情况（n＝350；分，±S）

注：* 为得分<3 分的条目。

条目我始终对自己有积极的态度我认为自我认可比他人的态度更重要我有信心处理好自己的事情面对压力我始终充满信心我心里有明确的人生目标我能够积极看待现状我能够放空心灵我自行负责个人的健康管理我能妥善处理所面临的危机我努力尝试克服乳腺癌造成的身体外观变化我能够自信地向他人表达女性的外表我认为有些事情可以为爱人去做我可以自主做出生命中的重要决定我始终认为自己具有女人的魅力条目均分3.12±0.97 3.07±1.01 3.14±0.92 3.09±1.00 2.77±1.13*3.10±1.01 2.87±1.06*2.90±1.02*2.85±0.96*3.07±0.96 2.71±1.04*3.07±0.95 3.08±0.99 2.61±1.11*

2.2 不同人口学特征乳腺癌术后化疗患者赋权水平得分比较

不同人口学特征乳腺癌术后化疗患者赋权水平得分比较见表3。由表3可见，不同文化程度、家庭人均月收入的患者赋权水平得分比较，均P＜0.01，差异有统计学意义；其他变量比较，均P>0.05，差异无统计学意义。

表3 不同人口学特征乳腺癌术后化疗患者赋权水平得分比较（n＝350；n/%；分，±S）

变量年龄（岁）25～45 46～55 56～65 66～72居住地农村城镇文化程度小学及以下初中高中或中专大专及以上婚姻状况未婚已婚离异丧偶工作状态退休病休病后继续工作其他有无照护者n 得分t/FP 94（26.86）166（47.43）66（18.86）24（6.85）93.01±17.33 89.83±20.72 89.45±19.83 84.04±26.61 F=1.405 0.241 176（50.29）174（49.71）89.60±18.87 90.84±21.48 t=-0.578 0.564 80（22.86）128（36.57）94（26.86）48（13.71）84.71±20.80 87.83±21.47 94.16±17.81 98.04±16.33 F=6.467<0.001 3（0.86）322（92.00）14（4.00）11（3.14）98.00±2.00 90.83±20.11 82.07±17.39 80.64±25.13 F=1.845 0.139 69（19.71）71（20.29）48（13.71）89.33±22.00 90.49±21.04 96.10±18.23 F=1.713 0.164 162（46.29）88.73±19.41有无241（68.86）109（31.14）91.00±19.51 88.49±21.62 t=1.079 0.281家庭人均月收入（元）≤1000 1001～3000 3001～5000 5001～7000≥7001 85（24.29）110（31.43）77（22.00）36（10.28）42（12.00）85.72±21.86 90.63±19.93 88.14±20.17 91.39±19.33 101.05±13.80 F=4.49 0.001

2.3 不同疾病特征乳腺癌术后化疗患者赋权水平得分比较

不同疾病特征乳腺癌术后化疗患者赋权水平得分比较见表4。由表4可见，患者是否转移、手术方式、是否合并慢性疾病的患者赋权水平得分比较，均P＜0.05，差异有统计学意义。

表4 不同疾病特征乳腺癌术后化疗患者赋权水平得分比较（n＝350；n/%；分，±S）

变量病程0～6 个月6～12 个月>1～3年4～12年肿瘤病理类型非浸润性浸润性其他临床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期是否转移n 得分t/FP 188（53.71）58（16.57）48（13.72）56（16.00）91.56±19.66 91.48±21.73 87.69±19.71 86.55±20.61 F=1.223 0.301 11（3.14）324（92.57）15（4.29）88.91±24.89 89.97±20.20 96.53±16.11 F=0.780 0.459 33（9.43）163（46.57）130（37.14）24（6.86）93.54±22.44 91.91±19.84 88.70±20.25 80.57±22.04 F=1.879 0.114是否191（54.57）159（45.43）87.62±20.13 93.34±19.89 t=-2.663 0.008手术方式根治术保乳术再造术化疗周期1～2 个3～5 个6～8 个＞8 个是否合并慢性病287（82.00）43（12.29）20（5.71）88.76±20.80 96.42±16.45 97.75±14.08 F=4.242 0.015 52（14.86）97（27.71）132（37.71）69（19.72）89.12±21.60 90.75±18.34 90.18±20.82 90.36±20.78 F=0.075 0.973否是266（76.00）84（24.00）91.62±19.97 85.76±20.35 t=2.334 0.020

2.4 乳腺癌术后化疗患者自我效能感、领悟社会支持、感知护理服务质量与赋权水平的相关性分析

乳腺癌术后化疗患者赋权水平与自我效能感、社会支持、感知护理服务质量的相关性分析见表5。由表5可见，Pearson 相关性分析结果表明，乳腺癌术后化疗患者自我效能感总分、领悟社会支持总分以及各维度、感知护理服务质量总分与患者赋权水平总分呈正相关（均P＜0.01）。

表5 乳腺癌术后化疗患者赋权水平与自我效能感、社会支持、感知护理服务质量的相关性分析（n＝350；分，±S）

注：*P＜0.01。

变量条目数得分自我效能感总分领悟社会支持总分家庭内支持家庭外支持感知护理服务质量总分理论得分55 84 28 56 145 11 12 48 29 40.72±9.39 69.00±10.52 25.03±3.49 43.98±7.94 126.99±15.61赋权水平总分（r）0.727*0.569*0.499*0.535*0.511*

2.5 乳腺癌术后化疗患者赋权水平的多重线性回归分析

以赋权水平作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量和具有相关性的变量作为自变量（变量赋值见表6），采用多重线性回归分析（见表7），同时检验各自变量间的多重共线性，排除混杂因素，诊断结果显示，各自变量的容忍度均＞0.1，方差膨胀因子（VIF）均＜5.0，说明各自变量间不存在共线性问题。由表7可见，自我效能感、领悟社会支持、感知护理服务质量、合并慢性病进入回归方程，共解释因变量变异的61.1%。

表6 自变量赋值

表7 乳腺癌术后化疗患者赋权水平影响因素的多重线性回归分析（n＝350）

3 讨论

3.1 乳腺癌术后化疗患者赋权水平现状分析

本研究结果显示，乳腺癌术后化疗患者赋权水平处于中等偏高水平，与国外［7］调查的乳腺癌患者赋权水平相近，稍高于冠心病、COPD 等慢性病患者［16-17］。说明术后化疗期的乳腺癌患者尚能应对困难并重新掌控疾病后的生活，可能与本研究对象的自我效能、领悟社会支持和感知护理质量得分均较高（见表5）有关。乳腺癌患者赋权量表各维度得分中，社会支持利用得分最高，说明该阶段的乳腺癌患者能较好地利用社会资源提供的物质或情感支持；内在资源的应用得分最低，其中条目均分低于3 分的有6 个条目（见表2），主要表现为多数患者存在容貌焦虑、内心压抑等心理特点，原因可能是术后化疗导致女性特征缺失、担心生育问题而使患者愧疚感加重。此外，患者还表现为缺乏明确的人生目标和健康管理能力，可能与所调查的患者多数来自农村、文化水平较低有关，对疾病知识和健康教育内容解读有困难或执行力弱，容易安于现状；其次可能与医疗护理环境有关，患者在住院治疗期间仍然是医生、护士主导、患者配合治疗的角色，导致其依赖程度高，“都听医生的”现象普遍存在。提示应同时关注患者内在资源和社会资源两方面的因素，通过二者合理互动激发患者的潜能。同时，医护人员应更多关注乳腺癌患者的心理变化，引导患者正确看待外貌、生育、人生价值等问题。

3.2 乳腺癌术后化疗患者赋权水平的影响因素分析

3.2.1 合并慢性病多因素结果显示，合并慢性病是乳腺癌术后化疗患者赋权水平的独立影响因素。张圣泽等［18］指出，老年乳腺癌患者常伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，机体功能下降导致其对疾病耐受性差。刘君君等［19］认为，合并症是影响患者选择化疗方案的危险因素，导致合并慢性病的乳腺癌患者往往只能选择一种药物进行化疗，可能影响其的治疗效果或延长化疗周期，继而出现比不合并慢性病患者更多的不良反应和痛苦。这些情况被认为是疾病状态不佳，影响患者应对方式或生活方式的选择，削弱患者疾病控制感，是患者赋权的影响因素［20］。在心理和生理方面，合并慢性病的患者可能由于身体功能减退，更容易产生抑郁、焦虑等消极情绪，最后影响了患者的预后效果和生存质量［21］。因此，护士在提供护理服务时，应全面评估患者疾病状况，针对性地提出适合不同疾病特征尤其是合并慢性病患者的护理方案。

3.2.2 自我效能感本研究结果显示，自我效能感是影响乳腺癌术后化疗患者赋权水平的因素。KOHLER 等［22］研究表明，自我效能感能促进患者赋权行为，与本研究结论一致。究其原因分析如下：第一，赋权行为实际上是一种自我护理策略，自我效能感水平低的患者自我护理行动力也弱，从而导致低水平的赋权，影响癌症患者整体生活质量；第二，自我效能感越高的患者心理韧性越强，在遇到疾病、癌症等压力性事件时能表现出坚韧的心理并有更多勇气克服困难，从内在动力出发产生健康管理行为；第三，拥有高水平自我效能感的患者对疾病的控制感和自我管理的信心则越强，其会采取坚定的信念和行动应对疾病带来的影响，从而提高癌症患者赋权能力和水平。因此，建议各级医院的医护人员在对住院患者进行赋权教育时应以患者为中心、自我效能感为核心，提高患者参与疾病管理的积极性并作出正确决策。

3.2.3 领悟社会支持本研究发现，领悟社会支持对赋权水平具有正向预测作用，由表5可见，术后乳腺癌化疗期患者的社会支持主要来源于家庭内支持。分析原因可能有：一是家庭提供了坚定的物质层面的客观支持，减轻了患者治病的后顾之忧，产生主动治疗疾病的愿望和动力；二是丈夫、子女等提供了足够的情感上的主观支持，增加了其对生活的渴望和信心，并能明确自我存在的价值和意义，从而提高了赋权水平。JEONG 等［23］研究表明，同伴支持有利于患者做出疾病管理和运动等健康行为，提高整体健康状况。SHIN 等［7］在一项研究中指出，互助团体在乳腺癌患者赋权与生活质量之间起中介作用，原因可能是患有相同癌症的同伴容易与患者产生共鸣，也能对新诊断的患者给出合理的护理建议或化疗后经验指导，减少对医护人员的过度依赖。因此，医护人员也不能忽视家庭外支持在疾病管理中的作用，可在医院或社区搭建良好的同伴支持平台，成立互助小组，建立微信、QQ 疾病管理病友群等。

3.2.4 感知护理服务质量本研究结果显示，乳腺癌术后化疗患者在住院期间从护理人员那里感受到越多的护理支持，其赋权水平将越高。护理支持主要体现为沟通交流、情感支持、尊重患者及互相信任。一方面，在提供护理服务时，对待患者的态度、与患者的沟通时间及方法均可能影响患者的赋权水平［24］。严晓霞等［25］研究证实，患者渴望与医护人员进行交流获得更多的疾病相关知识，从而增加应对疾病的信心。另一方面，尊重患者不仅需要体现在语言上，更应从内心认可患者的学习能力和适应能力，激发患者内在潜能进行自我管理。BAILO 等［26］指出，构建和谐的护患关系有利于促进患者赋权过程的进展。因此，护士应多与患者沟通交流，以患者为中心，尊重患者，并针对性地提供信息支持和情感支持。

4 结论

乳腺癌术后化疗患者赋权水平处于中等偏高水平，但患者在外貌、人生目标和健康管理等方面信心表现不足。合并慢性病、自我效能感、社会支持和护理服务质量越差，其赋权水平越低，并影响患者的心理、生理状况，最终降低其生活质量。因此，医护人员在制定赋权教育干预措施时可从患者疾病因素、心理状态、家庭支持等多方面考虑，提供更多专业支持和情感支持，以提高其赋权水平。但本研究未考虑化疗方案、住院次数等因素对患者赋权的影响；采用便利抽样仅在3 所医院调查，抽样存在一定偏倚。未来可增加这些变量并可将研究场所延展到社区和家庭，了解社区带癌生存患者及其照顾者的赋权能力，以便减轻照顾者心理负担，整体提高癌症患者的生存质量。