肿瘤科护士叙事护理知信行现状及其影响因素分析*

廖芳，侯铭，蔺波，李萍

（1 新疆医科大学护理学院；2 新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐，830011）

癌症为常见且多发的疾病，治疗复杂、反复住院，较普通患者心理状态复杂。研究显示，肿瘤患者在确诊和治疗期间焦虑、 抑郁发生率分别为40.8%和48.0%［1］，自杀的可能性是普通人的2 倍［2］。叙事护理［3］是指以叙事为方法和工具，患者以讲故事的方式表达自己对疾病的认知，护士在患者叙事过程中找问题的所在，进行归纳和吸收并回应患者的叙事，让患者在叙事中重构对疾病的认知态度和观念，改善其疾病行为的心理护理方法。研究显示［4-5］，应用叙事护理对癌症患者进行心理护理有助于改善患者的负面情绪，减轻心理痛苦，提高患者的生活质量。肿瘤科护士是为癌症患者提供护理服务的主体，其叙事护理知识、态度以及行为直接影响肿瘤护士对患者实施叙事护理的质量。本研究调查肿瘤科护士叙事护理知识、态度及行为现状及影响因素，为肿瘤科护士开展叙事护理提供依据，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样法，2020年12月—2021年1月用问卷星网络平台对乌鲁木齐市5 所三级甲等综合医院的492 名肿瘤科护士进行问卷调查。纳入标准：肿瘤科、放/化疗科工作1年以上；在职、注册护士；知情同意参与本调查。排除标准：规培、实习、进修护士；因外出学习、进修、休假等无法参与调查者。剔除标准：问卷填写时间少于4 min，答案呈波浪形或连续8 个题目选择相同选项。应用样本量公式计算［6］，样本量=自变量数×（10-20），并考虑20%的遗失或无效问卷。本研究使用的量表最大维度数为7 个，经计算得出所需样本量为165 例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究调查工具分为3 部分：①一般资料问卷，包括性别、年龄、工龄、婚姻状况、学历、职称、职务。②有关叙事护理发展的开放性提问（叙事护理知晓情况、开展叙事护理的好处以及阻碍叙事护理实施的原因）。③叙事护理知信行调查问卷由黄辉［7］编制，包括叙事护理知识（6个题目）、叙事护理态度（8 个题目）、叙事护理行为（8 个题目）3 个维度，共22 个条目，各条目均以Likert 5 级评分法按选项顺序依次赋1～5 分，知识总分6～30 分、态度总分8～40 分、行为总分8～40 分，每条目得分相加得到问卷总分，总分22～110 分，分数越高说明叙事护理知信行水平越高。该问卷Cronbach α 系数为0.846。资料分析前对问卷再次进行信效度检测，Cronbach α 系数为0.844。

1.2.2 调查方法 研究采用问卷星网络平台发放电子问卷，问卷开始前设置知情同意选项，采用匿名方式填写。问卷发放前与各单位护理部联系，将问卷填写要求、注意事项等进行具体说明，由护理部联系科护士长将问卷链接发送至护士工作群。调查时间20d，为避免问卷重复填写和保证问卷的完整，问卷设置一个IP 只能回答一次且必须每个选项完成后才能提交。网络提交问卷共计534 份，经筛选后获得有效问卷492 份，有效回收率92.13%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS25.0 统计软件进行分析，计数资料采用频数和构成比表示。计量资料采用±S 进行描述，不同特征肿瘤科护士叙事护理知信行得分比较采用两独立样本t 检验和单因素方差分析；多因素分析采用多重线性回归，各维度水平的相关性采用Pearson 分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤科护士叙事护理知识、态度、行为得分及总分情况

肿瘤科护士叙事护理知识得分 （24.01±3.83）分，态度得分（32.19±4.45）分，行为得分（30.52±4.73）分，总分（86.74±10.15）分。

2.2 肿瘤科护理人员叙事护理知晓情况

492 名护士中260 名（52.85%）从未听说过叙事护理，193 名（39.23%）听过叙事护理，但对此不甚熟悉，仅有28 名（5.69%）和11 名（2.24%）肿瘤科护士对叙事护理比较熟悉或非常熟悉。了解叙事护理的途径为主要有讲座84 名（18.40%）、 培训84 名（18.40%）、书籍刊物119 名（26.00%）、网络170 名（37.20%）。

开放性问答中共有228 名对叙事护理发展提出想法，大部分护理人员202 名（88.5%）认为开展叙事护理能带来诸多益处并支持临床开展叙事护理，其益处可对归纳为患者方面：①增加护患之间的交流，提升相互信任，了解患者的真实情感，增加患者心理安全感。②提升患者及家属住院满意度。③提高患者治疗依从性。护士方面：①提升工作幸福感和共情能力。②通过交流及时发现患者潜在的护理需求以及心理问题。③全面了解患者的社会支持情况，提供针对性护理需求。医院方面：①缓和护患关系。②体现护理人文关怀，提升护理质量。③增加医院影响力。部分护理人员26名（11.40%）提出影响叙事护理开展的因素，主要有：①护理工作繁忙，无时间倾听患者叙事。②文化差异与语言交流障碍影响沟通。③管理者不重视，缺乏相关培训。

2.3 不同特征肿瘤科护士叙事护理知识、态度、行为得分比较

纳入7 项单因素进行叙事护理知识、 态度、行为各维度得分及总分比较。结果显示，不同性别和婚姻比较差异无统计意义（均P＞0.05）；其中有差异统计学的项目见表1。

表1 不同特征肿瘤科护士叙事护理知识、 态度、 行为得分及总分比较（n=492；分，±S）

表1 不同特征肿瘤科护士叙事护理知识、 态度、 行为得分及总分比较（n=492；分，±S）

注：①总分有统计学意义进一步进行两两比较差异有统计学意义的项目：不同职称两两比较，护士与护师、主管护师、副主任护师比较，均P<0.05；不同护龄两两比较，≤10与11-20年、≥21年比较，均P<0.05；不同学历两两比较，中专与大专、本科及以上比较，均P<0.05；不同年龄两两比较，＜30岁与＞36岁比较、31-35岁与＞36岁比较均P<0.05。②知识维度不同年龄两两比较有统计学意义的项目：＜30与＞36岁比较、31-35岁与＞36岁比较均P<0.05。

项目n知识态度行为总分职称护士护师主管护师副主任护师158 222 89 23 FP 23.76±3.90 23.86±3.71 24.09±4.05 24.65±3.50 1.478 0.220 32.15±4.28 31.66±4.08 33.04±4.08 34.35±3.82 4.032 0.008 31.59±4.47 29.53±4.84 30.98±4.53 30.87±4.43 6.467<0.001 87.50±10.05 85.05±10.35 88.72±9.92 89.87±7.09 4.289 0.005护龄(岁)≤10 11～20≥21 326 130 36 FP 24.18±3.70 23.65±4.25 23.81±3.37 0.972 0.379 32.60±4.28 31.31±4.74 31.67±4.52 4.271 0.014 31.25±4.70 29.76±4.64 26.61±2.53 19.202<0.001 88.04±9.75 84.72±11.07 82.08±7.62 9.355<0.001学历中专大专本科及以上7 198 287 FP 23.71±3.35 23.21±4.16 24.58±3.50 7.725<0.001 30.00±8.16 30.71±4.37 33.27±4.08 21.899<0.001 27.00±3.32 29.29±4.87 31.45±4.43 15.066<0.001 80.71±11.21 83.21±10.43 89.30±9.13 24.491<0.001年龄(岁)＜30 31～35＞36 273 119 100 FP 24.18±3.61 24.34±3.89 23.16±4.26 3.219 0.041 32.63±4.27 32.24±4.48 32.19±4.45 5.400 0.005 31.32±4.61 30.91±4.83 27.87±3.94 21.686<0.001 88.14±9.61 87.49±10.73 81.97±9.53 14.724<0.001职务责任护士护士长其他409 34 49 FP 24.08±3.92 23.88±3.76 23.57±3.89 0.403 0.668 32.20±4.34 33.24±3.91 31.41±4.83 1.699 0.184 30.80±4.76 28.82±3.66 29.35±4.81 4.47 0.012 87.07±10.31 85.94±8.21 84.33±9.85 1.722 0.180

2.4 肿瘤科护士叙事护理知识、态度、行为得分相关性分析

肿瘤科护士叙事护理知识、态度、行为各维度得分进行Pearson 相关性分析。结果显示，叙事护理知识与态度（r=0.346）、知识与行为（r=0.269）、态度与行为（r=0.570）之间均呈正相关（均P＜0.001）。

2.5 肿瘤科护士叙事护理知识、态度、行为及总分影响因素的多重线性回归分析

以肿瘤科护士叙事护理各维度得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量并对其赋值并进行多重线性回归分析（α入＝0.05，α出＝0.10）。（职称：护士=1，护师=2，主管护师=3，副主任护师及以上=4 ；护龄：≤10年=1，11～20年=2，≥21年=3；学历：中专=1，大专=2，本科及以上=3；年龄：≤30 岁=1，31～35 岁=2，≥36 岁=3；职务：责任护士=1，护士长=2，其他=3）进入回归方程的变量为职称、工龄、学历、年龄，见表2。由表2可见，护龄、学历和职称是肿瘤科护士知信行的影响因素（均P<0.05），共同解释其14.8%的变异。

表2 临床护士叙事护理知识、态度、行为及知信行总分的多重线性回归分析(n=492）

3 讨论

3.1 肿瘤科护士叙事护理知晓情况分析

本研究显示，52.85%肿瘤科护理人员从未听说过叙事护理，39.23%听过叙事护理，但对此不甚熟悉，仅5.69%和2.24%护理人员对叙事护理较熟悉或非常熟悉。由此可见叙事护理在肿瘤科普及范围不广泛，大部分肿瘤科护理人员对叙事护理的了解和接触较少。网络（37.20%）和书籍刊物（26.00%）是护理人员了解叙事护理的主要途径，这与互联网技术广泛应用到医疗领域，为医护人员获取新知识、新理念提供便捷途径有关。培训（18.40%）和讲座（18.40%）次之，这与叙事护理在肿瘤科普及不广泛，知晓率低有关。在国外，叙事护理、叙事医学提出的时间久远且发展成熟，大量国外临床实践表明，将叙事护理应用于肿瘤患者对缓解医患关系［8］、提升患者住院满意度和幸福感、减轻患者不良情绪［9-10］等有重大作用。医院开展培训和学习讲座是促进医院了解国内外学术前沿与进展的常见方式，开办讲座是医院推广新技术、新理念最有效的途径。因此，医院管理者应充分利用这一便捷途径促进叙事护理相关知识的普及和临床实践。

3.2 肿瘤科护士叙事护理知识、态度、行为现状及相关性分析

本研究对象知识、态度及行为维度得分处于中上水平，需继续保持并进一步提高，行为得分率最低，可能与叙述护理本身是一个以倾听交流为主的护理活动而临床护理工作量大，护士更多时间与患者交流，二者之间出现冲突，临床护士以临床护理工作为主，影响叙事护理行为的实施有关。

本研究结果显示，肿瘤科护士护理知信行总分（86.74±10.15）分，处于中等水平，这与有关研究结果一致［11］。其原因可能是社会不断发展，医学经历从生物-心理-社会的医学模式转变，患者的需求随之变化，促使护理人员不断更新护理理念，加之国家政策［12-13］大力支持人文关怀回归推进优质护理服务，加强医疗服务人文关怀，构建和谐护患关系。本研究中叙事护理知识、态度、行为间正相关（P＜0.05）。知识与行为间的相关性相对较弱（r=0.269），呈现出知而不行的局面。肿瘤科护士叙事护理知识掌握水平较好、态度积极但化为实际行动水平较低，分析可能与以下原因有关: ①护士病房工作量大，护士与患者交流时间少。②沟通技巧以及叙事护理技术缺乏。本研究部分肿瘤科护士表示，面对患者的叙事时不知道作何回应。肿瘤科患者身患重疾，情绪和心理与其他科室患者存在差异，常规沟通不能了解患者的真实情感需求。研究显示［14］，护士须经过一定培训才能为患者提供有效的叙事护理措施。科室护理管理者可以灵活应用信息化技术如钉钉、微信公众号、微信工作群等途径为科室护理人员分享叙事护理、人际沟通技巧等学习资源。

3.3 肿瘤科护士叙事护理知信行的影响因素分析

3.3.1 职称 职称是影响肿瘤科护士叙事护理知信行总分及其各维度的因素（均P<0.05）。分析其原因可能与高职称护士在临床工作中专业水平较高、工作能力较强、自主学习能力更强有关。同时，高职称的护士在科室承担教学、科研、病房管理等工作，对新的护理理念更敏锐，也更愿意在护理工作中实践新的护理模式。这提示护理管理者根据科室护士特征进行分层次培养，给予低年资护士更多外出学习培训的机会，开拓视野了解护理发展新前沿。同时也充分利用高年资的护士带动科室低年资护士的学习、实践的主动性。

3.3.2 护龄 护龄是肿瘤科护士叙事护理知信行总分及行为维度的影响因素（均P＜0.01）。这与有关报道［15］不一致。可能是因为肿瘤科特殊的工作环境，护士长期面对充满负性情绪的患者，长时间暴露在癌症患者及家属的不良情绪中，护士易出现情绪耗竭、职业倦怠。护龄短的护士较护龄长的经历少对工作充满热情，故叙事护理行动水平较高。研究显示［16］，工作年限短的护士共情疲劳症状相对轻微，而工作年限越长，护士越易出现共情疲劳。这提示医院管理者根据病房需求适当增加护理人力资源、 注重护士的个人职业规划，关注肿瘤科护士的心理健康水平，定期开展心理健康讲座，提高护士自身情绪调节能力，调动工作积极性。

3.3.3 学历 学历是肿瘤科护士叙事护理知识、态度和知信行总分的影响因素（均P＜0.01）。分析原因，一是学历对护士掌握知识、技能的能力有影响。学历越高知识面越宽，主动学习能力越强，能主动应用各种途径学习相关知识。二是教育的侧重点不同，大专及以下学历的培养偏重于临床技能，专业知识够用即可，而本科及以上学历的护士在校时间长，有机会系统全面的接受专业知识、技能、职业认知及规划等全面的教育，对护理职业认同、角色职责认识更深刻，因此叙事护理的知识储备及态度更好。因此，医院管理者应健全继续教育制度，鼓励临床护士通过继续教育提升专业知识和文化程度；同时，对低学历临床护士进行专项培训，提升对叙事护理的认知，形成积极正确的态度。

3.3.4 年龄年龄是肿瘤科护士叙事护理知识的影响因素（P＜0.01）。可能是与不同年龄段护士所受的教育有关，近几年来护理领域高度重视护理人文课程建设，加强人文教育［15，17］，医学院校［18-19］也通过开展人文护理专业来提升护生的人文护理能力，年龄小的护士有机会在学校接受系统的人文护理教育，故叙事护理水平相对较高。而年龄大的护士因为没有经历过系统的人文护理课程培训，理论知识相对缺乏，在护理工作中凭经验为患者提供人文关怀护理。建议临床护理管理者为护士提供相互学习的平台，在科室日常学习中年轻护士在科室为分享人文护理理论知识学习，年长护士讲解护患相处的沟通经验与技巧，达到相互促进共同进步的目的。

4 结论

本研究结果显示，肿瘤科护士叙事护理普及不容乐观，知晓程度仅47．56%。肿瘤科护士对叙事护理的知信行水平处于中等水平，行为有待提高。护理管理者需要采取措施加强对叙事护理的宣传和培训；同时，根据科室护士的特质进行针对性的培训，提高护士对叙事护理的认知，并将其转化为行动。本研究应用网络采用随机整群抽样方法仅对一市进行横断面调查，可能存在样本代表性不足。影响因素的只纳入了研究者一般特征。建议未来研究纳入更多地区、将护士的性格、心理特质等进行更深入更全面的分析。