短视频结合回馈教学法在提高慢性肾炎患者疾病知识知晓率中的作用*

时间：2024-08-31

谢凤兰，林芳宇，朱偲琪

(中山大学附属第一医院，广东广州，510080)

慢性肾脏病(chronic kindeydisease，CKD)是一组严重威胁人类生命和健康并造成严重疾病负担的慢性进展性疾病，具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，成为世界范围内的公共卫生问题。近年来，慢性肾脏病的患病率逐年上升，据2017年最新的研究报告，全球约10%的成年人患有肾疾病，且大多数人对患病并不自知［1-2］。慢性肾脏病如能早发现、早治疗，病情可以得到良好的控制，甚至可以逆转，所以对人群普及肾病知识的意义重大［3］。研究显示［4-6］，慢性肾炎患者对疾病相关知识的知晓率较低，导致疾病的控制率低，并发症增加、肾功能损害严重，加速疾病的恶化，同时，肾病患者的肾病知识知晓率和认识率不高，增加了家庭和社会的负担，导致肾病患者的治疗依从性差，因此迫切需要创新健康教育方式，满足患者日益增加的健康教育需求。传统的肾病健康教育方式包括单向口头讲解、宣传栏、宣传单张等，宣教方式单一，在信息化的今天群众接受度不高，导致健康教育效果不明显。近年来，基于互联网平台的短视频迅猛发展，逐渐形成“冷”知识“热”传播的效应，表明短视频知识传播正成为一种新的趋势。短视频具有视频制作简单、动态感官刺激强、传播模式碎片化等特点，更易被大众群体接受［7-8］。回馈教学是指受教育者在接受宣教后，用自己的语言对所接收的信息进行二次表达，对其理解不正确或不彻底的内容，教育者再次进行评估和干预，直至其完全正确掌握为止［9］。研究结果显示［10］，视频宣教结合回馈教学可进一步巩固患者对视频内容的理解掌握及记忆程度。为提高患者对肾病知识的知晓率，本研究将短视频宣教结合回馈教学应用于肾病患者疾病知识的健康教育中，经过实践取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样方法，2020年1月至12月，选择在本院肾内科住院的慢性肾炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合慢性肾炎诊断标准［11］；②患者能熟练应用智能手机进行微信扫码填写问卷；③知情同意。排除标准：①意识不清；②有严重精神障碍。样本量计算：参照两独立样本均数检验公式［12］，n1=n2=2［（tα/2+tβ）σ/δ］2，选择20 例慢性肾炎患者进行预实验，结果为患者对肾病知识知晓率的标准差为13.62%，干预前后差值为20%，α 取0.05，β 取0.10，最终计算得到每组需要样本110 例，增加20%的失访率，每组至少需要132 例。选择2020年1月-6月在本院肾内科住院的慢性肾炎患者204 例设为对照组，男96 例（47.06%），女108 例（52.94%），年龄18～72 岁，平均（38.57±8.11）岁；学历为硕士及以上8 例（3.92%），本科70 例（34.31%），大专44 例（21.57%），中专及高中51 例（25.00%），初中及以下31 例（15.20%）；付费方式为医保130 例（63.73%），公费11 例（5.39%），农村合作医疗38 例（18.63%），自费及其他25 例（12.25%）。选择2020年7月-12月在本院肾内科住院的慢性肾炎患者209 例设为试验组，男96 例（45.93%），女113 例（54.07%），年龄18～73 岁，平均（38.62±6.69）岁；学历为硕士及以上9 例（4.30%），本科68 例（32.54%），大专47 例（22.49%），中专及高中52 例（24.88%），初中及以下33 例（15.79%）；付费方式为医保136 例（65.07%），公费14 例（6.70%），农村合作医疗31 例（14.83%），自费及其他28 例（13.40%）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者入院后采用自行设计问卷，了解患者肾病知识知晓情况，然后采用本院自行制定宣传单张对患者实施健康教育，宣传单张内容包括肾脏最主要的功能；慢性肾炎最主要的几大症状；正常人24h 的尿量范围；少尿和无尿的标准；预防慢性肾炎每天摄入食盐量；慢性肾炎尿液异常最常见症状；如怀疑患上慢性肾炎，体检时主要的检查项目；慢性肾病尿毒症替代疗法的措施；人体的正常血压；尿常规留置的最佳时间及方法。患者在观看宣传单张前后扫码填写肾病知识知晓率问卷。对患者回答错误的问题，研究者现场指导患者从宣传单张中找到相关知识，再次强化教育，并嘱咐患者把宣传单张保管好，需要时可以及时查看。

1.2.2 试验组应用短视频结合回馈教学法对患者实施健康教育。

1.2.2.1 成立短视频制作小组小组成员包括健康教育专科护长1 名、专科护士1 名、肾专科教授2名、肾科护长2 名；健康教育专科护长作为视频的总负责人，护长具有肾内科临床工作经验，同时具备健康教育工作经验，全面负责视频制作工作。健康教育专科护士完成视频各小节的图片制作，肾专科教授及护长负责对内容的专业性实施质控。邀请视频制作公司人员共同完成视频的剪接和后期配音，视频选择画面清晰的图像为背景，采用艺术字体标注，凸显短视频的主题，为观看者提供良好的视觉体验。视频制作成功后，健康教育专科护士负责对2名研究者进行培训，统一调查时的指导用语和相关问题的解答，考核通过后方可实施短视频的健康教育工作。

1.2.2.2 视频宣教内容制定参考慢性肾炎相关健康教育文献［13-15］，结合临床健康教育单张内容及肾科教授、护长的意见制定视频初稿，由视频制作小组成员集体讨论修改形成终稿。视频内容与宣传单张的内容一致，但知识点更简化，采用问答的方式将宣传单张的内容细化为10 个知识点，知识点1：肾脏最主要的功能是清除废物和多余的水分；知识点2：慢性肾炎最主要的症状是水肿、贫血、高血压和尿液改变；知识点3：正常人体24h 尿量范围是1000～2000mL；知识点4：少尿为24h<400mL，无尿为24h<100mL；知识点5：预防慢性肾炎，每天盐的摄入量要小于5g；知识点6：尿液性质最常见的两种异常是血尿和蛋白尿；知识点7：高度怀疑慢性肾炎时，应检查血压、尿常规、肌酐及肾脏超声；知识点8：慢性肾病尿毒症的替代疗法为血液透析、腹膜透析、肾移植；知识点9：人体正常血压，收缩压为90～130mmHg，舒张压为60～85mmHg；知识点10：尿常规留置的最佳时间是清晨第1 次尿，方法为取中段尿（中间段），储存4h 以上。10 个知识点重点突出，让患者能在1min 的时间内完成肾病知识的强化记忆。

1.2.2.3 短视频及回授教学法的实施回授法也称为“后教学”，即在健康教育后，让受教育者用自己的语言表达对教育信息的理解，对受教育者理解错误或未能理解的信息，教育者再次进行强调，指导受教育者正确掌握所有信息为止［9］。由2 名经统一培训的研究者到肾病病区对患者实施慢性肾炎的健康教育，研究者采用智能手机打开视频，在患者方便和愿意的时间（一般选择9～11am，3～5pm）让患者观看视频，视频时间是1min，患者观看完毕后如果有相关问题，也可以现场咨询研究者并得以解决。患者在观看视频前后扫码填写肾病知识知晓率问卷。视频观看完毕后，根据需要，研究者可以通过微信或者邮件的方式将视频分享给患者，保证患者可以居家进行视频的多次反复观看，有利于强化患者对肾病知识的健康教育。

1.3 效果评价

在参考相关文献［16-18］和结合本调查目的基础上自行设计肾病知识知晓率调查问卷，选取6 名本科以上学历、20年以上相关工作经验的专家进行评审，其中4 名为肾脏病护理专家，选取在本院住院的20 例慢性肾炎患者进行预试验，结果显示问卷的Cronbach’s α 系数为0.866，内容效度指数为0.920。问卷包括3 个维度共10 个条目，维度1：肾病的功能及症状，包括肾脏最主要的功能、慢性肾炎症状、何为少尿和无尿、慢性肾炎尿液异常4 个条目；维度2：肾病的检查及治疗，包括慢性肾炎体检的最主要检查项目、慢性肾炎的替代疗法、尿常规留置的时间及方法3 个条目；维度3：肾病预防知识，包括正常24h 尿量、预防慢性肾炎每天食盐摄入量、人体的正常血压3 个条目。每个条目评分10 分，回答正确给予10 分，回答错误给予0 分，总分100 分。肾病知识知晓率的计算方法=正确分/总分×100%，根据患者每道题是否回答正确计算患者的肾病知识知晓率，知晓率最低为0%，最高为100%。例如，某患者10题中有7 道题回答正确，3 道题回答错误，则该患者的肾病知识知晓率为70%。

1.4 资料收集方法

研究者到肾病专科病区收集慢性肾炎患者的资料。两组患者均通过扫二维码填写社会人口学资料和肾病知识知晓率问卷。填写完毕提交成功后，研究者给对照组患者观看宣传单张，给试验组患者播放肾病知识短视频，两组患者均在1min 内完成宣传单张和超短视频的观看。接下来，再次扫二维码填写问卷，重复让患者填写肾病知识知晓率问卷。调查对象必须回答完毕所有的问题才可以提交问卷，调查以无记名方式进行，保证调查对象在不受影响的情况下把自己的真实想法表达出来。共调查430 份问卷，排除答案有明显规律或缺乏值>20%的问卷，回收413 份有效问卷，有效回收率为96.05%，其中对照组共调查215 份问卷，回收204 份有效问卷，有效回收率为94.89%；试验组共调查215 份问卷，回收209 份有效问卷，有效回收率97.21%。

1.5 质量控制

所有资料收集均由通过培训的2 名研究者让患者填写完毕，填写问卷前有详细的说明，填写问卷过程中有任何问题，均可以现场咨询研究者，且问卷调查只限于患者本人完成，不能与同病房的家属相互沟通讨论题目的答案，保证患者填写的信息能正确反映患者对肾病知识的知晓程度。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料采用频数及构成比描述，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本的t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前后肾病知识知晓率比较见表1。从表1可见，干预前两组患者肾病知识知晓率比较，差异无统计学意义（P=0.191）；干预后试验组患者肾病知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。

表1 两组患者干预前后肾病知识知晓率比较(%，±S)

组别试验组对照组n 209 204 t P干预前44.39±21.55 45.17±22.80 1.309 0.191干预后92.56±11.95 81.74±12.51 5.996<0.001

3 讨论

3.1 慢性肾炎患者肾病知识知晓率总体较低，有待提高

本研究结果显示，干预前，两组患者对肾病知识的知晓率均低于50.0%，表明慢性肾炎患者对肾病知识的知晓率较低，结果提示，现有的健康教育方式未能提高肾病患者对肾病知识的知晓率，慢性肾炎患者较少关注最基本的肾病知识，这不利于肾病的康复。传统的健康教育方式主要通过住院期间护士的面对面宣教、宣传单张和宣传栏对患者实施健康教育，出院后患者容易遗忘，且居家治疗期间较少能得到专业医护人员的指导，出现问题时，网上的相关健康教育知识比较泛，良莠不齐［19-21］。以上原因，导致患者肾病知识知晓率较低。

3.2 短视频结合回馈教学方法有利于提高慢性肾炎患者肾病知识知晓率

研究表明［22］，在医院或者社区对人群实施健康教育后，40%～80%的信息会被人群直接忘记，或有近50%的信息理解是错误的，因此及时纠正极为必要。随着信息时代的发展，传统健康教育单张的不足之处日渐显现，满足不了患者日益增长的健康教育需求。首先，传统健康教育单张由图像、数字和文字构成，内容较为单调，患者的信息感受真实度不高，不利于提高患者的参与积极性；其次，传统宣传单张的信息容纳和存储能力十分有限，与之相比，短视频拥有更多的版面和表现空间，患者可以获取更多的信息；再者，传统教育单张传播方式多为单向传播，只能确保信息的输出而无法获得相关的反馈，患者无法判断教育信息是否真正传达。视频具有时效短、感染力较强、互动性较强等特点［22-23］，可以弥补传统教育单张的不足，在当代健康教育中发挥着重要作用。研究结果显示［24］，视频教育联合回馈教学法，是一种双向信息的传递模式，可提高接收信息的正确性。本研究结果显示，干预后试验组患者肾病知识知晓率为（92.56±11.95）%高于对照组的（81.74±12.51）%，差异有统计学意义（P<0.001）。本研究根据传统健康教育单张的不足之处，将肾病相关知识制作成1min短视频，能够从图文声影多角度反映问题，将深奥、枯燥的理论知识配上精简的解说旁白，形象而具体，这种直观方便的学习方法，弥补了传统健康教育后患者对知识内容概念不清、掌握不牢等不足，同时通过包括评估-解说-再评估3 步骤回馈教学法，促使患者强化对正确知识的理解与掌握，从而进一步提高了患者对肾病知识的知晓率。