骨与软组织肿瘤化疗患者的睡眠质量、焦虑状况及其相关性

张伟玲，蔡晓琳，黄天雯，秦振华

（1 中山大学附属第一医院骨肿瘤科，广东广州，510080；2 中山大学公共卫生学院医学统计学系，广东广州，510080）

骨与软组织肿瘤指发生于骨骼及周围神经、肌肉等附属组织的肿瘤，是一类危害人类生命健康的疾病，根据WHO（2020）软组织和骨肿瘤分类，分为良性、中间型及恶性［1］。其中恶性骨肿瘤仅占所有恶性肿瘤的0.2%，软组织肉瘤在成人恶性实体瘤所占比例也不足1%［2］。现代标准化治疗新模式为术前化疗加手术、术后化疗，其中化疗为骨与软组织肿瘤标准治疗重要组成部分，能明显提高患者的生存率，为保肢打下坚实的基础［2］。但化疗后恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，容易引发患者焦虑、抑郁等不良情绪［3］。肿瘤患者常常合并有抑郁、焦虑、疲乏等症状，睡眠障碍也是肿瘤患者较常见的症状［4］。目前，尚缺乏骨与软组织肿瘤化疗患者睡眠质量的相关研究，而且焦虑不良情绪与睡眠质量相关关系尚不明确。本研究旨在了解骨与软组织肿瘤化疗患者睡眠质量与焦虑状况及其相关关系，以便为采取针对性策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利取样法，选择2018年2月至8月在本院就诊并确诊为骨与软组织肿瘤且化疗的住院患者110 例为研究对象。纳入标准：①年龄≥10 周岁；②经临床病理学检查诊断为骨与软组织肿瘤，且行化疗的患者；③具有一定的作答能力。排除标准：①心肺疾病不适合化疗或对化疗药物过敏者；②既往有睡眠障碍及精神疾病患者；③存在其他恶性肿瘤患者；④患有高血压、糖尿病及其他器官功能障碍的患者。根据统计学变量分析中Kendall 样本量估计法［5］，取研究变量的5～10 倍， 本研究中共有10 个自变量，因此样本量估计为50～100，考虑10%的样本无效率，应选取56～111 例，本研究共调查110 例患者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 本研究根据研究目的以及参考相关文献［6－7］基础自行设计一般资料调查问卷，包括患者年龄、性别、BMI、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、居住地等。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI） 采用BUYSSE 等［8］编制PSQI 量表，其由19 个自评和5 个他评条目构成，其中第19 个自评条目和第5 个他评条目不参与计分，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7 个成分。每个成分按0～3计分，累计各成分得分即为PSQI 总分，总分范围0～21 分。本研究采用路桃影等［9］设定的PSQI 总分≤7分认为睡眠质量较好，PSQI 总分＞7 分认为睡眠质量较差，本研究该量表Cronbach’s α 系数0.830。

1.2.3 焦虑自评量表（self－ratinganxietyscale，SAS） 采用ZUNG 等［10］编制的焦虑主观症状临床测量工具，量表有20 个条目构成，每个条目根据最近1w的感觉分为1～4 级评定，1 分表示没有或很少时间有；2 分表示有时有；3 分表示相当多时间有；4 分表示绝大部分或全部时间都有。正向计分题（题号：1、2、3、4）按1、2、3、4 计分；反向计分题（题号：5、9、13、17、19）按4、3、2、1 计分。总分乘以1.25 取整数，即得标准分。累积各条目得分为SAS 总分， 总分范围20～80分，＜50 分者为正常；50～60 分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑，＞70 分者为重度焦虑。本研究该量表Cronbach’s α 系数0.741。

1.3 调查方法

采用现场问卷调查法，所有问卷均由1 名研究者采用面对面的方式进行调查。调查前使用统一指导语向患者介绍问卷的填写方法，解释本研究的目的、意义，并承诺保护患者的个人隐私并取得同意。对于无法独立完成填写的患者，由研究者阅读调查问卷每个条目后，以提问的方式获取研究对象的答案并填写。调查时间选择在化疗结束后进行，调查问卷当场回收并核查。本研究共发放110 份调查问卷，回收有效问卷109 份，有效回收率为99.1%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS26.0 统计软件进行统计分析。计量资料采用（±s）描述，组间比较采用t 检验和方差分析；计数资料采用频数与百分率描述；采用Spearman 相关分析SAS 总分和PSQI 总分的相关性；采用pearson 相关分析年龄与PSQI 总分的相关性。在控制混杂因素后，采用多重线性回归分析SAS总分对骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分的影响。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 骨与软组织肿瘤化疗患者睡眠质量单因素分析

骨与软组织肿瘤化疗患者睡眠质量单因素分析见表1。由表1 可见，本研究中不同婚姻状况、不同职业状况、不同焦虑分度患者匹兹堡睡眠评分比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），其他变量组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 骨与软组织肿瘤化疗患者睡眠质量单因素分析（n=109；n/%；分，±S）

表1 骨与软组织肿瘤化疗患者睡眠质量单因素分析（n=109；n/%；分，±S）

变量性别n PSQI 得分t/F P男女64（58.72）45(41.28)6.00±3.23 5.22±2.86 1.298 0.197 BMI(kg/m2)＜18.5 18.5～23.9 24.0～27.9≥28文化程度小学及以下初中高中或中专大专及以上婚姻状况未婚在婚离异或丧偶职业状况学生脑力劳动者其他家庭人均月均收入(元)＜2000 2000～4999 5000－～10000＞10000 39(35.78)46(42.20)19(17.43)5(4.59)5.33±2.84 5.91±3.37 5.58±2.80 6.60±4.00 0.398 0.754 15(13.76)53(48.62)23(21.10)18(16.51)6.13±2.59 5.04±2.62 6.39±3.54 5.28±3.92 1.523 0.213 59(54.13)40(36.70)10(9.17)4.66±2.56 6.98±3.19 6.50±3.63 7.983 0.001 53(48.62)7(6.42)49(44.95)4.75±2.51 7.29±2.93 6.45±3.42 5.213 0.007 9(8.26)49(44.95)41(37.61)10(9.17)6.44±3.54 5.29±2.75 5.44±3.28 7.90±2.89 2.336 0.078

（续表1）

2.2 骨与软组织肿瘤化疗患者SAS 总分及其各条目得分情况

骨与软组织肿瘤化疗患者SAS 总分及其各条目得分情况见表2。由表2 可见，患者SAS 总分30～65 分，平均（44.29±6.89）分，其中正常89 例（81.65%），轻度焦虑17 例（15.60%），中度焦虑3 例（2.75%）。

表2 骨与软组织肿瘤化疗患者SAS 总分及其各条目得分情况（n=109；分，±S）

表2 骨与软组织肿瘤化疗患者SAS 总分及其各条目得分情况（n=109；分，±S）

条目1 我觉得比平时容易紧张和着急（焦虑）2 我无缘无故地感到害怕（害怕）3 我容易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）4 我觉得我可能将要发疯（发疯感）5* 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感）6 我手脚发抖打颤（手足颤抖）7 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）8 我感觉容易衰弱和疲乏（乏力）9* 我觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）10 我觉得心跳得快（心悸）11 我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏）12 我有过晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）13* 我呼气吸气都感到很容易（呼吸困难）14 我手脚麻木和刺痛（手足刺痛）得分1.58±0.70 1.35±0.55 1.42±0.64 1.12±0.35 1.92±1.07 1.09±0.37 1.20±0.45 1.54±0.71 2.06±1.03 1.46±0.65 1.32±0.62 1.12±0.33 2.26±1.26 1.30±0.58

（续表2）

2.3 骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分及其各成分得分情况

骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分及其各成分得分情况见表3。由表3 可见，骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分0～16 分，平均（5.68±3.09）分，中位数5（4，8）分，其中睡眠质量较好79 例（72.48%），睡眠质量较差30 例（27.52%）。

表3 骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分及其各成分得分情况（n=109；分，±S）

表3 骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分及其各成分得分情况（n=109；分，±S）

注：匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。

项目条目数量表或该成分满分均分中位数与四分位数PSQI 总分睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍18 21 1 2 1 3 9 1 2 3 3 3 3 3 3 3 5.68±3.09 0.99±0.69 1.25±0.86 0.52±0.77 0.61±1.02 1.17±0.60 0.07±0.30 1.06±0.90 5(4,8)1(1,1)1(1,2)0(0,1)0(0,1)1(1,2)0(0,0)1(0,2)

2.4 骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分与SAS 总分、年龄的相关性分析

骨与软组织肿瘤化疗患者SAS 总分与PSQI 总分呈正相关（r=0.408，P<0.001）。患者年龄10～66 岁，平均（25.80±14.85）岁，PSQI 得分为（5.68±3.09）分；年龄与PSQI 呈正相关（r=0.420，P<0.001）。

2.5 骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分的多因素分析

将在单因素分析中有统计学意义的变量（年龄、职业状况、婚姻状况）设为控制变量，SAS 评分作为自变量，PSQI 总分为因变量进行多重线性分析，变量赋值见表4。由表5 可见，在控制了混杂因素后，SAS 评分进入回归方程，能解释骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分的33.5%。

表4 变量赋值方式

表5 骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分的多因素分析（n=109）

3 讨论

3.1 骨与软组织肿瘤化疗患者的焦虑情况分析

由表2 可见，本研究软组织肿瘤化疗患者SAS总分为（44.29±6.89）分，总体处于正常水平，其中正常占81.65%，轻度焦虑占15.60%，中度焦虑占2.75%，提示患者焦虑情况较轻。与王小凤等［11］研究的87.76%的恶性肿瘤住院患者会担心疾病的治疗效果及预后情况而产生焦虑情绪；81.63%的患者会因害怕化疗药物造成的毒副反应而感到焦虑；72.45%的患者因为对自身真实病情或肿瘤疾病的相关知识不够了解而产生猜测和恐惧所得出的结果不一致，分析原因如下。刘淑芳［12］指出，肿瘤疾病患者化疗期间对疾病知识掌握等方面的需求度较高，在明确患者健康教育需求的基础上进行针对性护理干预可以进一步满足患者的生理与心理需求，稳定患者的情绪。本院骨肿瘤科非常重视患者健康教育，在每个病房提供专科健康教育指南供患者随时查阅，内容包含入院、出院健康教育，各项检查的目的和注意事项，化疗患者的健康教育，静脉植入式输液港健康教育，留置静脉针健康教育，疼痛健康教育，便秘健康教育等。同时将相关健康教育单项内容生成二维码，方便患者手机扫码，针对性选择查看个人所需的健康教育内容。拍摄化疗相关健康教育视频在病房播放，使健康教育可视化，从而提升了患者对疾病与化疗注意事项的知晓程度， 降低了患者紧张、不安等焦虑情绪。在加强宣教的同时，本院开展降低骨肿瘤化疗患者恶心、 呕吐发生率的QC活动， 为患者提供最优的药物止呕方案及实施穴位按压止吐技术等，形成化疗患者恶心、呕吐的规范化管理机制，改善患者化疗所致恶心、呕吐不适症状，减轻因恶心、呕吐不适引起的不良情绪，从而降低其焦虑发生率。

本研究结果显示，SAS 正向计分条目中，“我常常要小便（尿意频繁）”得分最高，主要与恶性骨肿瘤大剂量化疗方案，输入大量液体水化，导致排尿次数及尿量增多有关。因此，应给予患者讲解尿量和次数增加的原因，使患者理解此情况属于化疗输液后的正常现象，不必过于忧虑，正常心对待；同时护士应多巡视病房，及时为患者提供如厕帮助，对于不能下床的患者如厕时，要注意用屏风遮挡，保护其隐私。

3.2 骨与软组织肿瘤化疗患者睡眠情况分析

由本研究结果可见，骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分为（5.68±3.09）分，患者总体睡眠质量较好，其中睡眠质量较好占72.48%，睡眠质量较差占27.52%。在PSQI 各成分得分中，“入睡时间”及“睡眠障碍”得分最高，说明入睡时间及睡眠障碍对患者的睡眠影响较大，通过询问患者得知，同病房的手术与化疗患者存在夜间输液及其他治疗结束时间不一致、手术患者病情变化多，夜间声响影响较大问题。提示应合理安排化疗及手术患者的病房，将不同治疗时间的患者相对分开，避免互相影响。影响睡眠障碍较大的主要有入睡困难、夜间去厕所及疼痛不适，患者反映主要与化疗后恶心、呕吐、打呃不适、输液及化疗后利尿引起尿量次数及尿量多去厕所频繁、肿瘤部位夜间疼痛明显有关。因此，应重视化疗后不适症状的管理，降低化疗后恶心、呕吐发生率；合理安排输液时间，尽量避免夜间输液。文献报道［13］，适当的疼痛控制可明显改善患者睡眠障碍情况，加强对恶性骨肿瘤患者的无痛管理，定期进行疼痛评估，根据疼痛评估结果给予个体化的止痛措施。

3.3 骨与软组织肿瘤化疗患者睡眠质量与焦虑相关性分析

本研究发现，骨与软组织肿瘤化疗患者SAS评分与PSQI 总分呈正相关（r=0.408，P<0.001）。多因素分析也显示，在控制了混杂因素后，SAS 评分进入回归方程，能解释骨与软组织肿瘤化疗患者PSQI 总分的33.5%，说明减轻骨与软组织肿瘤化疗患者的焦虑症状有利于改善患者的睡眠质量。焦虑是恶性肿瘤的常见精神心理问题，主要表现为无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，自主神经功能失调症状（如心悸、手抖、出汗、尿频等）及运动性不安［14］。焦虑症患者常会出现入睡困难、睡眠过程中屡次出现惊醒的情况，会严重影响患者睡眠质量，并进一步加重患者焦虑情绪，而且睡眠障碍患者往往合并焦虑，睡眠更差［15］。相关研究显示［16］，心理干预可有效缓解患者治疗期间的不良情绪。提示，可通过提供心理支持减低患者焦虑情绪，从而达到改善患者睡眠质量的目的。

4 结论

骨与软组织肿瘤化疗患者睡眠质量总体评分较好，但仍有27.52%存在睡眠质量较差；焦虑总体评分处于正常水平，轻度与中度焦虑水平占18.35%。医护人员应根据原因采取针对性措施改善患者焦虑情况，通过减低患者焦虑情绪，以便达到改善患者的睡眠质量。本研究仅选择一家医院患者进行研究，可能存在选择偏倚。未来可设计不同焦虑分度的干预方案，根据焦虑的分度制定集束化护理措施，为其提供更具针对性和个体化的护理方案，从而减少其焦虑症状，促进睡眠，提高骨与软组织肿瘤化疗患者的生活质量。