父母语音唤醒对全身麻醉患儿苏醒期躁动的影响

时间：2024-08-31

张丽花，李德勇

（广东省人民医院南海医院手术室，广东南海，5282000）

苏醒期躁动（emergence agitation，EA）指麻醉苏醒期出现的行为与意识分离的精神状态，是全身麻醉术后常见的不良反应之一[1]。小儿由于耐受能力差，术后苏醒期容易出现语无伦次、手脚乱动、哭喊等躁动状况，患儿一旦出现躁动，则影响到患儿术后的康复[2]。据统计[3]，小儿全麻术后EA发生率高达18%～57%。EA的发生，不仅会延长苏醒时间，还增加了出血、坠床、切口裂开、管道牵拉脱出等不良事件的风险[4]。因此，如何避免患儿EA的发生是临床亟待解决的问题。父母陪伴对全麻苏醒期患儿有一定的积极作用，有助于患儿生理功能的恢复，并减少EA的发生[5]。但值得注意的是，该模式也存在较多局限性，如增加患儿术后交叉感染风险、父母情绪激动影响正常医疗操作等。因此，本研究采用播放父母语音的方式替代父母陪伴，在降低患儿全麻EA，提高苏醒期质量方面取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机对照试验设计，选取2017年10月至2018年10月本院择期行下腹部手术的200例学龄前儿童为研究对象[6]。纳入标准：①学龄前儿童（年龄3～6岁）；②美国麻醉协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）I～II级[7]；③全身麻醉。排除标准：①智力或语音发育异常者；②合并先天性疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病者；③异常麻醉史。本研究开始前获得患儿家属知情同意，并签署《知情同意书》。按照随机数字表法将患儿分为对照组和试验组，每组各100例。两组患儿一般资料比较见表1。由表1可见，两组患儿一般资料比较，差异无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿麻醉诱导和维持方法相同，均采用全静脉麻醉+气管内插管；手术完毕，停用麻醉药后带气管导管入麻醉后恢复室（post anesthesia care unit，PACU）复苏。

1.2.1 对照组术前常规访视，对患儿进行心理疏导，利用动画视频、卡通小手册为患儿讲解术后可能发生的一些反应，如躁动不安、恶心呕吐、低体温等。并向家长及患儿讲解应对方案，缓解患儿术前紧张情绪；入室行全身静脉麻醉前，对患儿进行心理疏导，缓解术前焦虑（如给予患儿提供其喜欢的动画视频，分散其注意力等），建立静脉通道，完成麻醉诱导；入PACU后由护士不定期（5～10min）呼唤其名字，对其进行语言唤醒。

1.2.2 试验组在对照组基础上，采取父母语音唤醒模式，在试验开始之前对麻醉医生及唤醒人员进行统一培训，以保证研究质量。具体方法如下：①父母语音录制：术前1d，手术巡回护士对患儿父母就患儿进行的手术做好详细的解释工作，向其讲述患儿麻醉苏醒期的注意事项及可能存在的风险，强调语音唤醒的重要性，并要求患儿父母亲自录制苏醒期唤醒语音；录音内容和形式不限，以患儿个人喜好为主，如儿歌、童话故事、鼓励/安慰性语言等，禁止录制悲伤、哭泣或嘈杂等可能影响患儿情绪的语音；语音时间1～5min，音频存储至录音笔中备用；某父母语言示例：宝贝，我是妈妈，你乖乖的，别害怕，听医生的话，很快就好了，妈妈在这里陪着你，你一定要勇敢哦，你是最棒的....。②首次语音刺激：手术访视时，手术巡回护士对患儿进行心理疏导，利用卡通动画向患儿介绍苏醒期相关情况，并首次向其播放父母所录制的唤醒语音，使其熟悉父母语音内容。③再次语音刺激：患儿进入麻醉诱导室后，由相同1名手术巡回护士与其进行交谈，再次进行心理疏导，并再次播放父母所录制的唤醒语音，加深其对语音内容的认知。④父母语音唤醒：入PACU后，将事先录有唤醒语音的录音笔放置患儿枕边，并循环播放唤醒语音，当患儿对语音呼唤有反应后，护士重复发出各项指令，指导其完成各项动作。

1.3 观察指标

1.3.1 苏醒期躁动评分（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）比较两组患儿PAED评分。PAED[8]评价患儿苏醒期躁动程度，该量表包括患儿不安、患儿关注其周围环境、患儿哭闹无法安抚、患儿行为具有目的性及患儿服从指令可交流5个条目，每个条目均采用0～4分的5级评分制，总分20分，总分越高则表示躁动程度越严重。PAED总分≥10分则认为发生EA。

表1 两组患者一般资料比较（±s；n/%）

手术术式组别例数性别（男/女）年龄（岁）体重（kg）麻醉时间（min）试验组对照组t/χ2 P 100 100 58/42 53/47 0.506 0.477 5.7±1.6 5.5±1.2 0.058 0.965 22.3±4.4 21.8±3.7 0.113 0.925 51.6±11.9 53.0±12.5-0.129 0.917包皮环套术44（44.0）41（41.0）斜疝修补术28（28.0）27（27.0）肛门成形术23（23.0）23（23.0）1.267 0.737其他5（5.0）9（9.0）

1.3.2 苏醒情况比较两组患儿术后躁动发生时间、术后苏醒时间及PACU停留时间。术后躁动发生时间：本研究为比较两组术后发生躁动患儿其发生的时间，指手术结束至发生躁动的时间。术后苏醒时间指手术结束至苏醒的时间，采用Steward 苏醒评分法评价患儿苏醒程度，评分≥4分为苏醒[9-10]。PACU停留时间指术后送入PACU后离开PACU的时间。

1.4 统计学分析方法

数据采用SPSS23.0进行统计学分析，计量资料采用均数、标准差进行描述。组间比较采用t检验。计数资料采用例数、百分比进行描述，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿躁动情况比较

两组患儿躁动情况比较见表2。由表2可见，两组患儿躁动情况比较，差异具有统计学意义，试验组PAED评分及躁动发生率低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组患儿躁动情况比较（分，±s；n/%）

注：苏醒期躁动评分（pediatric anesthesia emergence delirium scale, PAED）

躁动发生率9（9.0）27（27.0）10.976 0.001组别试验组对照组t/χ2 P n 100 100 PAED 评分7.3±2.8 9.8±3.5-3.588 0.017

2.2 两组患儿术后躁动发生时间、术后苏醒时间、PACU停留时间比较

两组患儿术后躁动发生时间、术后苏醒时间、PACU停留时间比较见表3。由表3可见，两组患儿术后躁动发生时间比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；两组患儿术后苏醒时间、PACU停留时间比较，差异具有统计学差异（均P＜0.05），试验组患儿术后苏醒时间、PACU停留时间短于对照组。

3 讨论

3.1 父母语音唤醒的意义

研究指出[11-12]，全麻苏醒期患儿父母是否陪伴与EA的发生密切相关。吴佳腾等[13]研究表明，父母进入PACU进行陪护，可使小儿EA发生率由常规护理时的18.28%降低至4.43%。儿童对父母有强烈的依赖感，而这种依赖感是医护人员所不能给予的。父母陪伴更好地满足了小儿全麻苏醒期的心理需求，增强患儿安全感，从而控制由心理因素引起的生理波动，而这对于控制EA的发生是极为有利的[14]。然而，在临床实践中发现，部分患儿父母心理素质较差，苏醒期的一系列医疗操作（如吸痰、换药等）易使其变得焦虑[15]，继而影响到患儿，甚至影响正常医疗措施的实施。因此，父母直接陪护虽可起到一定的积极作用，但也存在较大风险。在本研究中，采用循环播放父母语音的方式，模拟父母在PACU陪护患儿的情景，熟悉的语音可帮助患儿稳定情绪，减轻患儿的分离焦虑及对陌生环境的恐惧。该模式简单易行，不仅可起到父母直接陪护的相似效果，又可避免父母直接陪护的局限性。

表3 两组患儿术后躁动发生时间、术后苏醒时间、PACU停留时间比较（min，±S）

试验组对照组t P术后躁动发生时间9.0±3.0（n=9）8.5±3.4（n=27）0.072 0.953组别术后苏醒时间 PACU停留时间15.7±4.4（n=100）18.1±5.1（n=100）-3.012 0.033 36.3±3.0（n=100）48.6±5.9（n=100）-5.289<0.001

3.2 父母语音唤醒对全身麻醉患儿EA的效果分析

本研究结果显示，试验组PAED评分及躁动发生率均低于对照组，且试验组术后苏醒时间、PACU停留时间短于对照组（均P＜0.05），提示对全麻苏醒期患儿实施父母语音唤醒，可降低EA发生率，提高苏醒质量，其效果优于传统护士语言唤醒。语言作为一种听觉刺激，已被证实具有唤醒作用。语言刺激产生的神经冲动可沿蜗神经传递至脑桥，兴奋脑干网状结构上行激活系统，诱发上行冲动，引起大脑皮层兴奋，从而出现觉醒状态的脑电波，故易被唤醒[16-18]。对于患儿而言，父母的语言较护士更为熟悉、亲切；且通过术前多次的语音刺激，患儿对父母所录制的唤醒语音具有一定的记忆性，唤醒语音在对大脑皮层进行唤醒的同时，也可增加患儿安全感，缓解患儿焦虑状态，使患儿快速、舒适地醒来，从而降低EA的发生。