原发性肝癌TACE手术前后应用止吐药的疗效对比观察

李宏甫，高万勤

原发性肝癌是迄今为止我国最常见的恶性肿瘤之一，经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)作为一线非根治性治疗，国内临床上最常用。因此如何预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生，提高患者的生存质量也成为大家关注的重点。TACE术后常见的不良反应有恶心、呕吐、发热、肝区隐痛不适等，其中又以恶心、呕吐最为常见，不仅影响患者术后进食及恢复，如果术中出现恶心、呕吐会影响手术顺利完成，严重的还会造成误吸、窒息甚至死亡。本研究通过对手术前后应用止吐药预防恶心、呕吐的临床资料进行分析，评价其预防呕吐的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料132例均为原发性肝癌，男121例，女11例，年龄31～87岁，平均49岁。其中病理证实17例，余经AFP、CT、MRI或DSA证实为原发性肝癌，Karnofsky评分均>80分。

1.2观察方法介入化疗及栓塞用药全部为5-氟尿嘧啶1 000 mg，奥沙利铂200 mg，吡柔比星50 mg 3种药物，以及碘化油10 mL，给药方式为经导管选择肝固有动脉一次性注射。止吐方法分为4组：A组(33例)术前应用阿扎司琼氯化钠注射液50 mL，B组(33例)术前应用盐酸甲氧氯普胺20 mg，C组(33例)术后应用阿扎司琼氯化钠注射液50 mL，D组(33例)术后应用盐酸甲氧氯普胺20 mg。在行介入手术前20 min或术后经静脉输入。4组观察手术当天及术后2 d情况及其产生的不良反应。

1.3观察指标恶心：0级：无恶心；I级：轻度恶心，但不影响进食及正常生活；Ⅱ级：中度恶心，影响进食及正常生活；Ⅲ级：重度、频繁恶心不能进食，需要卧床。呕吐：0级：无呕吐；I级：呕吐1～2次/d；Ⅱ级：呕吐3～5次/d；Ⅲ级：呕吐>5次/d。

1.4观察标准根据1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行疗效评价[1]。恶心的分级分完全控制(CR)：0级，部分控制(PR)：I级，轻微控制(MR)：Ⅱ级，未控制(F)：Ⅲ级，以完全控制为有效控制；根据呕吐的分级分完全控制(CR)：0级，部分控制(PR)：I级，轻微控制(MR)：Ⅱ级，未控制(F)，Ⅲ级，以完全控制+部分控制为有效控制。

2 结果

2.1恶心控制情况经过统计学分析，A组较C组、B组较D组有差异，以术后第1日最为显著。见表1。

表1 各组术后3 d恶心控制效果比较(CR) 例(%)

2.2呕吐控制情况经过统计学分析，A组较C组、B组较D组有差异，以术后第1日最为显著。见表2。

表2 各组术后3 d呕吐控制效果比较(CR+PR) 例(%)

2.3不良反应4组3 d内均未出现皮疹、头晕、头痛，未出现肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱等椎体外系反应。部分病人腹痛、腹胀、便秘，考虑与介入治疗相关，给予对症处理后改善。

3 讨论

恶心、呕吐是肿瘤化疗常见不良反应之一。化疗可通过以下途径诱发呕吐[2]：①血液中的化疗药可作用于脑中枢催吐化学感受区(5-HT 受体存在于此区)，兴奋呕吐中枢，激发呕吐发生；②化疗可使小肠嗜铬细胞释放5-HT，并通过作用于5-HT受体而引起迷走传入神经兴奋，导致呕吐。本研究中的化疗药物都有一定的恶心、呕吐不良反应，从每组的疗效观察，疗效呈逐日递增，可能与化疗药物在机体内代谢、排出有关。4组对照，术前应用止吐药组疗效明显高于术后应用组。可见术前应用止吐药对预防和治疗TACE术后恶心、呕吐能起到很好的治疗效果。本组132例患者采用随机分组对照，可基本排除个体差异及其他因素。总之，术前应用止吐药对预防和治疗TACE术后恶心、呕吐效果明显，不良反应少，很值得推广。

参考文献：

[1] 曾万勇，周陈晶，孙燕，等．联合应用止吐药物控制高剂量顺铂引起的胃肠道反应的初步报告[J]．实用肿瘤学杂志，1990，4(5)：146.

[2] 张天泽，徐光伟．肿瘤学[M]．天津：天津科学技术出版社，1996:2686-2687.