依沙吖啶联合米非司酮用于中期妊娠引产的效果观察

李爱玲

我院过去采用单纯性羊膜腔内注射依沙吖啶引产术。2008年1月～2010年12月我院收治中期妊娠要求终止妊娠的健康妇女126例，部分孕妇在羊膜腔内注射依沙吖啶基础上加用米非司酮引产，取得了满意的效果，现作回顾性分析报告如下。

1 对象与方法

1.1对象126例孕14～27周因避孕失败、或计划外妊娠、或医学因素自愿要求终止妊娠的健康孕妇，年龄18～41岁，经妇科检查和B超检查确诊中期妊娠，查血、尿常规、出凝血时间、血型、快速三检、肝肾功能、心电图、阴道清洁度等均正常者。否认急慢性病发病期及心、肝、肾疾病史，无服药禁忌史，B超排除前置胎盘及死胎。

1.2引产高危因素的分布情况见表1。

表1 引产高危因素的分布

1.3分组与方法引产分两组，试验组63例，入院后各项辅助检查完善后即行羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg，同时首次空腹服米非司酮50 mg(北京紫竹药业有限公司，每片25 mg)， 每隔12 h加服25 mg，总量为150 mg；对照组59例，仅行羊膜腔内注射依沙吖啶80～100 mg等待自然分娩。记录宫缩、胎儿、胎盘、胎膜娩出时间及阴道出血量。

1.4效果及评价标准有效：完全流产，即胎儿、胎盘、胎膜完全排出；不完全流产，即胎儿排出，胎盘、胎膜部分残留，行清宫术；无效：第1次羊膜腔内注射依沙吖啶72 h后胎儿、胎盘未排出者。

1.5统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1两种引产方法的比较试验组引产的效果优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组引产方法效果比较 例(%)

2.2两组宫缩开始至胎儿、胎盘娩出时间的比较试验组为(4.21±3.32) h，对照组为(13.85±6.15) h，两组经统计学处理P<0.01，有统计学差异。

2.3产时阴道出血及并发症试验组平均50 mL，对照组平均100 mL，其中有2例出血大于200 mL，试验组出血明显少于对照组(P<0.05)。试验组无并发症，对照组宫颈裂伤1例，产褥感染2例，两组经统计学处理P<0.05，有差异性。

2.4高危因素引产失败的原因5例均发生于对照组，既往有过期流产史1例，剖宫产史2例，哺乳期1例，近期流产史1例。

3 讨论

3.1引产机理与成功率依沙吖啶不仅对子宫肌有兴奋作用引起宫缩，而且注入羊膜腔内可引起子宫内胎盘、蜕膜组织变性坏死，从而产生内源性前列腺素，软化宫颈，引起子宫收缩。胎盘机能受损后，血中孕酮、雌激素和绒毛膜促性腺激素下降等破坏了妊娠维持[1]。单纯性羊膜腔内注射依沙吖啶引产虽然在计划生育工作中起着一定作用，但容易发生胎盘、胎膜滞留而引起大出血。近几年来米非司酮作为新型抗孕酮类药物，曾在抗早孕、药物流产、中孕引产及晚孕促宫颈成熟方面广泛应用。Murphy等[2]的试验证明，在运用依沙吖啶的基础上加用米非司酮终止妊娠是通过蜕膜组织退化、变性、剥脱并激活子宫平滑肌产生节律收缩以及扩张软化宫颈而达到终止妊娠[3]的目的。本文试验组成功率96.83%，显著高于对照组的 84.75%，P<0.05，两组有明显差异。

3.2联合用药的优点足月妊娠分娩的机理是宫颈软化、宫口扩张及有效宫缩，同理，妊娠14～27周的非机械性流产除发动宫缩外，还需宫颈达到一定程度的成熟软化，从而与宫缩同步有效地扩张，为胎儿及附属物的排出打开通道。由于米非司酮能引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化[4]，从而启动分娩，缩短了应用依沙吖啶后宫缩出现的时间。本文试验组整个产程明显短于对照组。故联合用药在孕14～27周引产中具有用药方便，宫缩又不过强，且明显缩短产程，损伤小、出血少，减少了孕妇的痛苦等优点，其作用优于单纯使用依沙吖啶组。

3.3联合用药更适宜高危妊娠本文引产高危因素17例，其中试验组9例，全部有效，成功率100%；对照组8例，只有3例有效，成功率37.50%。在过期流产中米非司酮与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使机化的胚胎组织与宫壁分离，而依沙吖啶无此作用，故对照组引产2例失败。因此，联合用药比单纯使用依沙吖啶更适宜高危妊娠的引产，有利于减少并发症的发生以及减轻患者痛苦。

参考文献：

[1] 陈新谦，金郁亮，汤元.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：515.

[2] Murphy AA,Zhou MH,Malkapuram S,et al.RU 486-induced groutin inhibition of human endometrial cells[J]. Fertil Steril, 2000,74(5):1014.

[3] 关熙瑞.药物性流产[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，10：579.

[4] 高云芬.利凡诺与米非司酮联合用于中期引产的临床分析[J].中国保健杂志，2007，15(14)：56.