乳头与乳晕神经支配的临床解剖研究

郑老须，郑 韬

近年来，隆乳、再造等扩大乳房成形手术的开展日益增多，然而手术后乳头、乳晕的感觉障碍却时有发生，为此，我们对乳头、乳晕的神经配布进行了剖查，为临床提供参考资料。

1 材料与方法

利用10具成年女性尸体，左右共20侧乳房，进行了剖查，重点用放大镜探查了乳头、乳晕的神经来源和配布规律，在肉眼观察的基础上还应用解剖放大镜观察验证。

第2～4肋间神经前皮支和第4～6间神经外侧皮支均发出分支至乳房。我们在胸骨旁线处在肋间隙内分离出第2～4肋间神经前皮支，并追踪至乳房。又在腋中线处沿肋间隙分离出第4～6肋间神经外侧皮支，并追踪观察分布于乳房的情况。

2 结果

第4肋肋间神经外侧皮支的前支，在腋中线平第4肋间隙的高度进入前锯肌，在其筋膜深侧穿约3 mm厚的肌纤维达胸大肌的外侧缘，至此绕过肌缘以直角转向前，经胸大肌下外侧缘，距离乳房外侧缘1.5～2 cm处，从其基底深面进入乳房，该距离依乳房个体大小差异而很少有变化，其定位参点是胸大肌外侧缘和第4肋间隙的交叉点。

尸解观察所见，第4肋间神经的外侧皮支由乳房外侧缘进入乳房的位置比较恒定。左侧乳房的神经进入点为4点钟，处即为乳头垂直线成60°方向。右侧乳房为8点钟处，也是向前上方与乳头垂线成60°。进入乳房后左，右两侧乳房的神经形成深度一致，行至乳房外侧缘与乳头连线的中点神经则分出表浅分出支，到达乳晕、乳头。一般分成5支，其中一条中央支到达乳头，2条上支到乳晕上半，2条下肢到乳晕的下半。最下的一条下支进入乳晕的位置是左侧乳房在5点钟处，右侧乳房在7点钟处，最上的一条上支终止于乳晕的实质内。其他分布于乳房的肋间神经没有明显分支进入乳头和乳晕。

3 讨论

研究乳头、乳晕神经的走向，应先了解乳房的结构和神经支配，这在乳房的整形手术中尤为重要，特将乳房的结构及神经支配进行阐述。

乳房的基础是乳房体。乳房体是由乳腺和脂肪组织构成，乳腺被脂肪组织和致密结缔组织分为15～20个叶，名为乳房叶；每个乳房叶又分为若干小叶，为乳房小叶；每一叶乳房叶都发出一排泄管，名输乳管，约15～20条，以乳头为中心，作辐辏状排列。输乳管在乳头附近略扩大成囊状，叫输乳管窦，输乳管末端又变细小，最后开口于乳头。乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，名脂肪囊，或叫乳房脂肪体。每人的发育程度有很大差异，脂肪的多少是决定乳房大小的主要因素之一。脂肪囊中有不同走向的结缔组织纤维束，由腺体基底部连接于皮肤或胸部浅筋膜和胸肌筋膜，形成分隔乳房叶的隔障和支柱，对乳房位置也有固定作用。

胸神经的前支与后支分离后，沿肋间先后向前外侧，继又转向前内侧行，并发肌支、外侧皮支，其末梢支穿至皮下成为前皮支。

第2～6胸神经的前支，各在相应的肋间隙内，沿肋间动脉下侧前进。在胸廓后部，位于胸膜及肋间后(内)韧带之间，然后穿行于肋间内肌与肋间最内肌之间；在前部，跨过胸廓内动脉及胸横肌，直达胸骨近旁。其末梢叫前皮支，穿肋间内肌，肋间外韧带、胸大肌、固有筋膜内至浅筋膜，分布于胸前部的皮肤，第2胸神经前支发交通支至第1胸神经前支。

外侧皮支，当肋间神经行近肋骨角时分出，与主干伴行，达腋中线，斜穿肋间外肌及前锯肌至皮下，分为前后两支(第1及第2肋间神经的外侧皮除外)。后支向后分布于肩胛区下部的皮肤，前支经胸大肌下缘转至其前面，分布于胸部外侧的皮肤，并分出乳房外侧支至乳房。

前皮支肋间神经于肋间隙前端近胸骨处，横越胸廓内动脉及胸横肌的前侧，穿肋间内肌、肋间外韧带及胸大肌，达于皮下，末梢支成为前支，各分布于相应肋间隙的胸前皮肤，在女子第2～4肋间神经前皮支至乳房，称为乳房内侧支。第2肋间神经的前皮支可从颈丛的内侧锁骨上神经结合，第6肋间神经的前皮支，有细支分布于胸骨下角上部的腹壁皮肤。

经调查分布于乳房的神经与第2～6肋间神经有关，但分布于乳头、乳晕的神经则是第4肋间神经的外侧皮支，而且其行程比较恒定，其具体分布情况均分5支。鉴于此，在行扩大乳房成形术时，应避免损伤第4肋间神经，采用切口时，左侧者宜在乳晕周缘的10点、11点至5点处，右侧者，宜在7点、6点到2点处。从而可避免损伤乳晕、乳头的神经分布，以期手术之后，其乳头和乳晕的感觉保持正常良好。

经20例调查结果，发现第4肋间神经外侧皮支的定位定态有3个恒定：①第4肋间神经的外侧皮支前支一定经过胸大肌外侧缘与第4肋间隙的交点处，走向乳房的乳头的经过线约与乳头向下垂直线相交成60°角；②至乳房后，经过中分乳浅出支走向乳晕；③浅支再分为5支，中间1支直至乳头，其余4支支配乳晕，这些本文认为是常规常态。其他的肋间神经的支虽然供应乳房，但不到乳晕、乳头，这些希望今后能有更多的验证。