生殖道沙眼衣原体及解脲支原体感染与早期先兆流产的临床关系探讨

李彩霞，朱丽红，刘国岭，雷晓静

沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)是引起女性生殖系统感染的常见病原体，可引起生殖道炎症反应，进而导致流产、早产、死胎、死产、输卵管不孕、异位妊娠及其他后遗症[1]。早期先兆流产是妊娠12周以前常见的病理情况，国内报道占全部妊娠的10%～15%[2]。为了了解生殖道CT和UU感染与早期先兆流产的关系，本实验采用分离培养法分别对观察组及对照组早孕妇女的宫颈分泌物进行CT、UU培养检测，用以探讨生殖系统CT和UU感染与早期先兆流产的临床联系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象依据知情同意原则选择2011年1月～2012年2月本院妇产科早孕期(妊娠12周以前)有先兆流产症状(阴道流血、下腹疼痛等)病人60例(观察组)，年龄20～38岁，平均(26.87±3.07)岁；孕周为5～11+6周。同时选择就诊本院进行产检的60例正常早孕妇女作为对照组，年龄21～40岁，平均(27.31±3.15)岁；孕周为5～11+6周。两组年龄、孕周经t检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准早期先兆流产诊断标准参照《妇产科学》第7版[3]。妊娠12周以前，阴道流少量暗红色血液或血性白带，继而出现阵发性下腹痛或腰背痛，无妊娠物排出，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。

1.3标本采集所有观察组和对照组早孕妇女均消毒外阴后，用一次性窥器暴露宫颈，无菌棉拭子插入宫颈口1～2 cm，轻轻转动1～2周，取出宫颈管内分泌物置于无菌室管内送培养。

1.4培养方法试剂盒由珠海市银科医学工程有限公司提供，严格按照操作说明书进行。

1.5统计学方法采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组中CT阳性19例，感染率为31.67%；UU阳性13例，感染率为21.67%；CT、UU混合感染阳性5例，感染率为8.33%。对照组CT阳性5例，感染率为8.33%；UU阳性4例，感染率为6.67%；CT、UU混合感染1例，感染率为1.67%。两组CT、UU以及CT、UU混合感染阳性率比较，其中UU、 CT感染率差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组间生殖道CT、UU感染率的比较 例(%)

3 讨论

宫颈是CT感染的重要部位之一，宫颈管内感染CT约有30%～40%蔓延到子宫内膜，致流产、早产、死胎的几率升高。CT产生的内毒素干扰生殖细胞生理功能、促进生殖细胞坏死，且CT的细胞成分刺激机体产生免疫应答，致敏T细胞与感染细胞相互作用诱发Ⅳ型超敏反应[4]。廖秦平用动物实验证明雌激素使CT易感性降低，孕激素使其易感性增加，防御素表达下降[5]，孕期增多的激素对CT的毒性有“允许作用”，损害胚胎发育。并且CT与子宫内膜可能存在共同抗原表位而发生交叉反应，孙玉璞[6]等研究发现CT感染致自然流产的机制可能与CT诱发子宫内膜组织发生抗原抗体反应，引起免疫性损伤，破坏母体自身的免疫耐受机制，促进胚胎组织的丢失和胎膜早破有关。本研究结果显示，观察组CT阳性率(31.67%)明显高于对照组(8.33%)，两组间有显著性差异，表明生殖道CT感染与早期先兆流产关系密切，前者可能是引起后者的非常重要原因之一。

UU对细胞膜有亲和性，生长繁殖时需要类固醇物质，在自然界分布很广，约有6%～75%的成人存在无症状支原体定植[7]，在人体内UU主要寄生于泌尿生殖道黏膜表层。它是一种条件致病微生物，UU黏附在精子上，而精子作为载体穿过宫颈屏障到达宫腔；妊娠时由于孕妇内分泌激素水平的改变，削弱机体对致病微生物防卫；由于孕酮具有稳定含有多种水解酶的子宫内膜溶酶体膜作用，使这些水解酶贮存在溶酶体内而不释放，不具活性，无法水解病原微生物；IgA参与局部黏膜免疫，而解脲支原体具有IgA蛋白酶，能水解黏膜表面IgA，可导致黏膜局部免疫功能降低。上述4种原因导致感染上行使淋巴细胞和巨噬细胞浸润子宫内膜，该慢性炎症性反应可损害胚胎生长或干扰受精卵着床，干扰母体免疫系统保护胚胎的调节机制而导致流产、早产及胚胎停止发育。另外引起慢性炎症反应的巨噬细胞分泌产生大量TNF-α，TNF-α又刺激巨噬细胞产生PGF2α，而PGF2α可引起子宫内膜血管扩张，促进水肿发生，损害胎儿的生长，引起胚胎发育停止，同时PGF2α还可以引起宮缩而致流产。UU产生的磷酯酶A2能水解宿主细胞膜上的卵磷脂2位脂键产生花生四烯酸及溶血磷脂1，而花生四烯酸是前列腺素的必需前体物质[8]，而前列腺素的上述两种原因能损伤胚胎组织及其附属物，引起宮缩而致流产，溶血磷脂1具有较强表面活性，能使红细胞膜或其他细胞膜破坏引起溶血或细胞死亡。羊水极有利于UU的生长，而UU分解尿素产生NH3和H2O2，对胎儿有较大的毒害作用[9]，而致早期先兆流产。本文研究结果显示，观察组UU阳性率(21.67%)明显高于对照组(6.67%)，两组比较有显著差异，表明生殖道UU感染与早期先兆流产关系密切，说明UU也是引起早期先兆流产的重要原因之一。

总之，生殖道CT、UU感染是造成早期先兆流产的重要原因之一。因此本研究认为对临床上有先兆流产症状的早孕妇女，应对其进行CT、UU的检测，以免漏诊与延误治疗，以减少不良妊娠结局的发生，达到优生优育的目的。

参考文献：

[1] 应长青,王滨有.孕妇沙眼衣原体感染及其危害[J].国外医学·流行病学传染病学分册,1997,24(3):122.

[2] 王淑占.妇产科理论与实践[M].第2版.上海:科学出版社，1991: 31.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2004:85.

[4] 黄汉菊.医学微生物[M].北京:高等教育出版社，2006:170.

[5] 廖秦平.妇产科感染病学进展[M].北京:北京大学医学出版社，2009(9):58-59.

[6] 孙玉璞. 自然流产患者子宫颈沙眼衣原体的测定[J].中华妇产科杂志,1997,32(11):691.

[7] 王肖平.支原体感染与妊娠结局[J].实用妇产科杂志，1998，14(1):9-10.

[8] 白慧玲,赵奥萍,徐志喜,等.解脲支原体与自然流产关系的研究[J].实用妇产科杂志,1998，14(1):42.

[9] Yoon BH,Romero R,Kim M,et al.Clinical implications of detection of ureaplasma urealyticum in the amniotic cavity with the polymerse chain reaction[J].Am J Obstet Gyneco,2000, 183(5): 1130-1137.