颌骨囊肿68例临床治疗回顾性分析

薛松涛

颌骨含有形成牙齿的牙源性组织，如牙板、上皮、造釉器、牙囊，在牙齿发育的不同时期，由于其异常发育可以形成不同的肿瘤或者囊肿，由成牙组织或牙演变而来的称为牙源性颌骨囊肿[1]。我科对68例颌骨囊肿采用不同的治疗方法，均取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料2003年1月～2011年12月，我科收治颌骨囊肿68例，根据囊肿部位、大小、组织来源可分为：①上颌骨30例，下颌骨38例；下颌骨体部28例，下颌升支(含下颌角部)10例。②根尖囊肿30例，含牙囊肿16例，始基囊肿22例。③小型囊肿10例(直径0.5～1.5 cm)，中型囊肿39例(直径1.5～4 cm)，大型囊肿19例(直径≥4.0 cm)。

1.2材料和设备口腔颌面外科常规手术器械。Root-ZX根管长度测量仪(日本森田公司)，10～30号不锈钢K型锉(日本Mani公司)，氢氧化钙(上海交大医学院医药材料厂)，牙胶尖(天津加发医疗器械公司)，灭滴灵碘仿糊剂(灭滴灵0.4 g、碘仿3 g、氧化锌3.1 g、凡士林3.1 g)。

1.3治疗方法根据颌骨囊肿大小，部位采取不同的治疗方法。小型囊肿局麻下常规开髓，拔髓，根管预备，过氧化氢液和生理盐水交替冲洗根管。髓腔内置甲醛甲酚棉球，牙胶暂封。1周后，无自觉症状及叩击痛时，去除根管消毒物，用丁香油氧化锌水门糊剂充填根管。利用根管长度测量仪，将根充糊剂适当超填。中型囊肿39例中大多在局麻下手术治疗，采用口腔内切口，在相应病变区做一梯形切口，翻开黏骨膜瓣，沿囊壁周围的骨壁剥离，将囊肿完全摘除。若为根端囊肿，应拔除患牙或者根管治疗后做根尖切除。修整颌骨创缘，石炭酸烧灼，酒精还原。严密缝合口腔内切口，口外加压包扎。下颌升支(含下颌角部)10例均采用口腔外切口，于耳垂向下绕过下颌角下作平行于下颌缘的切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断面动静脉，剥离咀嚼肌以暴露骨膜。去骨和剥离囊肿等步骤与口内切口手术相同。大型囊肿19例，其中有17例采用成形性囊肿切开术亦称袋形缝合术，在口腔前庭囊肿膨隆部位，切开约3 cm大小黏骨膜瓣，剥除黏骨膜，用骨凿或骨钳去除颊侧薄骨片，切除部分囊壁及黏膜，并将剩余黏膜和囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通。持续观察2个月以上，囊肿可逐渐减小，然后采用手术的方法将剩余的囊膜摘除，手术步骤与中型囊肿一致。另外有2例下颌骨囊肿病变范围太大，下颌骨破坏较严重，采用全麻作下颌骨部分切除手术，利用重建钛板进行下颌骨缺损重建，恢复下颌骨功能。

1.4疗效评估标准根据术后3～6个月的临床检查和X线片的复查结果进行疗效评定。①成功：大、中型囊肿治疗后，患者无自觉症状，咀嚼功能良好，创口愈合，黏膜完整覆盖颌骨，全景X线片检查，骨腔变小，骨密度增加。小型根尖囊肿根管治疗后，无叩痛，牙龈无红肿及瘘管和原有瘘管消失，X线片检查根尖周组织正常，相应病变透影区消失。②显效：临床无症状，X线片检查根尖透影区缩小。小型根尖囊肿根管治疗后叩痛，根尖周病变范围缩小。③无效：临床症状无明显改变或加重，小型根尖囊肿根管治疗后叩痛仍旧明显，且瘘管未消失，根尖周病变范围扩大。

2 结果

小型囊肿10例，成功8例，显效1例，无效1例。无效1例后经切开刮除囊肿后，临床治愈。中型颌骨囊肿39例术后均一期愈合，大型颌骨囊肿17例采用袋形缝合减压术后采用二期刮除术，15例完全愈合，2例不完全愈合，骨腔变小、密度增加，达到初期愈合，2例下颌骨囊肿病变范围太大，下颌骨破坏较严重，作下颌骨部分切除，利用重建钛板进行下颌骨缺损重建，恢复下颌骨功能。面部外型恢复较满意，咬牙合关系良好，开口度达到2.0～2.5 cm。按照李祖兵等[2]分级标准进行评价，达到I级愈合。

3 讨论

颌骨囊肿有较多的治疗方法。对于小型颌骨囊肿采取根管治疗方法，灭滴灵碘仿糊剂适当超填，可以激发根尖周围组织的细胞活力，加快根尖周、牙槽骨修复进程。灭滴灵碘仿糊剂对根尖无刺激，具有抑制渗出和杀菌作用，可以预防术后疼痛、感染。可以保持牙齿不变色，为更好地保存牙齿创造条件。对于大、中型颌骨囊肿的治疗方法可以归结为根治性治疗和保守性治疗，保守性治疗方法较多，主要包括开窗术。王能安等[3]报道大型颌骨囊肿的保守治疗，以开窗术为主要治疗方法进行颌骨囊肿的保守治疗。蒋自强等[4]则认为减压治疗是避免牙齿、神经、血管和下颌牙槽突损害的唯一办法。成形性囊肿切开术亦称袋形缝合术[5]，从口内打开囊肿切除部分囊壁及黏膜，并将黏膜和囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通，消除了压力，囊腔可逐渐自行缩小，变浅。以后可再采用手术的方法将剩余的囊膜摘除，这一方法的优点是仅在口内手术即可，不必从口外作切口。中型囊肿术后骨腔由血块充填，经过机化、骨化而愈合，术后适当加压包扎可以减少渗出、消除死腔，有效降低了感染的几率[6]。下颌骨囊肿病变范围太大，下颌骨破坏较严重，多囊性下颌骨囊肿单纯做保守性囊肿刮除术，容易复发，要采用根治性治疗，作下颌骨部分切除。通过对68例颌骨囊肿治疗方法综合分析认为：治疗颌骨囊肿时要根据囊肿的大小、部位采取不同的治疗方法，适应证的选择是治疗成功的关键。

参考文献：

[1] 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003:241-245.

[2] 李祖兵,赵怡芳,张文峰.下颌骨缺损即刻修复的临床研究[J].口腔医学纵横,2001,17(4):284-285.

[3] 王能安,黄继贤.大型或多发颌骨囊肿的保守治疗[J].口腔颌面外科杂志,2004,14(3):272-275.

[4] 蒋自强.负压吸引术治疗颌骨囊性病例[J].口腔颌面外科杂志,2002,12(1):13-35.

[5] 胡永杰,李思毅,张陈平.开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变的临床研究[J].口腔颌面外科杂志,2005,15(4):287-289.

[6] 邱蔚六.口腔颌面修复重建外科近况[J].中国修复重建外科杂志,2006,20(4):339-342.