胎盘早剥42例临床分析

陈喜娟

胎盘早剥为妊娠晚期严重并发症之一，由于起病急、发展快、处理不当可威胁母儿生命。国内报道发生率为0.46%～2.1%，围生儿死亡率为200‰～428‰[1]。发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关。早期识别、正确处理可降低、减少母婴并发症的发生。本文通过回顾性分析我院2009年8月～2012年1月42例胎盘早剥，分析其病因、临床表现、母儿结局，旨在提高胎盘早剥的早期诊断，减少母儿发病率，预防胎盘早剥的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2009年8月～2012年1月胎盘早剥患者42例。患者年龄23～39岁，平均30.2岁，其中初产妇11例，经产妇29例，胎盘早剥发生孕周29～38周。

1.2临床表现42例患者中16例妊娠期高血压住院保胎过程中出现阴道出血、子宫变硬、宫缩间歇期不能放松，7例前置胎盘阴道出血量多患者，3例外伤后阴道出血患者，2例劳累后阴道出血量多入院患者，1例性生活后阴道出血入院患者，均B超提示胎盘早剥；7例阴道分娩后检查胎盘发现胎盘母体面有陈旧性凝血块及压迹，其中3例脐带长度小于30 cm，3例因脐带绕颈、绕体导致脐带相对过短，1例双胎第1胎娩出过快产后检查胎盘发现胎盘母体面有陈旧性凝血块及压迹；5例择期剖宫产术后检查胎盘发现胎盘母体面有陈旧性凝血块及压迹，其中1例并发子宫肌瘤，2例为高龄初产。

1.3辅助检查42例中32例产前B超检查显示：胎盘与子宫壁间有边缘不清的液性暗区，产后证实胎盘早剥。

1.4病因分析妊娠期高血压患者16例，前置胎盘7例，外伤4例，劳累2例，性生活后1例，脐带过短4例，脐带绕颈、绕体相对过短3例，胎盘附着于子宫肌瘤部位1例，双胎第1胎儿娩出过快1例。

1.5结局

1.5.1分娩结局①26例产前阴道出血，B超提示：胎盘早剥者均急诊剖宫产终止妊娠。其中轻型19例，重型7例，子宫胎盘卒中6例；6例子宫胎盘卒中4例患者经按摩子宫、应用缩宫素及欣母沛后子宫收缩良好，给予保留子宫；7例重型患者5例因术中出血多给予应用缩宫素、欣母沛、按摩子宫、止血、输血等治疗后均保留了子宫，2例因完全性前置胎盘入院时出血量多、胎盘剥离面积大、子宫胎盘卒中严重、发生DIC、出血无法控制行子宫切除术。②5例择期手术终止妊娠患者中，术后检查胎盘发现胎盘母体面有陈旧性凝血块及压迹，术中给予促宫缩、止血等处理后宫缩具体，出血量少，给予保留子宫。③阴道分娩7例，其中4例自然分娩，3例手术助产，产后检查胎盘早剥面积均小于1/3。本组42例患者21例产时出血超过400 mL，42例患者均康复出院。

1.5.2新生儿结局妊娠期高血压16例中及时手术终止妊娠，新生儿存活，均为早产儿，转新生儿科观察康复出院。7例前置胎盘中2例因阴道出血量多、胎盘剥离面积大，入院前已胎死宫内；2例因孕周小(28+3周、29周)，新生儿窒息抢救无效死亡；2例因劳累后阴道出血患者，入院时胎心音消失，剖宫产娩出一苍白窒息死婴；1例因性交后出血患者剖宫产，新生儿轻度窒息，经抢救后转新生儿科观察1周，康复出院。7例阴道分娩者中3例因产程长，新生儿窒息，转新生儿科观察1周，康复出院；5例择期手术者及4例阴道分娩者新生儿均健康出院。

2 讨论

本组胎盘早剥患者主要症状为阴道出血，部分无自觉症状，与文献报道相符合[2]。胎盘早剥的发病机制并不完全清楚，可能与孕妇血管病变、妊娠期高血压、前置胎盘、脐带过短、脐带相对过短、胎膜早破、机械因素等有关。产前检查是围产医学的重要内容，目的是对妊娠期病理现象及时发现、及早治疗，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘等，尽量降低孕产妇发病率及围生儿死亡率。从本组病例可以看出16例妊娠期高血压患者住院治疗期间及时发现、及早治疗保留了患者的子宫，新生儿为早产儿均存活。本组7例前置胎盘中，其中2例因不不听劝阻，拒绝住院观察，于出院后12 h内再次入院，因胎死宫内、重型胎盘早剥急诊行剖宫产，术中出血无法控制而行子宫切除术。Ananth等[3]报道胎膜早破者发生胎盘早剥是未破膜孕妇的3.58倍，当合并宫腔感染时，发生胎盘早剥的危险系数上升为9.03。因此防止胎膜早破在预防胎盘早剥的发生中至关重要。

胎盘早剥的病史、症状、体征较典型。轻型患者症状不典型易漏诊，可结合B超检查结果判断，文献报道超声诊断胎盘早剥敏感性为24%,特异性96%,阳性预测值88%，隐性预测值53%[4]。重型患者临床症状典型，诊断较容易，关键应了解病情严重程度，了解有无肝肾功能异常及凝血功能障碍。本组19例轻型胎盘早剥患者均经及时发现、及早治疗，为产妇保留了子宫，减少了住院费用，新生儿得以存活。2例重型胎盘早剥患者虽经积极治疗患者得以存活，但胎死宫内且丢失了子宫，住院费用也相应增加。

众所周知，胎盘早剥是晚期妊娠严重并发症之一。由于起病急，发展发生凝血功能障碍、产后出血、急性多器官损伤、死胎等并发症[5]。处理不当可危及母儿生命。因此对胎盘早剥患者及时诊断、正确处理可直接影响孕产妇和围生儿的预后及结局。本组42例患者中胎盘早剥致产后出血21例，占50%；6例围生儿死亡，占14.2%。因此胎盘早剥一经诊治，无论胎儿是否存活，均应尽早行剖宫产，终止妊娠。

由于轻型及位于子宫后壁的胎盘早剥缺乏典型的临床症状，故极易漏诊，因此应重视胎盘早剥的预防，降低发病率。医护人员应做到：①加强孕期宣教，提高产前检查率，及早发现妊娠期并发症，积极治疗妊娠期高血压、认真对待前置胎盘患者和胎膜早破者，及早预防感染的发生；②对于B超提示脐带过短、脐带绕颈、绕体、打结产程长者及早手术终止妊娠；③双胎阴道分娩避免一胎娩出过快；④避免行倒转术；⑤妊娠合并子宫肌瘤者应行剖宫产手术终止妊娠；⑥避免外力、机械因素对孕妇的伤害，避免孕晚期性生活。

参考文献：

[1] 丰有吉，马丁，孔北华，等.8年制妇产科学[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2010：31-117.

[2] 刘元英.44例胎盘早剥的原因与处理[J].航空航天医药，2010,21(2)：189.

[3] Ananth CV,Oyelese Y,Srinivas N,et al.Vintzileos preterm pre-mature rupture of membranes,intrauterine infection,and oligohydramnios:risk factors for placental abruption[J]. Obster gynecologist，2004，104(1)：71-77.

[4] 陈娟，盖铭英.前置胎盘与胎盘早剥的超声诊断[J].实用妇产科杂志，2010,7: 488-490.

[5] 丁燕．52例胎盘早剥的原因分析[J]. 医学信息，2010，6：1395.