硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程的影响

宁飞燕

正常的分娩过程中伴随的难以忍受的疼痛是造成广大产妇对分娩产生恐惧的主要原因，甚至为避免分娩痛而人为选择剖宫产。选择一种既有镇痛效果又对母婴无害的镇痛方法是产科医师和麻醉科医师共同的目标。我院近年来采用罗哌卡因连续硬膜外阻滞麻醉应用于分娩镇痛，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年3～12月足月分娩的初产妇248例，要求分娩镇痛且无明显头盆不称及妊娠合并症及并发症者作为观察组，随机抽取同期条件相当但未要求实施分娩镇痛的初产妇248例作为对照组。两组产妇均无内外科合并症及麻醉禁忌症，产妇年龄20～29岁。

1.2镇痛方法观察组于宫口开大3 cm时，选择L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，成功后头向置入硬膜外导管，首次注药0.125%罗哌卡因3 mL，观察无异常后再注入10 mL，连接镇痛泵，至宫口开全后关闭镇痛泵，同时由助产士对产妇提供一对一的陪伴分娩及持续胎心监护。对照组按产科常规处理。

1.3观察项目①镇痛效果：根据口述分级法(URS)，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，可忍受；Ⅱ级：(中度)疼痛明显，不能忍受；Ⅲ级：(重度)疼痛剧烈，不能忍受。②监测胎心及宫缩强度、产妇血压、心率、各产程时间、分娩方式、产后出血、新生儿Apgar评分情况。

1.4统计学方法采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1两组疼痛情况比较镇痛组较对照组有显著差异，P<0.01，见表1。

表1 两组产妇疼痛效果比较

2.2两组对产程的影响及缩宫素使用情况观察组第1产程明显缩短(P<0.01)，第2、3产程两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，缩宫素使用情况观察组79%，对照组48%，差异有显著性(P<0.01)，见表2。

表2 两组产妇产程时间及缩宫素使用情况比较

2.3分娩镇痛对产后出血及新生儿Apgar评分的影响两组产后出血量及新生儿评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组产后出血及新生儿评分情况比较

3 讨论

在产程中，由于子宫收缩，宫颈和宫体因收缩缺血痉挛，交感神经亢进，宫颈扩张及子宫周围的韧带牵拉引起分娩疼痛。长时间的剧烈产痛会导致儿茶酚胺分泌大量增加，周围血管收缩，子宫胎盘血供下降，同时产妇换气过度引起呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量减少，影响胎盘氧供，疼痛还可使产妇精神紧张、体力消耗过度、产力不足、产程延长，导致代谢性酸中毒[1]。上述多种因素作用增加了胎儿窘迫发生的风险，而且疼痛使产妇焦虑、烦躁，对分娩产生恐惧心理，人为选择剖宫产。而连续硬膜外阻滞麻醉镇痛可使产妇疼痛减轻或消失，使产妇能得到充分的休息，缓解紧张状态，避免了母体耗氧量增加，有利于改善胎儿供养状态，减少新生儿酸碱失衡的发生。同时使产程进展顺利，从而降低剖宫产率。

理想的分娩镇痛方法应具有良好的镇痛效果，且对宫缩和子宫血流无影响，不使分娩过程延长、停滞或导致产后出血，不抑制胎儿呼吸及循环，产妇应保持清醒，运动不受影响。罗哌卡因(Ropivacaiue)是一种长效酰胺类局麻药，其药理学特点为对心脏和中枢神经系统毒性低，可产生感觉运动神经阻滞分离，因而对宫缩影响不大，在低浓度时几乎只产生感觉神经阻滞，产妇运动神经阻滞较轻。且对新生儿呼吸循环抑制作用小，更利于临床用于产科镇痛[2]。本院采用罗哌卡因PCEA泵用于分娩镇痛，取得良好效果，对比结果可发现与对照组相比有显著差异，产妇可获得满意的镇痛效果。

近年来多数研究表明，椎管内分娩阻滞不延长第1产程，对第2产程则有可能延长[3]，从本文观察结果可看出罗哌卡因硬膜外阻滞分娩镇痛可明显缩短第1产程，可能由于产妇精神放松、精力充沛，降低了儿茶酚胺的释放，从而促进宫颈扩张，且盆底与会阴肌肉松弛，促使先露部下降，压迫宫颈，机械性促进宫颈扩张。第2产程和对照组相比并无明显延长，可能是因为我们在第1产程末宫口即将开全时就及时停止镇痛泵，专人指导产妇正确运用产力，对于胎位异常者，予以改变体位及时纠正。

本观察还表明分娩镇痛对产后出血、新生儿Apgar评分均无明显影响。关于缩宫素使用，观察组高于对照组，有显著差异。原因可能为硬膜外阻滞麻醉对宫缩有一定影响，Alexander报告硬膜外采用的局麻药可能引起子宫收缩力减弱，我们在产程中专人观察产程，及时了解宫缩情况，适时使用缩宫素，可调整宫缩，不影响产程进展。

综上所述，罗哌卡因硬膜外分娩镇痛方法镇痛效果确切，可加速产程进展，不增加胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，不影响产后出血量，能有效降低剖宫产率，对母婴无不良影响，是一种安全有效的无痛分娩方式，配合一对一的陪伴分娩模式，更为安全有效。

参考文献：

[1] 吴新民，陈倩.分娩镇痛[M].北京:人民军医出版社，2006:28-29.

[2] 于莎莎，张震宇，翟妍.罗哌卡因芬太尼蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18(6)：374.

[3] 杨培峰，李根霞，王晓娟.分娩镇痛对产程影响的临床研究[J].河南科技大学学报(医学版)，2011，29(2)：132.