时间护理结合护理干预对高血压患者遵医行为的研究

王冬黎，张 颖

时间护理根据高血压患者一天中血压变化的规律和降压药物的特点，在血压波动高峰前给予降压药(即制定个体化服药时间)，可及时降低血压，减少并发症，遏制病情恶化。这不仅需要医生制定合理治疗方案，也需要患者遵从医生的治疗方案及医护人员的指导，具有良好的遵医行为[1]。为了提高患者的遵医行为，我们于2011年1～10月对我院急诊科82例高血压患者，采取个体化时间服药，同时进行护理干预，有效提高了患者的遵医行为，且降压效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2011年1月～10月我院急诊观察室收治的高血压患者82例，诊断标准符合1999年WHO/ISH制定的标准及我国1999年《高血压病防治指南》标准。随机分为实验组和对照组，实验组42例患者，男29例，女13例，年龄42～76岁，平均(57.8±9.6)岁，收缩压(158±13) mmHg，舒张压(98±7) mmHg；对照组40例患者，男28例，女12例，年龄44～74岁，平均(56.9±10.8)岁，收缩压(158±12) mmHg，舒张压(99±9) mmHg。两组患者治疗前年龄、性别、收缩压和舒张压差异无统计学意义。

1.2方法护士对两组患者及家属在急诊科观察期间进行健康教育，包括按时服药、自我监测血压、饮食和活动等方面的指导。实验组患者接受时间护理和护理干预：①服药时间：医生根据患者血压动态变化和降压药物类型，制定个体化服药时间。②护理干预：患者服药1～2周进行电话随访，了解病人服药、血压、饮食、活动等情况，提醒患者按时服药、监测血压、定期复查；第4、8周来院复查时查看血压记录、询问服药及测量血压情况，根据病人存在的问题，给予针对性的指导，并再次强调遵医行为。对照组采用传统服药时间，且在出院后及复查时没有进行护理干预。护士在病人用药前及用药8周后复查时分别测量血压(统一测量血压方法，并要求对同一病人采取同一时间、同一体位、同一血压计进行测量)，分别记录两组患者服药前后血压变化，并作比较。

1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者定期复查率、按时服药率、自我监测率及患者服药前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化，见表1、2。

表1 两组患者遵医行为比较例(%)

表2 两组患者服药前后血压变化情况

3 讨论

3.1健康教育和能提高患者服药的遵医性高血压病是一种需要终身服药的慢性疾病，提高病人服药治疗的遵医性，可有效控制血压，减少并发症，提高生活质量和延长寿命[2]。有研究显示，虽然患者在住院期间接受了系统的健康教育，但患者出院后的遵医率仍不理想，许多病人缺乏对坚持服药重要性的认识，只有当自己感到不适时才想起服药，影响了治疗效果[1]。冯俊彩等[3]的研究报告认为健康教育可提高高血压患者的服药依从性，刘金荣[4]研究认为连续的健康教育可改善其生活方式，促进康复。因此，加强对高血压病人的健康教育，可提高高血压病人的遵医行为[5]。

3.2护理干预有助于患者遵医行为的养成遵医行为是一种习惯的养成。有研究显示，虽然患者在住院期间接受了系统的健康教育，但患者出院后的遵医率仍不理想。高血压患者自身遵医行为的程度高低，直接影响到治疗效果的好坏。高血压患者要改变自己熟悉的老习惯，建立按时服药、监测血压、低盐饮食等新习惯，仅靠住院期间的健康教育是不够的，需要在一定时间内反复多次提醒、强化方可建立，因此，出院后持续性的护理干预是提高高血压患者遵医行为的重中之重。本研究利用和患者接触的每个机会(如住院观察、电话随访、复查等)提醒患者及家属使用定时钟、张贴服药标识、用药记录等提醒物按时服药，并对存在的问题进行指导，不仅提高了患者的遵医率，也反映了患者对医护人员健康指导的承认程度[6]。表1显示实验组在定期复查、按时服药、自我监测的遵医率均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。

3.3时间护理结合护理干预能够提高抗高血压药物的降压效果时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对病人心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科[7]。不同类型的降压药物，用药时间不同会产生不同的降压效果，如就寝时比早上服用硝苯地平降压效果好且副反应少，大部分ACEI类药物傍晚服药对睡眠血压影响明显。可见时间因素在高血压药物治疗中发挥着不容忽视的作用，直接影响着降压效果[8]。本研究实验组患者的用药时间是根据高血压患者一天中血压的变化规律，在血压波动高峰前给予降压药，因此，通过护理干预提醒并指导病人严格按医嘱要求按时服药具有重要意义。表2显示，实验组患者治疗后收缩压、舒张压较对照组明显下降，两组差异有统计学意义(P<0.01)，说明高血压病时间护理与护理干预相结合，能够提高抗高血压药物的降压效果。

参考文献：

[1] 李慧,王蓓,黄歆.肝硬化患者遵医行为的调查及对策[J].解放军护理杂志2007,24(4):45-46.

[2] 张芸，张刚.社区高血压患者治疗依从性调查[J].解放军护理杂志,2004,21(11):34.

[3] 冯俊彩,时晓玲.社区高血压患者健康教育效果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(7)：150-151.

[4] 刘金荣.健康教育对160例高血压患者生活方式的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(18):57-58.

[5] 鲍牡丹,薛素兰,陈小鸽,等.基层高血压人群遵医行为调查[J].护理研究，2006，20(1):57-58.

[6] 隋东明,赵秀珍.LASIK手术患者遵医行为与术后效果的联系分析现代护理, 2006,12(28):2702-2703.

[7] 周双莉,仵晓梅.时间护理在护理工作中的应用[J].山西护理杂志,1999,13(4):160.

[8] 冯丽娟,段艳萍,梦燕.时间护理理论在高血压病人降压治疗中的应用[J].解放军护理杂志,2004,21(5):69.