经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的原因及护理

陈瑞芳

膀胱痉挛是指术后膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩，膀胱区出现持续性或阵发性疼痛，伴有尿急、便意、膀胱内压力增高导致尿液从尿道口溢出伴有出血，有时膀胱内压力高于冲洗液压力，使冲洗液不能进入膀胱。膀胱痉挛是前列腺汽化电切术后常见的并发症，是造成术后疼痛和出血的主要原因[1]。我科自2011年2月～2012年2月共收治了58例前列腺汽化电切病人，术后60%～80%的病人有不同程度的膀胱痉挛，经过精心治疗和护理，膀胱痉挛得到了很好的控制，病人均痊愈出院。

1 临床资料

1.1一般资料本组58例前列腺增生症病人，年龄62～86岁不等，平均68岁，入院时均有不同程度的尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难等症状。B超提示：前列腺Ⅱ度或Ⅲ度增大。均进行了经尿道前列腺汽化电切手术，术后46例(79%)发生了不同程度的膀胱痉挛。

1.2膀胱痉挛的原因①病人的心理因素：由于疾病痛苦，陌生的医疗环境、同病房病人痛苦的表情、对治疗及手术的不理解以及担心术后恢复等各种心理因素，均会给病人带来心理负担，产生焦虑、恐惧等心理。焦虑时患者交感神经张力减弱，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用降低，膀胱不稳定增加，同时焦虑使患者意志力下降，痛阈降低而发生膀胱痉挛[2]。②引流管的刺激：由于导尿管固定不当，病人活动时牵拉、折叠、扭曲刺激尿道和膀胱。气囊压迫刺激膀胱颈，引起膀胱频繁收缩，发生痉挛。③血块堵塞：术后出血血块堵塞尿管，使尿液和冲洗液引流不畅，膀胱充盈引起膀胱痉挛，而膀胱痉挛又可加重膀胱出血，再次引起痉挛。所以一定要保持引流通畅，预防出血。必要时用血凝酶止血。④泌尿系感染：术前如果有泌尿系感染，如不及时治疗，术后膀胱稍微受到刺激就会引起膀胱痉挛。⑤腹压增大：膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若术后过早频繁出现腹胀和便意，也会促使并加重膀胱痉挛的发生。前列腺增生症一般都是老年患者平时均有习惯性便秘，加之手术后卧床，肠蠕动减弱，更易导致腹胀和便秘。

1.3治疗与结果尽量减少导尿管牵拉，保持引流管通畅；冲洗液的温度为20～30℃，给予术前宣教、心理护理，术前及时控制感染，为减轻腹内压，采取术前清洁灌肠。疼痛时给予杜冷丁、654-2针等解痉止痛。出血时给予血凝酶止血，加快冲洗液冲洗速度。腹胀时给予新斯的明针0.5 mg双侧足三里注射治疗等方法。结果12例(20.6%)术后未发生膀胱痉挛，28例(48.27%)在术后36 h内膀胱痉挛消失，10例(17.2%)术后48 h内缓解，8例术后72 h内解除了膀胱痉挛。术后7～14 d病人均痊愈出院。

2 临床护理

2.1心理护理护士要做好心理护理，用温柔的语言、贴心的服务、细心周到的照顾温暖病人。认真做好健康宣教，讲解手术的方法及效果。必要时让手术成功的患者给病人讲自己术后恢复的情况，减轻病人的思想压力，使病人能够增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

2.2留置尿管及膀胱造瘘管的护理选择合适的导尿管，将导尿管妥善固定床旁，保留足够长度，使病人活动时避免牵拉、扭曲等引起对膀胱的刺激。保持引流管通畅，持续膀胱冲洗，根据冲洗液的颜色调整冲洗液的速度，如果颜色较浅，放慢冲洗速度；颜色较深，加快冲洗速度；定时从近到远挤压导尿管，如果有血块堵塞尿管，用50 mL注射器抽取生理盐水反复冲洗，直到引流管通畅。同时要注意冲洗液的温度，温度一般20～30℃，温度过高，使血管扩张，加重创面出血；温度太低，可引起膀胱平滑肌收缩，引起膀胱痉挛。提尿袋的高度不能高于耻骨联合高度，以免尿液倒流。

2.3预防腹内压增高术前给予清洁灌肠，术后6 h后，给予流食，12 h后给予营养、清淡、易消化饮食，以后逐渐给予高热量、高蛋白及蔬菜、水果含维生素丰富的食物，防止大便干结。大便干结时，给予开塞露缓泻，必要时给予清洁灌肠。以免大便时腹压增高，引起创面再出血或膀胱痉挛。如果病人腹胀可采用新斯的明注射双侧足三里的方法治疗。

2.4积极预防和治疗泌尿系感染泌尿系感染时，膀胱对各种刺激比较敏感，增加膀胱痉挛的可能。术前留置尿管，每日尿道口消毒2次。如果有泌尿系感染，根据医嘱给予生理盐水250 mL加庆大霉素8万U，每日膀胱冲洗2次，积极治疗泌尿系感染。指导病人进行盆底肌功能锻炼，指导病人多饮水，大量的尿液排出，对泌尿系起到自净的作用。

2.5膀胱痉挛时的处理病人一旦发生膀胱痉挛，密切观察病人的心率、血压。观察引流管是否通畅，及时处理堵塞的血块。给病人进行心理安慰，分散注意力，让病人放松，做深呼吸。必要时给予解痉镇痛治疗。也可以按摩足底膀胱穴加镇痛泵，三阴交穴位加口服解痉汤加硬膜外止痛等，对解除膀胱痉挛都有一定疗效。

经尿道前列腺汽化电切手术，虽然有创伤小、出血少、恢复快的优点，但术后患者往往会出现不同程度的膀胱痉挛。引起膀胱痉挛的原因与继发出血、尿管堵塞、腹压增高、泌尿系感染等有关。但经过细心观察，精心治疗和护理，术后膀胱痉挛均能有效控制，收到了很好的效果。

参考文献：

[1] 黄海琴.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理[J].河南外科学杂志, 2011,17(40):142.

[2] 王旭光.心理护理在门诊清创缝合患者的应用[J].中国医药指南,2011,9(26):347.