肝硬化致上消化道出血的护理体会

陈春红

上消化道大出血是指在短时间内出血量超过1 000 mL或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一，严重者可导致失血性休克，危及病人的生命，是常见的临床急症。临床上护理人员及时发现病情变化，采取相应急救措施是抢救病人生命的关键环节。我科2010年1月～2011年6月共收治26例肝硬化致上消化道出血的患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组26例患者，男17例、女9例，年龄43～78岁，入院时已发生休克3例，呕血伴血便者16例，单纯便血7例。

1.2治疗方法与结果病人入院后，给予积极抢救，卧床、禁食，保持气道通畅，补充凝血因子，用抗生素预防感染，迅速建立静脉通道以维持循环血容量稳定，密切观察生命体征及出血情况，必要时输血，气囊压迫止血及内镜治疗。在有效的护理配合下24 h出血停止11例，48 h出血停止9例，自动出院4例，大出血抢救无效死亡2例。

2 临床护理

2.1出血前的护理严密观察病情，及早准确地发现出血前的先兆，如病人可有胃部饱胀不适、恶心等症状。严密观察血压、脉搏等生命体征的变化，对此类病人护理人员要做到班班床头交接，提前准备好抢救物品和药品，并提前做好血型鉴定，看血库备血是否充足，必要时抽血样备用。

2.2出血活动期的护理①做好心理疏导：病人看到大量便血会产生恐惧、悲观、沮丧等心理，会失去治疗的信心。所以护士要关心病人，做好安慰工作，减轻其紧张情绪，必要时医护人员要守在病人身边，使病人有安全感。②休息与体位：告诉病人休息有利于止血，大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，并将下肢略抬高，必要时用吸引器清除呼吸道内分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅，并给予吸氧。③迅速补充血容量：迅速建立静脉通道，用9号留置针尽快输液输血，有条件的情况下同时检测中心静脉压，以此来确定输液速度的快慢，避免因输液过快过多引起急性肺水肿。遵医嘱准确使用抢救药物。肝硬化患者应输新鲜血，避免因库血含氨量高而诱发肝性脑病。④出血量的估计：详细记录呕血、便血的次数、量、性状，以估计出血的量及速度。大便隐血阳性表示每日出血量大于或等于5～10 mL，出现黑便表明出血量在50～70 mL，胃内积血量达250～300 mL时可引起呕血，病人感头晕、心悸、乏力等症状时出血量应该在400～500 mL，出现严重周围循环衰竭引起休克时出血量应在1 000 mL以上。⑤严密观察生命体征：每15～30 min测1次生命体征，并详细记录，必要时给予心电监护。有无心率加快、心律失常、血压降低、呼吸困难、体温不升等；有无烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷。当失血量达500 mL时，病人出现面色苍白、头晕；当失血量达1 000 mL时，病人表现为口渴尿少，收缩压降至90 mmHg；当失血量达1 500 mL以上时，病人出现烦躁不安，尿少或无尿，血压降至80 mmHg以下。尿量是反映休克的主要指标，应准确记录24 h尿量，当24 h尿量小于400 mL时应报告医生。⑥饮食护理：肝硬化上消化道大出血患者若饮食不当可诱发再出血。出血活动期应禁食，出血停止后给以温凉流质饮食，少量多餐，避免过热、粗糙、坚硬的食物刺激食道诱发出血。

2.3健康教育肝硬化所致的消化道出血均有不同的诱因，如饮食不当、过度疲劳、情绪激动等，指导患者了解疾病的有关危险因素、疾病过程、治疗护理原则，减轻病人心理上的压力，并具体做好患者的工作、活动、休息等健康指导，以降低发病率。一旦感到头晕、心悸、恶心、上腹不适甚至黑便等症状，立即到就近医院就诊。

2.4出院指导禁烟禁酒、注意休息、避免情绪过度紧张、加强营养、定期复查。肝硬化所致的上消化道出血患者，起病急、病情危重，医务人员应引起重视，及早对因治疗，做好相应护理，可避免并发症发生，提高临床治愈率。